丁娟

摘要：目的：深入研究血液標(biāo)本保存時(shí)間對(duì)各生化檢測(cè)指標(biāo)的影響。方法：選取我院2018年8月～2019年8月收治的100例慢性阻塞性肺疾病患者的血清樣本，使用AU5800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)不同保存時(shí)間下多種等生化指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：針對(duì)保存時(shí)間為1周的檢測(cè)結(jié)果，除AST、ALB、GLU以及CR生化指標(biāo)外，其余生化指標(biāo)與即刻檢測(cè)結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。同時(shí)UA超出實(shí)驗(yàn)室允許誤差范圍;針對(duì)保存時(shí)間為2周的檢測(cè)結(jié)果，除AST、TP、ALB以及GLU生化指標(biāo)以外，其余生化指標(biāo)與即刻檢測(cè)結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：不同時(shí)間段的血液標(biāo)本保存時(shí)間會(huì)對(duì)多數(shù)生化指標(biāo)的準(zhǔn)確性造成影響。因此要根據(jù)患者的實(shí)際需求，確定血液標(biāo)本的最佳保存時(shí)間。

關(guān)鍵詞：血液標(biāo)本;保存時(shí)間;生化指標(biāo);準(zhǔn)確性

Abstract： Objective： To study the influence of blood sample storage time on the biochemical detection indexes. Methods： Serum samples of 100 patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） who were admitted to our hospital from August 2018 to August 2019 were selected， and AU5800 automatic biochemical analyzer was used to detect the changes of various biochemical indicators under different storage time. Results： For the test results with a storage time of 1 week， in addition to the AST， ALB， GLU and CR biochemical indicators， the difference between the rest of the biochemical indicators and the immediate test results was statistically significant （P <0.05）. At the same time， UA is beyond the allowable error range of the laboratory. For the test results with a storage time of 2 weeks， except for AST， TP， ALB and GLU biochemical indicators， the difference between other biochemical indicators and the immediate test results is statistically significant （P <0.05）. Conclusion： The storage time of blood samples in different time periods will affect the accuracy of most biochemical indicators. Therefore， the best storage time of blood samples should be determined according to the actual needs of patients.

Keywords： Blood sample; storage time; biochemical index; accuracy

一、前言

生物化學(xué)檢驗(yàn)在醫(yī)學(xué)中是重要的分支內(nèi)容，主要以化學(xué)、醫(yī)學(xué)知識(shí)作為基礎(chǔ)架構(gòu)，同時(shí)融入其余學(xué)科知識(shí)，包括生物學(xué)、分子生物學(xué)、計(jì)算機(jī)電子學(xué)、儀器學(xué)以及藥理學(xué)等，主要負(fù)責(zé)研究健康與疾病過(guò)程中生物化學(xué)變化[1]。生物化學(xué)檢驗(yàn)通過(guò)對(duì)組織、體液成分進(jìn)行檢測(cè)，可有效評(píng)估疾病變化、藥物質(zhì)量對(duì)機(jī)體生物化學(xué)、組織以及體液成分的影響，從而便于醫(yī)師對(duì)疾病進(jìn)行診斷，有利于醫(yī)師監(jiān)測(cè)患者病情以及預(yù)后評(píng)估，同時(shí)對(duì)疾病預(yù)防以及藥物治療等也提供了有效依據(jù)[2]。對(duì)于生物化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果來(lái)說(shuō)，血液標(biāo)本的有效保存是保障準(zhǔn)確檢測(cè)結(jié)果的主要手段之一。血液標(biāo)本保存時(shí)間、保存溫度等等都屬于有效保存的內(nèi)容，其中保存時(shí)間是否會(huì)對(duì)各生化檢測(cè)指標(biāo)造成影響是現(xiàn)今臨床醫(yī)學(xué)上的研究重點(diǎn)[3]。某些社區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)量相對(duì)較少，為了使得檢測(cè)儀器可以更加充分地發(fā)揮作用，往往會(huì)集合一定數(shù)量的血液標(biāo)本之后再進(jìn)行整體檢驗(yàn)，但是保存時(shí)間的不同會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成不同程度地影響，極有可能導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果失真，從而出現(xiàn)漏診或者誤診的情況[4]。因此深入研究血液標(biāo)本保存時(shí)間對(duì)各生化檢測(cè)指標(biāo)的影響具有極高現(xiàn)實(shí)意義。選取我院2018年8月～2019年8月收治的慢性阻塞性肺疾病患者100例，抽取患者血液標(biāo)本之后使用AU5800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)不同保存時(shí)間下血液標(biāo)本中各項(xiàng)生化指標(biāo)的變化情況，進(jìn)一步探究血液標(biāo)本保存時(shí)間對(duì)各生化檢測(cè)指標(biāo)的影響，研究?jī)?nèi)容如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

