郝利平

【摘要】目的：研究三種不同藥物通過胸腔注藥的方式對癌性胸腔積液治療的效果。方法：本文所有研究對象均為2018年1月到2020年1月到我院治療的癌性胸腔積液患者，共40例研究對象，所有患者在治療的過程中分別應(yīng)用欖香烯（13例）、卡鉑（15例）、順鉑（12例）等不同的胸腔內(nèi)灌注方式進行治療，并以三種藥物對各個組別進行命名，對所有患者治療的效果情況進行統(tǒng)計。結(jié)果：經(jīng)過治療之后，欖香烯組患者治療總有效率為61.54%（8例），卡鉑組為60.00%（9例），順鉑組為58.33%（7例），三組之間進行比較，P>0.05;三組患者血性胸水和非血性胸水之間進行比較，治療以前，無差異，P>0.05;治療后均得到緩解和改善，但相互之間也無差異，P>0.05;對三組患者的副反應(yīng)發(fā)生率進行比較，欖香烯組占38.46%（5例），卡鉑組占40.00%（6例），順鉑組占41.67%（5例），相互之間無明顯差異，P>0.05。結(jié)論：臨床對癌性胸腔積液的患者在治療的過程當(dāng)中通過欖香烯、卡鉑、順鉑三種藥物進行胸腔灌注治療療效相當(dāng)，患者的臨床耐受良好，可以在臨床根據(jù)實際情況為患者選擇相關(guān)的藥物。

【關(guān)鍵詞】卡鉑;順鉑;欖香烯;胸腔灌注;癌性胸腔積液

[中圖分類號]R730.5 ? ? [文獻標(biāo)識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）15-00-02

癌性胸腔積液是因惡性腫瘤而導(dǎo)致患者的臨床上產(chǎn)生的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者發(fā)病之后會存在心肺活動受限的情況，通常是胸水機械性的限制心肺活動，這會使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的胸腔或肺部感染，使患者出現(xiàn)呼吸困難等各項嚴(yán)重表現(xiàn)，甚至對患者的肺循環(huán)產(chǎn)生障礙。發(fā)病的患者一般都存在較差的生活質(zhì)量，很容易使患者激發(fā)心肺功能衰竭，進而導(dǎo)致患者死亡[1]。所以有效的對患者的癌性胸腔積液進行控制是延長腫瘤患者生存期并提升其生活質(zhì)量的一個主要措施。當(dāng)前臨床對癌性胸腔積液進行治療的主要手段是為患者進行胸膜腔內(nèi)藥物注射，我院在用藥的過程中常對患者使用欖香烯、卡鉑和順鉑三種藥物，所以通過此三類藥物作為主要的治療手段，分析對患者進行胸腔注射治療的效果，詳情見如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象均為2018年1月到2020年1月到我院治療的癌性胸腔積液患者，共40例研究對象，根據(jù)患者的胸腔灌注藥物不同，將所有患者分為欖香烯組（13例），卡鉑組（15例），順鉑組（12例）。欖香烯組當(dāng)中男女比例為8： 5，卡鉑組當(dāng)中男女比例為9： 6，順鉑組當(dāng)中男女比例為7： 5;欖香烯組患者年齡區(qū)間為24～74歲，年齡平均為（52.64±15.08）歲，卡鉑組患者年齡區(qū)間為25～78歲，年齡平均（53.48±14.61）歲，順鉑組患者年齡區(qū)間為24～77歲，年齡平均（53.82±14.82）歲;本文40例患者當(dāng)中存在血性胸水25例，其中欖香烯組8例，卡鉑組9例，順鉑組8例，非血性胸水15例，其中欖香烯組5例，卡鉑組6例，順鉑組4例;欖香烯組血性胸水為560～2015mL，平均（1415.16±215.82）mL，非血性胸水516～1840mL，平均（1352.65±184.31）mL，卡鉑組血性胸水為548～2023mL，平均（1432.82±221.62）mL，非血性胸水503～1934mL，平均（1403.52±176.52）mL，順鉑組血性胸水為557～2011mL，平均（1418.32±220.31）mL，非血性胸水515～1897mL，平均（1361.82±176.08）mL。所有入組研究對象經(jīng)過診斷均得以確診，患者的臨床資料完整，在知情同意書上簽字，所有調(diào)查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準(zhǔn)，綜合對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)驗證，得出三組研究對象一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 在對患者治療的過程中所有患者均應(yīng)用胸腔穿刺留置中心靜脈導(dǎo)管，之后為患者進行胸腔積液的引流，但應(yīng)該在引流的過程中保證患者每天的引流量不能超過1000mL，以防止患者因為引流過快而出現(xiàn)相關(guān)的機體反應(yīng)。當(dāng)患者胸腔引流的胸水量每日不足150mL/d以后，則可以為患者留置中心靜脈導(dǎo)管，并分別對三組患者灌注相對應(yīng)的藥物。欖香烯組選擇欖香烯乳0.3g加入0.9%的氯化鈉溶液250mL中進行稀釋，而卡鉑組則需要選擇卡鉑0.4g加入到5%的葡萄糖溶液250mL當(dāng)中進行稀釋，順鉑組選擇順鉑60mg加入到0.9%的氯化鈉溶液250mL當(dāng)中進行稀釋，所有患者胸腔均灌注稀釋液。對所有患者每隔2周進行1次灌注，進行2次治療作為1個療程，療程結(jié)束以后進行影像學(xué)的檢查和評估。

