謝少媚 林少英 劉秋妮

【摘要】目的：觀察術(shù)前腕踝針和術(shù)后疼痛護(hù)理在清宮術(shù)圍手術(shù)期的鎮(zhèn)痛效果。方法：采用回顧性分析的方法，將69例行清宮術(shù)的患者分為觀察組37例和對(duì)照組32例。觀察組在清宮術(shù)前予腕踝針針刺，術(shù)后給予疼痛護(hù)理;對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理。對(duì)兩組患者術(shù)中和術(shù)后30分鐘進(jìn)行面部疼痛表情量表評(píng)分。結(jié)果：觀察組術(shù)中面部疼痛表情量表評(píng)分（1.65±0.11）分，明顯低于對(duì)照組的（3.41±0.15）分（P<0.05）;觀察組術(shù)后30分鐘面部疼痛表情量表評(píng)分（0.73±0.11）分，低于對(duì)照組的（1.22±0.15）分（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)前腕踝針和術(shù)后疼痛護(hù)理用于清宮術(shù)圍手術(shù)期的鎮(zhèn)痛療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腕踝針;清宮術(shù);鎮(zhèn)痛;疼痛護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）15-0-02

清宮術(shù)是指刮取子宮內(nèi)膜或?qū)m腔內(nèi)容物的手術(shù)。手術(shù)過(guò)程可能給患者帶來(lái)一定程度的疼痛經(jīng)歷。腕踝針療法在疼痛治療方面已積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。本研究將腕踝針配合疼痛護(hù)理應(yīng)用于清宮術(shù)圍手術(shù)期患者的護(hù)理中，取得較好的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2019年1月至2020年5月在我院婦科住院行清宮手術(shù)的婦女69例，采用回顧性分析的方法進(jìn)行研究?；颊甙醋栽冈瓌t分為觀察組37例和對(duì)照組32例。兩組患者的年齡、身高、體重、孕周和孕次等一般資料比較無(wú)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1病例入選標(biāo)準(zhǔn) ①患者有行清宮術(shù)的適應(yīng)癥，同時(shí)不具有清宮術(shù)的禁忌癥。②患者為年齡20～45歲女性。③簽署知情同意書者。

1.2.2疼痛護(hù)理 ①建立疼痛護(hù)理小組。主要成員包括護(hù)士長(zhǎng)、專科護(hù)士，針對(duì)性專業(yè)培訓(xùn)護(hù)理人員疼痛概念、疼痛評(píng)估方法、疼痛護(hù)理方案等知識(shí)。②信息傳遞。術(shù)前加強(qiáng)健康教育，利用視頻、PTT或圖示等簡(jiǎn)單易懂方式介紹手術(shù)方案、實(shí)施有效率及疼痛緩解率。③疼痛程度評(píng)估。術(shù)中、術(shù)后評(píng)估患者疼痛情況，采用面部表情疼痛量表進(jìn)行疼痛程度評(píng)分。④疼痛護(hù)理。a.患者術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，警惕低血壓、出血等情況。b.適當(dāng)下床活動(dòng)，保持床單被褥干凈整潔。c.術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行疼痛評(píng)分。d.疼痛健康宣教及心理疏導(dǎo)。

1.2.3腕踝針 根據(jù)腕踝針療法將人體分為6個(gè)縱行、帶狀的區(qū)域[1]。術(shù)前取雙足踝部下1區(qū)和下2區(qū)共4個(gè)針刺點(diǎn)，采用0.25mm×25mm一次性無(wú)菌針灸針，針刺點(diǎn)局部皮膚消毒后，以30°角斜刺進(jìn)針，進(jìn)入皮下淺層組織，然后將針?lè)牌?，針身沿皮下緩慢推進(jìn)，進(jìn)針約2cm，用紙膠帶固定針柄，留針2小時(shí)。

1.2.4分組 （1）觀察組：清宮術(shù)前30分鐘行腕踝針針刺鎮(zhèn)痛，并留針2小時(shí)，術(shù)后給予疼痛護(hù)理。（2）對(duì)照組：清宮術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理。

1.2.5觀察指標(biāo) 面部表情疼痛量表：0分，非常愉快，無(wú)疼痛;1分，有一點(diǎn)疼痛;2分，輕微疼痛;3分，疼痛較明顯;4分，疼痛較嚴(yán)重;5分，劇烈疼痛[2]。見(jiàn)圖1。兩組患者均于術(shù)中和術(shù)后30分鐘分別記錄疼痛分值。

1.2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（_x±s）表示，兩組樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)中和術(shù)后面部表情評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1、表2。

