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        一例食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺、主動脈破裂、失血性休克患者的護(hù)理

        2020-09-10 07:22:44潘健
        醫(yī)學(xué)食療與健康 2020年15期
        關(guān)鍵詞:失血性休克食管癌

        潘健

        【摘要】食管癌在我國發(fā)病率較高,在全部惡性腫瘤的發(fā)病率中,食管癌約為第六位。而食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一就是吻合口瘺,發(fā)生率在我國約為1.8%~5.2%。而對于吻合口瘺的患者,并發(fā)主動脈破裂、失血性休克的情況而言,患者不僅存在感染的風(fēng)險,更有循環(huán)系統(tǒng)衰竭、呼吸系統(tǒng)衰竭等一系列危重并發(fā)癥。我科在2019年9月3日收治一例食管癌患者,術(shù)后并發(fā)吻合口瘺,主動脈破裂,失血性休克再次手術(shù),經(jīng)過醫(yī)生的救治和術(shù)后護(hù)理,成功轉(zhuǎn)出ICU。現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理匯報如下。

        【關(guān)鍵詞】食管癌;吻合口瘺;主動脈破裂;失血性休克

        [中圖分類號]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249(2020)15-0-02

        1 病例介紹

        患者尤某,男,70歲,于2019年09月03日11時03分因“兩月前無明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食后胸骨后疼痛不適”來院就診,門診擬“食管癌”收治我科?;颊呒韧懈哐獕菏?,規(guī)律服藥,控制良好。患者入院時消瘦,營養(yǎng)不佳,查Hb:107g/L,貧血狀態(tài)。體溫36.5℃,心率78次/分,呼吸18次/分,血壓135/89mmHg。09月06日在全麻下行“食管病損切除術(shù)”,術(shù)后患者恢復(fù)良好,于抗炎,化痰,止痛,營養(yǎng)治療。09月11日至14日,患者階段性發(fā)燒,最高口溫38.3℃。09月25日05:00患者突發(fā)昏迷,呼之不應(yīng),意識消失,胃管接胃腸減壓引出700mL血性液體,立即于心電監(jiān)護(hù),血壓,心率,氧飽和度均測不出,四肢濕冷,床邊心電圖示無規(guī)律波形,予補(bǔ)液對癥治療后,患者意識恢復(fù),呼之能應(yīng),轉(zhuǎn)入ICU,繼續(xù)生命支持治療?;颊呒痹\CT示:胸腔積液,考慮吻合口漏可能,擬“急診開胸止血術(shù)”。09月25日07:40在全麻下行“胃切除術(shù)+開胸止血術(shù)+胃造瘺術(shù)+氣管切開術(shù)+頸部食管造口術(shù)+主動脈腔內(nèi)覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)”。于15:00返回ICU,氣管切開處接呼吸機(jī)輔助呼吸,帶回右側(cè)橈動脈置管,頸內(nèi)深靜脈置管,左側(cè)胸腔引流管兩根,一根接瓶引流;一根接硅球,持續(xù)負(fù)壓吸引,腹腔胃造瘺管,頸部食管造瘺管,保留導(dǎo)尿管各一根,陰囊處及肛周處大片濕疹,予液體敷料保護(hù),術(shù)后遵醫(yī)囑予輸血,補(bǔ)液,止血,強(qiáng)心,升壓,抗炎,化痰,保肝,營養(yǎng)支持治療。09月26日頸部食管造瘺管接硅球持續(xù)負(fù)壓吸引,09月27日夾閉胃造瘺管,頸部食管造口管接袋引流,后改為接胃腸減壓。09月29日暫停呼吸機(jī)輔助呼吸,予氣管切開處氣切型面罩5L/min吸氧。09月30日頸部食管造瘺管接造口袋,患者各項生命體征平穩(wěn),遷出ICU轉(zhuǎn)入普通病房。

        2 護(hù)理

        2.1生命體征的護(hù)理 患者行主動脈腔內(nèi)覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù),為心血管的重大創(chuàng)傷性手術(shù),術(shù)后嚴(yán)重影響了循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)。為此,患者在監(jiān)護(hù)室期間,密切檢測患者的各項生命體征,包括心律、心率、有創(chuàng)血壓、CVP、血氧飽和度、體溫。觀察患者瞳孔,球結(jié)膜有無水腫,面色、口唇、甲床顏色及皮膚溫度,四肢末梢血運狀況。遵醫(yī)囑正確使用血管活性藥物,劑量準(zhǔn)確,根據(jù)生命體征,及時改變參數(shù)的設(shè)定,做好交接班,防止藥液外滲。保證患者血流動力學(xué)以及氧合狀態(tài)的穩(wěn)定。

