趙長(zhǎng)波 韓建勛 孫寶國(guó)

【摘要】目的：分析脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后應(yīng)用社區(qū)康復(fù)治療對(duì)康復(fù)情況的影響。方法：選擇2015年10月～2019年8月期間我社區(qū)醫(yī)院收治的脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者116例作為實(shí)驗(yàn)樣本，參照雙盲法完成分組，對(duì)照組與治療組均為58例患者，其中的對(duì)照組治療運(yùn)用傳統(tǒng)康復(fù)指導(dǎo)，治療組的治療運(yùn)用社區(qū)康復(fù)治療方案，進(jìn)行兩組康復(fù)情況的比較。結(jié)果：兩組間予以比較，治療組功能恢復(fù)優(yōu)良率、治療3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比對(duì)照組高，均為P<0.05，即數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：社區(qū)康復(fù)治療方案可顯著提高脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者的功能恢復(fù)效果，進(jìn)一步改善膝關(guān)節(jié)功能，具有廣泛應(yīng)用于臨床的價(jià)值及意義。

【關(guān)鍵詞】脛骨平臺(tái)骨折;社區(qū)康復(fù)治療;康復(fù)情況

[中圖分類號(hào)]R687.3 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）15-0-02

脛骨平臺(tái)骨折屬于臨床骨科常見(jiàn)骨折類型，其主要是由外力撞擊原因?qū)е碌模韵リP(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限等為主要臨床表現(xiàn)。近年來(lái)隨著交通事業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)?，F(xiàn)階段臨床首選手術(shù)方法進(jìn)行治療，同時(shí)予以康復(fù)訓(xùn)練輔助，以達(dá)到加快患肢功能恢復(fù)和提高生活質(zhì)量的目的。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1]，于恰當(dāng)時(shí)機(jī)給予此類骨折患者系統(tǒng)性的社區(qū)康復(fù)治療，對(duì)改善膝關(guān)節(jié)功能，提高臨床治療效果具有重要意義。本文選擇我社區(qū)醫(yī)院收治的脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者116例作為實(shí)驗(yàn)樣本，現(xiàn)進(jìn)行以下評(píng)析和報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年10月～2019年8月期間我社區(qū)醫(yī)院收治的脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者116例作為實(shí)驗(yàn)樣本，參照雙盲法完成分組，對(duì)照組與治療組均為58例患者。對(duì)照組：男患者32例，女患者為26例，患者年齡分布24～63歲，平均則為（42.8±3.5）歲;其中36例為交通事故傷，8例為運(yùn)動(dòng)損傷，14例為高處墜落傷;治療組：男患者31例，女患者為27例，患者年齡分布25～64歲，平均則為（43.6±3.7）歲;其中38例為交通事故傷，7例為運(yùn)動(dòng)損傷，13例為高處墜落傷。兩組別間展開(kāi)一般資料的比較后，各項(xiàng)結(jié)果顯示P>0.05，能夠進(jìn)行此次公平對(duì)比。

1.2方法 （1）對(duì)照組的傳統(tǒng)康復(fù)治療：于出院前進(jìn)行，叮囑患者固定時(shí)期需要進(jìn)行相關(guān)功能的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)股四頭肌進(jìn)行鍛煉，促使患肢軟組織得到修復(fù)，對(duì)膝關(guān)節(jié)屈曲度、靈活性進(jìn)行改善，叮囑患者家屬輔助患者做好康復(fù)治療，樹(shù)立治愈的信念和勇氣，安撫和緩解負(fù)性情緒，定期予以隨訪。（2）治療組的社區(qū)康復(fù)治療：出院的標(biāo)準(zhǔn)為膝部疼痛緩解，骨折固定穩(wěn)定，轉(zhuǎn)移至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后，康復(fù)治療的落實(shí)由其家庭或社區(qū)醫(yī)師負(fù)責(zé)，在社區(qū)醫(yī)師的指導(dǎo)下，開(kāi)展膝關(guān)節(jié)功能的相關(guān)康復(fù)鍛煉，包括針對(duì)性關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)、手法器械牽伸等。加強(qiáng)患者及其家屬的宣教指導(dǎo)，增強(qiáng)其自我評(píng)估、自我訓(xùn)練的意識(shí)及能力，選擇發(fā)放康復(fù)手冊(cè)、播放康復(fù)視頻、定期進(jìn)行康復(fù)專家講座等方式進(jìn)行，將康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目、內(nèi)容等納入到手冊(cè)中，同時(shí)在手冊(cè)中記錄康復(fù)目標(biāo)進(jìn)度、效果評(píng)估等?？祻?fù)訓(xùn)練包括鎮(zhèn)痛、矯形、肌肉力量、步態(tài)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等各項(xiàng)內(nèi)容。創(chuàng)建患者康復(fù)訓(xùn)練檔案，社區(qū)醫(yī)院、康復(fù)中心需要同患者家庭保持交流溝通和密切聯(lián)系，醫(yī)院定期做好電話、上門隨訪，對(duì)患者康復(fù)情況予以了解，對(duì)家屬進(jìn)行康復(fù)治療。