1.3觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計所有患者經(jīng)不同治療以后的治療總有效率，主要將患者的治療效果分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無效（NC）三個等級。①如果患者治療以后胸水完全消失，并持續(xù)時間超過4周，說明患者CR;②如果治療以后患者持續(xù)4周以上胸水減少超過50%，則為PR;③如果患者不能達到上述標(biāo)準(zhǔn)，則為NC[2]。注：治療總有效率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。（2）統(tǒng)計所有患者治療以后的血性胸水量和非血性胸水量。（3）對所有研究對象用藥之后的副反應(yīng)情況進行統(tǒng)計，副反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、頭暈頭痛、皮膚反應(yīng)等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 通過最新版統(tǒng)計學(xué)軟件IBM SPSS26.0對文中數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)驗證和分析。本文數(shù)據(jù)所涉及的樣本率、構(gòu)成比均進行非參數(shù)驗證，通過卡方值（c2）檢驗，其表達通過自然數(shù)、百分比（n、%）進行;所有數(shù)據(jù)的單總體或雙總體均以t檢驗（Student’s test）實施，同時通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（_x±s）的方式表示;所有數(shù)據(jù)涉及的配對資料、等級資料等進行秩和檢驗和Ridit分析，服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)予以計算Z值，通過計算P值對上述數(shù)據(jù)值的最終結(jié)果予以表達，并以“P<0.05”表示具有統(tǒng)計學(xué)意義，否則無意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療之后，欖香烯組患者治療總有效率為61.54%（8例），卡鉑組為60.00%（9例），順鉑組為58.33%（7例），三組之間進行比較，卡方=0.0267，P=0.9867>0.05;三組患者血性胸水和非血性胸水之間進行比較，治療以前，無差異，P>0.05;治療后均得到緩解和改善，但相互之間也無差異，P>0.05;對三組患者的副反應(yīng)發(fā)生率進行比較，欖香烯組占38.46%（5例），卡鉑組占40.00%（6例），順鉑組占41.67%（5例），相互之間無明顯差異，卡方=0.0267，P=0.9867>0.05。三組研究對象治療后的血性胸水和非血性胸水量比較詳見表1。

3 討論

順鉑、卡鉑在臨床上屬于第1代和第2代鉑類抗腫瘤藥物，這兩種藥物都能夠?qū)υ鲋导毎鸇NA產(chǎn)生作用，促進患者靶細胞的DNA鏈出現(xiàn)斷裂，這樣就能夠破壞DNA的相關(guān)組織，進而控制腫瘤的生長，高濃度的順鉑可有效的抑制RNA、蛋白質(zhì)合成。欖香烯則是在中藥莪術(shù)當(dāng)中提煉出來的一種以β-懶相吸為主要活性成分的抗腫瘤藥物，事實能夠證明這種藥物可有效的控制患者腫瘤細胞的DNA和RNA的合成，對誘導(dǎo)細胞分化和凋亡發(fā)揮了重要的作用，同時還能夠充分的做到對方這種，同時也能夠促進對腫瘤細胞的遏制和殺滅作用，這種藥物在臨床應(yīng)用過程中可以提升患者機體的免疫力。

將三種藥物注入到患者的胸膜腔當(dāng)中都能夠直接的對胸膜上的腫瘤細胞殺死，可以有效控制腫瘤細胞的進一步生長，對改善患者局部的對改善患者局部的，同時也有效的使患者的胸水滲出減少，提升了吸收增加的效率，可以促進患者胸膜非特異性炎癥的改善，改善患者的胸膜粘連表現(xiàn)，還能充分對患者胸水生成空間產(chǎn)生壓縮的效果，綜合性達到了對癌性胸腔積液進行治療的目的。

通過本文的回顧性分析和調(diào)查能夠看出，對癌性胸腔積液患者在治療的過程中，通過順鉑、卡鉑、欖香烯等相關(guān)的治療手段治療其所發(fā)揮的效果大致相當(dāng)，而且產(chǎn)生的不良反應(yīng)方面也沒有明顯差異，所以均能夠提供在臨床上使用。黃希等[3]在相關(guān)研究中所得結(jié)果與本文的結(jié)果也存在相似之處，所以可以進行相互的論證。

綜上所述，臨床對癌性胸腔積液的患者在治療的過程當(dāng)中通過欖香烯、卡鉑、順鉑三種藥物進行胸腔灌注治療療效相當(dāng)，患者的臨床耐受良好，可以在臨床根據(jù)實際情況為患者選擇相關(guān)的藥物。

參考文獻

[1] 王志新， 夏玉紅， 宋振鳳. 三種不同藥物胸腔注藥治療癌性胸腔積液38例[J]. 中國實用醫(yī)刊， 2008， 35（18）： 85-86.

[2] 王建紅， 陳冬梅. 不同藥物胸腔內(nèi)灌注治療惡性胸腔積液的療效比較[J]. 河南腫瘤學(xué)雜志， 2001， 14（04）： 270-271.

[3] 黃希， 余國芳， 鄧力. 三種藥物胸腔內(nèi)灌注治療惡性胸腔積液的療效比較[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2011， 30（24）： 66-67.