        2.2引流管的護(hù)理 (1)胸腔引流管:根據(jù)病情,保持床頭抬高至少40度[1]。妥善固管道,每班查看置管深度,定時擠捏,保持各引流管的在位通暢,避免扭曲,受壓。及時傾倒,保持負(fù)壓吸引的管道持續(xù)有負(fù)壓。保持管道的密閉,嚴(yán)防空氣進(jìn)入。嚴(yán)格無菌操作,保持裝置無菌,防止逆行感染。密切觀察引流液的顏色,性狀,量,如有異常,及時匯報處理。(2)頸部造瘺管:該引流管是我科罕見的管道,因此我們請求胃腸外科護(hù)理會診,使用空腸造口袋代替硅球引流管[2-3]。早期引流液較多,采取q8h,在專業(yè)造口師指導(dǎo)下更換造口袋,觀察引流液同時,注意保護(hù)造口周圍皮膚。為防止瘺口阻塞,遵醫(yī)囑使用生理鹽水100mL+慶大霉素注射液2mL沖洗。6日后直至出院,患者造瘺管引流正常,采措施取同空腸造瘺管護(hù)理常規(guī),同時指導(dǎo)患者家屬造口袋的護(hù)理流程。患者住院期間未有相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,減少了患者身體創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(3)胃腸造瘺管:患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的唯一管道,對于患者的營養(yǎng)支持舉足輕重。因此要妥善固定營養(yǎng)管,每班更換固定膠貼,病情允許取半臥位,輸注前后及中途每隔4小時用溫開水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管,至40mL。合理安排好輸注速度,觀察有無腹痛、腹脹、腹瀉等。認(rèn)真做好記錄,床邊交接班。做好口腔護(hù)理,協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔清潔,q8h,預(yù)防口腔感染。及時評估患者的配合度,協(xié)助患者戴乒乓球手套,防止意外拔管。

        2.3腸內(nèi)外的營養(yǎng)支持 患者術(shù)前禁食,吸收差,合并貧血,加上手術(shù)創(chuàng)傷大,消耗增加,術(shù)后長期禁食,導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào),水電解質(zhì)紊亂[4]。因此要通過臨床干預(yù),進(jìn)行良好的糾正,以此來保證患者術(shù)后吻合口能夠良好的愈合[5-6]。根據(jù)血液檢查的結(jié)果,密切觀察鉀,鈉,氯,鈣等電解質(zhì)的變化,及時匯報醫(yī)生,予對癥處理,并嚴(yán)格遵守靜脈補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣原則。遵醫(yī)囑予腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持治療。血容量不足時,應(yīng)做好大量輸血的護(hù)理,嚴(yán)格遵守輸血制度。

        2.4舒適度的護(hù)理 患者手術(shù)創(chuàng)傷大,病情危重,臥床時間長。導(dǎo)致患者疼痛,皮膚完整性破損,焦慮等并發(fā)癥。我們使用數(shù)字疼痛評分量表,做好疼痛評分,并記錄好疼痛的性質(zhì),部位,疼痛情況,持續(xù)時間。必要時使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物,以保證患者充分休息。做好皮膚護(hù)理,口腔護(hù)理,會陰護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理工作,及時清理肛周皮膚,保持皮膚清潔干燥。保持床單位平整、清潔,無碎屑、雜物。配合使用造口粉及增強(qiáng)型潰瘍貼。提高患者的舒適度。建立良好的護(hù)患關(guān)系,關(guān)心體貼理解病人。主動與患者接觸,溝通,做好其思想工作,同時在生活上給予患者細(xì)致的照顧,耐心詳細(xì)的介紹治療護(hù)理的意義及配合要點,爭取患者的積極配合。

        3 總結(jié)

        本案例中的患者不僅有吻合口瘺,更加合并了動脈破裂?;颊卟∏閺?fù)雜,集合了心血管系統(tǒng)??谱o(hù)理、消化道術(shù)后護(hù)理的要點。病情危重之余對,對我們的護(hù)理也是新的挑戰(zhàn)。我們保證患者生命體征平穩(wěn)的同時,加強(qiáng)患者的營養(yǎng)管理,提高患者的舒適度,減少并發(fā)癥的發(fā)生。對于專科性較強(qiáng)的管道護(hù)理,我們通過院內(nèi)會診,得到了較好的護(hù)理效果,同時也是對新知識的學(xué)習(xí)。最后,對于罕見危重患者的護(hù)理,我們要有信心,在工作中積累經(jīng)驗,為更多患者提供更加專業(yè)的護(hù)理支持。

        參考文獻(xiàn)

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        [2] 吳美君, 李冬梅, 莫小雨. 食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的危險因素分析及護(hù)理干預(yù)[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2019, 12(14): 159-159.

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        [4] 劉新麗. 護(hù)理干預(yù)對食管癌術(shù)后早期營養(yǎng)支持患者營養(yǎng)狀態(tài)及恢復(fù)的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究, 2019, 28(4): 760-761.

        [5] 蘭錦文. 預(yù)防食管癌術(shù)后吻合口瘺的臨床觀察[J]. 臨床合理用藥, 2017, 10(6A): 136-137.

        [6] 梁瑞, 張云鋒, 張媛, 等. 結(jié)腸造口袋在食管癌術(shù)后頸部吻合口瘺治療中的應(yīng)用[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 40(2): 256-256.

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