3 討論

清宮術(shù)是婦科常用的手術(shù)之一。有研究報(bào)道，清宮術(shù)引起中重度疼痛的發(fā)生率高達(dá)85%，而且其疼痛的程度往往是難以忍受的[3]。給患者帶來(lái)不僅僅是生理上的痛苦，在心理上也帶來(lái)一定的負(fù)面影響。

腕踝針療法是中國(guó)醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)。用針刺療法來(lái)治療痛證的記載最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[4]。張心曙教授在上世紀(jì)70年代提出了腕踝針療法，他綜合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、傳統(tǒng)針刺療法、現(xiàn)代電刺激療法及神經(jīng)學(xué)理論，將這種針刺療法應(yīng)用于臨床治療[4]。腕踝針療法通過(guò)針刺患者腕部和踝部的特定位點(diǎn)，使經(jīng)絡(luò)疏通、臟腑調(diào)和，達(dá)到通則不痛，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛的效果[5]。研究表明，針灸是一種安全有效的鎮(zhèn)痛療法，其中鎮(zhèn)痛效果最為顯著的是腕踝針療法[6-7]。腕踝針選取四肢腕踝部固定區(qū)域做為穿刺點(diǎn)，定位簡(jiǎn)單，容易操作，且安全有效，針刺成功后留針即可，已在臨床各科疼痛治療中廣泛應(yīng)用[8-9]。

聶周婷[10]在對(duì)人工流產(chǎn)患者術(shù)中鎮(zhèn)痛的研究發(fā)現(xiàn)，腕踝針治療組術(shù)中及術(shù)后15min疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，術(shù)后30min兩組間VAS評(píng)分無(wú)明顯差異。提示腕踝針在人工流產(chǎn)術(shù)中具有良好鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)術(shù)后近期也有較好的鎮(zhèn)痛效果。本組研究結(jié)果也顯示，觀察組術(shù)中和術(shù)后30分鐘面部表情評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），表明腕踝針在清宮術(shù)圍手術(shù)期的鎮(zhèn)痛效果顯著，與聶周婷[10]研究結(jié)果相似。清宮術(shù)后給予疼痛護(hù)理可以緩解術(shù)后患者的焦慮情緒，也可減輕患者的主觀疼痛感受。

綜上所述，腕踝針操作簡(jiǎn)單、安全有效，配合疼痛護(hù)理，值得在清宮術(shù)圍手術(shù)期中推廣應(yīng)用。但本研究為回顧性研究，且樣本量較少，具有一定的局限性。今后仍需要開展多中心大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究，來(lái)進(jìn)一步論證腕踝針和疼痛護(hù)理在清宮術(shù)圍手術(shù)期中鎮(zhèn)痛的有效性。

參考文獻(xiàn)

[1] 王國(guó)平， 刁樞， 等. 腕踝針用于腹腔鏡胃腸手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究[J]. 四川醫(yī)學(xué)， 2016， 37（5）： 501-504.

[2] 李漓. 手術(shù)疼痛強(qiáng)度的評(píng)估[D]. 廣州：第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)， 2003.

[3] 曾映瓊， 湯銘， 何蓉， 等. YS-Ⅲ貝寧達(dá)電腦綜合治療儀用于清宮術(shù)中鎮(zhèn)痛的效果觀察及護(hù)理[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2010， 9（3）： 46-46.

[4] 王志福， 俞向梅， 陶靜. 腕踝針鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)機(jī)制及fMRI應(yīng)用概況[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2016， 25（24）： 50-52.

[5] 劉春亮， 熊源長(zhǎng)， 盧軍， 等. 腕踝針治療腹腔鏡膽囊術(shù)后疼痛療效觀察[J]. 上海針灸雜志， 2016， 35（3）： 297-300.

[6] Gallagher DG， Rae CP， Kinsella J. Treatment of pain insevere burns[J]. Am J Clin Dermatol， 2000， 1（6）： 329-335.

[7] MacPherson H， Thomas K， Walters S， et al. A prospectivesurvey of adverse events and treatment reactionsfollowing 34， 000 consultations with professionalacupuncturists[J]. Acupunct Med， 2001， 19（2）： 93-102.

[8] 陸軍， 王嘉鋒， 熊源長(zhǎng). 腕踝針在圍術(shù)期的應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 上海醫(yī)學(xué)， 2016， 39（6）： 374-376.

[9] 馬莉莎， 周慶輝. 腕踝針治療疼痛類疾病的臨床應(yīng)用及機(jī)理探析[J]. 世界中醫(yī)藥， 2017， 12（11）： 2847-2850.

[10] 聶周婷. 腕踝針在人工流產(chǎn)術(shù)中對(duì)疼痛及人流綜合征發(fā)生率的影響[J]. 上海針灸雜志， 2019， 38（10）： 1159-1162.