趙正軍

【摘要】 目的：探討高滲氯化鈉復合右旋糖酐在失血性休克患者中的臨床治療效果。方法：選取2015年1月-2016年4月醫(yī)院診治的失血性休克患者60例，根據(jù)治療措施不同將患者分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用高滲氯化鈉復蘇治療，觀察組采用高滲氯化鈉復合右旋糖酐治療，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者血紅蛋白濃度顯著高于對照組、輸血量少于對照組、復蘇時間短于對照組、平均動脈壓高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者中心靜脈壓、脈搏、尿量水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：失血性休克患者采用高滲氯化鈉復合右旋糖酐治療效果理想，值得推廣應用。

【關鍵詞】 高滲氯化鈉； 右旋糖酐； 失血性休克； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）33-0025-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Hypertonic Sodium Chloride combined with Dextran in patients with hemorrhagic shock.Method：60 cases of hemorrhagic shock patients in our hospital from January 2015 to April 2016 were selected，they were divided into control group and observation group according to the different treatment methods，30 cases in each group.The control group was given Hypertonic Sodium Chloride for resuscitation，the observation group was given Hypertonic Sodium Chloride combined with Dextran for treatment.The clinical treatment effect was compared between the two groups.Result：Compared with the control group，the concentration of hemoglobin in patients in the observation group was higher，the transfusion volume of the observation group was less，the recovery time of the observation group was shorter，the mean arterial pressure of the observation group was higher，the differences were statistically significant（P<0.05）.The central venous pressure，pulse，urine levels in patients in the observation group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Hypertonic Sodium Chloride combined with Dextran in patients with hemorrhagic shock has good effect，which is worthy of popularization and application.

【Key words】 Hypertonic Sodium Chloride； Dextran； Hemorrhagic shock； Treatment effect

First-authors address：Emergency Rescue Center of Suining，Suining 629000，China

失血性休克主要是由于機體大量出血引起，常見誘因包括：外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂及其他等[1]?；颊甙l(fā)病后臨床上主要以皮膚蒼白、冰涼、心動過速等為主，嚴重者甚至伴有血壓下降等，威脅患者生命。目前，臨床上對于失血性休克主要采用濃度為7.5%氯化鈉溶液復蘇治療為主，該方法能維持機體循環(huán)穩(wěn)定，促進器官更好的恢復[2]。但是，該方法治療時存在一定的副作用，并且維持時間相對較短。近年來，高滲氯化鈉復合右旋糖酐在失血性休克患者中得到應用，且效果理想[3]。為了探討高滲氯化鈉復合右旋糖酐在失血性休克患者中的臨床治療效果。選取2015年1月-2016年4月醫(yī)院診治的失血性休克患者60例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年4月醫(yī)院診治的失血性休克患者60例，根據(jù)治療措施不同將患者分為對照組和觀察組。對照組30例，男18例，女12例，年齡21～69歲，平均（42.33±4.02）歲?；颊咧校?2例復合型損傷，11例體內(nèi)多處骨折，7例主要臟器破裂。觀察組30例，男19例，女11例，年齡20～70歲，平均（42.00±4.01）歲?；颊咧?，10例復合型損傷，12例體內(nèi)多處骨折，8例主要臟器破裂。本試驗均在患者及家屬知情同意下進行，且試驗通過本院倫理委員會批準同意，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用高滲氯化鈉復蘇治療方法：患者靜脈滴注4 ml/kg濃度為7.5%的高滲氯化鈉溶液，滴速控制在15 ml/min，1次/d，連續(xù)滴注2 d，根據(jù)患者恢復情況適當?shù)恼{(diào)整滴速[4]。

觀察組采用高滲氯化鈉復合右旋糖酐治療方法：患者靜脈滴注4 ml/kg濃度為7.5%的高滲氯化鈉溶液混合4 ml/kg濃度為6%的右旋糖酐（遼源市泓源制藥有限公司，國藥準字H22026273），滴速控制在15 ml/min，1次/d，連續(xù)滴注2 d，根據(jù)患者恢復情況適當?shù)恼{(diào)整滴速[5]。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者血紅蛋白濃度、輸血量、復蘇時間及平均動脈壓水平；（2）觀察兩組患者中心靜脈壓、脈搏以及尿量水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血紅蛋白濃度、輸血量、復蘇時間及平均動脈壓水平比較