1.3觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià) 運(yùn)用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表在評(píng)定患者的膝關(guān)節(jié)功能，總分值為100分，評(píng)分與膝關(guān)節(jié)功能間成正比的關(guān)系。膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：膝關(guān)節(jié)恢復(fù)自由活動(dòng)，蹲起運(yùn)動(dòng)不存在任何阻礙，受阻礙運(yùn)動(dòng)角度在15°以下，視為優(yōu);膝關(guān)節(jié)可靈活進(jìn)行活動(dòng)，受阻運(yùn)動(dòng)家都介于20°～30°間，視為良;膝關(guān)節(jié)能夠進(jìn)行基礎(chǔ)性活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)阻礙角度介于30°～60°間，視為可;膝關(guān)節(jié)基礎(chǔ)性活動(dòng)部分受到限制，運(yùn)動(dòng)阻礙角度在70°以上，視為差[2]。統(tǒng)計(jì)記錄兩組3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析 相關(guān)數(shù)據(jù)的分析所用的工具為SPSS22.0軟件，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別用（_x±s）、（%）加以表示，對(duì)比則行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組比較膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率 治療組患者比對(duì)照組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高，兩組別在數(shù)據(jù)差異方面顯示的為P<0.05，即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

2.2兩組比較膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 兩組進(jìn)行治療3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，其中治療組者均高于對(duì)照組者，各項(xiàng)均為P<0.05，詳見(jiàn)表2。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折作為常見(jiàn)臨床骨折病癥，其所導(dǎo)致的創(chuàng)面往往會(huì)讓半月板、膝關(guān)節(jié)、周圍軟組織受到嚴(yán)重牽連，會(huì)極大的影響患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)功能。由于脛骨平臺(tái)周圍分布著較多的血管、韌帶、神經(jīng)等，所以創(chuàng)面愈合需要一定的時(shí)間，而這一特點(diǎn)也大大增加了骨折術(shù)后康復(fù)難度[3]。

對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者開(kāi)展康復(fù)治療，其目的是促使膝關(guān)節(jié)功能、自理能力盡快恢復(fù)至正常。術(shù)后康復(fù)治療主要有輔助訓(xùn)練、早期功能訓(xùn)練等各項(xiàng)內(nèi)容，以上康復(fù)內(nèi)容在醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)支持、患者家屬的輔助下可以順利開(kāi)展和良好進(jìn)行，但傳統(tǒng)康復(fù)方式缺乏有效性、針對(duì)性、規(guī)范性，容易受到患者依從度不足這一因素的影響，再加上康復(fù)過(guò)程比較隨意、盲目，所以難以取得理想的康復(fù)效果[4]。所謂的社區(qū)康復(fù)治療主要是將符合出院標(biāo)準(zhǔn)的患者轉(zhuǎn)入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過(guò)家庭+社區(qū)+醫(yī)院的模式開(kāi)展康復(fù)治療的相關(guān)措施，其將患者作為核心，借鑒臨床路徑的經(jīng)驗(yàn)，提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)治療方案，促進(jìn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、家庭三方面的密切聯(lián)系，規(guī)范康復(fù)過(guò)程，確保其更具科學(xué)性、有效性，滿足患者個(gè)性化的康復(fù)需求，從而獲得更好的社區(qū)康復(fù)效果[5]。

綜上所述，社區(qū)康復(fù)治療方案可顯著提高脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者的功能恢復(fù)效果，進(jìn)一步改善膝關(guān)節(jié)功能，具有廣泛應(yīng)用于臨床的價(jià)值及意義。

參考文獻(xiàn)

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