常增偉 高彩霞

【摘要】目的：評(píng)析金天格膠囊與玻璃酸鈉聯(lián)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果。方法：對(duì)2018年1月至2019年9月收治膝骨關(guān)節(jié)炎確診患者56例進(jìn)行分組試驗(yàn)，抽簽隨機(jī)劃分組別，對(duì)研究組和常規(guī)組分別予以金天格膠囊與玻璃酸鈉聯(lián)合療法、玻璃酸鈉單用療法，擬定療效、膝骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分、膝骨關(guān)節(jié)疼痛等級(jí)為對(duì)比參數(shù)。結(jié)果：兩組對(duì)比參數(shù)一一比較，研究組呈明顯優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。結(jié)論：玻璃酸鈉腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效確切，協(xié)同金天格膠囊可強(qiáng)化療效，對(duì)膝骨關(guān)節(jié)功能的改善以及疼痛的緩解多有裨益，可作為膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行示范和推廣。

【關(guān)鍵詞】膝骨關(guān)節(jié)炎;金天格膠囊;玻璃酸鈉;腔內(nèi)注射;中西醫(yī)

[中圖分類號(hào)]R684.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）15-00-02

膝關(guān)節(jié)作為人體重要的承重關(guān)節(jié)伴隨著年齡的增長(zhǎng)，骨質(zhì)營養(yǎng)狀態(tài)下降，加之外傷、負(fù)重過度、長(zhǎng)時(shí)間體位不良、寒涼逼仄等因素的影響，膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)炎性變化，演變?yōu)橄ス顷P(guān)節(jié)炎。目前，臨床針對(duì)于這一困擾中老年群體的骨科疾病主張通過保守療法緩解病癥，而骨科?？频陌l(fā)展為這一疾病的藥物治療帶來了全新的景象。為進(jìn)一步觀察玻璃酸鈉腔內(nèi)注射療法與玻璃酸鈉腔內(nèi)注射+金天格膠囊聯(lián)合療法在膝骨關(guān)節(jié)炎臨床治療中的應(yīng)用表現(xiàn)和價(jià)值差異，從中西醫(yī)綠色療法角度提出膝骨關(guān)節(jié)炎的可行途徑，筆者在實(shí)踐中開展了對(duì)照試驗(yàn)研究?，F(xiàn)結(jié)合研究成果作如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1一般資料 本組56例試驗(yàn)對(duì)象就診時(shí)間集中于2018年1月至2019年9月，采用抽簽劃組法對(duì)入選者進(jìn)行分組，研究組（n=28）中男女分別有12例、16例，年齡范圍49～72歲，統(tǒng)計(jì)均值（64.53±1.35）歲，病程3～18年，統(tǒng)計(jì)均值為（6.86±1.10）年，左膝患病15例，右膝患病10例;常規(guī)組（n=28）中男女分別有13例、15例，年齡范圍50～70歲，統(tǒng)計(jì)均值（63.89±1.27）歲，病程3～19年，統(tǒng)計(jì)均值為（6.90±1.15）年，左膝患病14例，右膝患病11例。兩組上述一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷參考美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)則：a）入組前一個(gè)月膝蓋疼痛頻發(fā);b）經(jīng)X線證實(shí)存在骨贅;c）關(guān)節(jié)液檢查提示炎性因子存在;d）年齡不低于40歲;e）晨起患側(cè)僵硬感持續(xù)近0.5h;f）骨擦音清晰可聞;a+b或a+c+e+f或a+d+e+f即為膝骨關(guān)節(jié)炎診斷要求。

1.3方法

1.3.1常規(guī)組 膝骨關(guān)節(jié)炎的治療予以玻璃酸鈉（華熙福瑞達(dá)生物醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143093，2.5mL： 25mg）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射單用療法，具體如下：準(zhǔn)備座椅，指導(dǎo)患者安坐在座椅上，將患側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲成直角，對(duì)病區(qū)進(jìn)行消毒，結(jié)合臨床檢查結(jié)果對(duì)伴有關(guān)節(jié)積液者進(jìn)行抽吸治療，穿刺點(diǎn)為髕下外側(cè)，積液抽吸完畢后，取2mL玻璃酸鈉注射液經(jīng)髕下外側(cè)注入至關(guān)節(jié)腔內(nèi)，推注完畢后撤除注射針，外貼無菌輔料預(yù)防感染。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射療法每周開展一次，持續(xù)治療五周，于第五周末作指標(biāo)統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。

1.3.2研究組 膝骨關(guān)節(jié)炎的治療予以玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射療法+金天格膠囊（金花企業(yè)（集團(tuán)）股份有限公司西安金花制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z20030080，0.4g*12s*3板）口服療法，其中玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射療法的方案與常規(guī)組無異，金天格膠囊日服三次，單次用藥劑量為1.2g（即3粒），用藥療程仍為五周。