觀察組患者血紅蛋白濃度顯著高于對照組、輸血量少于對照組、復蘇時間短于對照組、平均動脈壓高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者中心靜脈壓、脈搏及尿量水平比較

觀察組患者中心靜脈壓、脈搏、尿量水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

失血性休克是臨床上常見的疾病，主要是由于機體內(nèi)血液大量喪失，引起的循環(huán)血量急劇降低，從而造成身體器官供血不足引起，導致人體微環(huán)境發(fā)生明顯的變化[6]?；颊甙l(fā)病后如果不采取積極有效的方法治療，將威脅患者生命，且患者發(fā)病后能否在45 min內(nèi)得到科學的救治關系到患者治療預后[7]。常規(guī)體液復蘇方法主要以濃度為7.5%氯化鈉溶液為主，該體液能盡快恢復體內(nèi)血量。但是，該方法治療時維持體內(nèi)環(huán)境時間相對較短，僅能作為應激措施[8]。

近年來，高滲氯化鈉復合右旋糖酐在失血性休克患者中得到應用，且效果理想。高滲氯化鈉復合右旋糖酐和高滲氯化鈉相比優(yōu)勢較多，它能迅速擴充血漿容量，對休克具有良好的復蘇作用。患者使用高滲氯化鈉溶液時能在高滲狀態(tài)下，更加有利于細胞內(nèi)水分的吸收，引起血液的進一步提高、血液黏滯度的下降。同時，高滲氯化鈉的使用能使得機體內(nèi)Na+濃度的進一步提高造成滲透壓梯度下降，引起水分的進一步移出[9]。此外，高滲氯化鈉溶液中加入右旋糖酐效果理想，能提高心肌的收縮力，使得心臟功能進一步提高，并且能擴張機體毛細血管。臨床上，失血性休克患者采用高滲氯化鈉復合右旋糖酐治療效果理想能發(fā)揮不同治療方案優(yōu)勢，能實現(xiàn)晶體與膠體的合理配比，更加有利于提高抗休克的治療效果，能減少二者的使用量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療效果，促進機體早期恢復。同時，氯化鈉與右旋糖酐的使用其藥代動力學并不會受到影響。靜脈滴注后藥物起效時間一般控制在15～30 min，血漿鈉能迅速上升為9～12 mmol，并且能在4 h恢復正常。右旋糖酐在人體血漿中半衰期為6～8 h。分子量低于腎小球濾過閾的右旋糖酐分子會隨著尿液排出。而對于大分子則會被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吸收，并且能在葡萄糖酶的條件下降解為葡萄糖[10]。

綜上所述，與高滲氯化鈉相比，失血性休克患者采用高滲氯化鈉復合右旋糖酐治療效果理想，值得推廣應用。

參考文獻

[1]張昆，郡麗華，梁麗艷.參附注射液治療失血性休克的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（6）：748-749.

[2]葉家茂.允許性低血壓復蘇在上消化道大出血失血性休克治療中的體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（21）：153-154.

[3]劉磊，寧波，張暉.7.5%高滲氯化鈉溶液在失血性休克容量復蘇中的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2014，21（z2）：131.

[4]樓永鋒，孫堅鈞，張錦賢，等.髙滲鹽復合液用于顱腦外傷合并失血性休克的治療[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（1）：5.

[5]邊慧敏，王虹虹，曾紅，等.限制性液體復蘇在創(chuàng)傷失血性休克急救中的臨床價值[J].中國醫(yī)刊，2013，48（1）：36-39.

[6]呂彬林.高滲氯化鈉復合右旋糖酐治療失血性休克療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2016，3（6）：1022-1023.

[7]劉效龍.失血性休克患者應用高滲氯化鈉復合右旋糖酐治療的效果研究[J].基層醫(yī)學論壇，2015，19（21）：41-42.

[8]楊鶴鳴，崔彥，李成林，等.控制性與非控制性失血性休克早期液體復蘇的對比研究[J].解放軍醫(yī)學雜志，2012，37（1）：26-30.

[9]江城，趙剡，江山，等.早期微量泵控制輸注去甲腎上腺素對失血性休克兔血流動力學和心肌功能的影響[J].武漢大學學報，2015，36（2）：209-215.

[10]房漫軍，王林，李磊，等.不同液體限制性復蘇對活動性出血休克大鼠白細胞介素-6和腫瘤壞死因子-α的影響[J].中華解剖與臨床雜志，2014，19（3）：241-244.