1.4觀察指標(biāo) 對(duì)兩組療程結(jié)束后治療總有效率、膝骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分、膝骨關(guān)節(jié)疼痛等級(jí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。①治療總有效率。關(guān)節(jié)腫痛、晨起僵硬、骨摩擦音、動(dòng)態(tài)和靜息疼痛基本消失視為顯效，臨床病癥和體征改善明顯，關(guān)節(jié)無活動(dòng)時(shí)疼痛消失，但仍伴活動(dòng)性疼痛視為有效，若癥狀略有好轉(zhuǎn)，但疼痛明顯需服用鎮(zhèn)痛藥緩解視為無效。②膝骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分。測(cè)評(píng)工具為膝骨關(guān)節(jié)炎自評(píng)量表，測(cè)評(píng)內(nèi)容為關(guān)節(jié)的疼痛感、關(guān)節(jié)的僵硬狀、關(guān)節(jié)功能，得分與癥狀改善程度呈反比。③、膝骨關(guān)節(jié)疼痛等級(jí)。測(cè)評(píng)工具為Bristo膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)，0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)分別對(duì)應(yīng)無痛、輕度疼痛、中度疼痛伴活動(dòng)受限、重度疼痛作息受累。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，主要指標(biāo)療效分析：計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用F檢驗(yàn)，以P<0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效對(duì)比 研究組顯效、有效、無效分別為14例、11例、3例，治療總有效率89.29%;常規(guī)組顯效、有效、無效分別為9例、8例、11例，治療總有效率60.71%。研究組治療效果優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。

2.2兩組膝骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分比較 兩組治療后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)功能等評(píng)分均低于治療前，且治療后研究組膝骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分更優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.3疼痛等級(jí)對(duì)比 研究組疼痛0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)分別有21例、3例、2例、2例，常規(guī)組疼痛0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)分別有9例、10例、6例、3例，研究組疼痛等級(jí)分布狀況更佳（P<0.05）。

3 討論

玻璃酸鈉注射劑是廣泛用于膝骨關(guān)節(jié)炎臨床治療的藥物，不同于口服用藥，注射療法直接作用于關(guān)節(jié)腔，更利于炎性因子的控制。臨床研究證實(shí)，玻璃酸鈉注射劑能夠促使關(guān)節(jié)滑液含量增加，用于關(guān)節(jié)黏液彈性的修復(fù)和提升，同時(shí)借助生物學(xué)高粘彈性強(qiáng)化分子屏障機(jī)制，繼而實(shí)現(xiàn)炎性介質(zhì)擴(kuò)散的扼制，關(guān)節(jié)軟骨的保護(hù)以及關(guān)節(jié)液的滲出，從而達(dá)到治病目的[1]。然而，以中醫(yī)視角看待膝骨關(guān)節(jié)炎，其實(shí)質(zhì)是一組痹證，發(fā)病與中老年人機(jī)能的退化不無關(guān)聯(lián)，加之常年氣血虧損、骨失所養(yǎng)、肝腎虛衰、慢性勞損、肢體外傷等的綜合作用，導(dǎo)致關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)痹阻，軟骨組織粘連、增生，僅僅通過玻璃酸鈉注射并不能對(duì)病機(jī)產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性地動(dòng)搖，需要以“強(qiáng)壯筋骨、舒筋活絡(luò)”為指導(dǎo)原則另辟他徑，強(qiáng)化療效。金天格膠囊被視為虎骨代用品，祛風(fēng)鎮(zhèn)痛、強(qiáng)筋健骨、抗炎消腫效果已經(jīng)得到了普遍認(rèn)可，同時(shí)，因內(nèi)含膠原蛋白、骨肽、有機(jī)鈣等有益于關(guān)節(jié)軟骨骨質(zhì)改善的成分，故可在強(qiáng)化抗炎鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)抑制軟骨下骨重塑，從源頭上扼制膝骨關(guān)節(jié)炎的病變[2-3]。

通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)組比較，研究組治療總有效率、膝關(guān)節(jié)疼痛等級(jí)分布情況、膝骨關(guān)節(jié)評(píng)分均呈明顯優(yōu)勢(shì)（P<0.05），從關(guān)節(jié)功能優(yōu)化、關(guān)節(jié)僵硬度緩解、關(guān)節(jié)疼痛改善、膝骨關(guān)節(jié)炎治療療效等方面印證了聯(lián)合療法的優(yōu)越性，與前人研究結(jié)論相符[4]。由此表明，玻璃酸鈉腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效確切，協(xié)同金天格膠囊可強(qiáng)化療效，對(duì)膝骨關(guān)節(jié)功能的改善以及疼痛的緩解多有裨益，可作為膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行示范和推廣。

參考文獻(xiàn)

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通信作者：高彩霞，E-mail：gaocaixia@126.com