選取我院2018年8月～2019年8月收治的慢性阻塞性肺疾病患者100例，其中男55例，女45例，年齡40～80歲，平均年齡（60.96±2.87）歲。

1.納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）參與本研究的所有患者經(jīng)過(guò)全面檢查之后均確診為慢性阻塞性肺疾病，符合慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（2）醫(yī)務(wù)人員將研究相關(guān)內(nèi)容詳細(xì)告知患者以及患者家屬，患者以及患者家屬在了解全面了解研究?jī)?nèi)容的基礎(chǔ)之上與醫(yī)院簽署知情同意書。

（3）醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)了解本研究的全部?jī)?nèi)容，并且經(jīng)過(guò)相應(yīng)的協(xié)商之后批準(zhǔn)了該項(xiàng)研究。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患有傳染性疾病。

（2）心、肺等重要臟器存在嚴(yán)重功能障礙。

（二）方法

使用內(nèi)部含有促凝劑的真空采血管抽取100例患者的血液樣本，每份血液樣本量為8 ml，每份血液樣本平均分為4份，并做好標(biāo)記。所有血液樣本自然凝固30 min后進(jìn)行離心操作，如果確定血液樣本沒(méi)有出現(xiàn)溶血情況，并且不存在任何渾濁，使用AU5800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)每份樣本中其中一份ALT、AST、TBIL、TP、ALB、GLU、BUN、CR以及UA等生化指標(biāo)的情況。

（三）觀察指標(biāo)

檢測(cè)不同保存時(shí)間下ALT、AST、TBIL、TP、ALB、GLU、BUN、CR以及UA等生化指標(biāo)的變化情況。各個(gè)時(shí)間段9個(gè)生化指標(biāo)允許誤差范圍內(nèi)結(jié)果情況詳見(jiàn)表1。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

針對(duì)1周保存時(shí)間，除AST、ALB、GLU以及CR生化指標(biāo)以外，其余生化指標(biāo)與即刻檢測(cè)結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;針對(duì)2周保存時(shí)間，除AST以及UA生化指標(biāo)以外，其余生化指標(biāo)與即刻檢測(cè)結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;針對(duì)1個(gè)月保存時(shí)間，除AST以及TBIL生化指標(biāo)以外，其余生化指標(biāo)與即刻檢測(cè)結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

四、討論

雖然許多醫(yī)院在保存血液標(biāo)本的時(shí)候盡量將血液標(biāo)本放置在低溫環(huán)境當(dāng)中，但是并不是所有的生化指標(biāo)都會(huì)因?yàn)榈蜏乇４娑恢北３譄o(wú)變化的狀態(tài)[5]。例如ALT生化指標(biāo)，反復(fù)的凍融會(huì)對(duì)指標(biāo)的活性造成極大的影響，導(dǎo)致指標(biāo)整體處于極不穩(wěn)定的狀態(tài)，在保存1周、保存2周的以及保存1個(gè)月的時(shí)候雖然在實(shí)驗(yàn)室允許誤差范圍內(nèi)，但是變化性非常大，指標(biāo)一直處于不穩(wěn)定的狀態(tài)[6]。對(duì)于TP生化指標(biāo)來(lái)說(shuō)，血液標(biāo)本保存第2周的時(shí)候，檢測(cè)結(jié)果明顯上升，出現(xiàn)這種情況的原因在于低溫保存導(dǎo)致血液標(biāo)本中的水分收干，標(biāo)本出現(xiàn)濃縮的情況，指標(biāo)水平就大幅度升高。因此，在對(duì)TP生化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)的時(shí)候，如果血液標(biāo)本的保存時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，可以適當(dāng)?shù)脑黾友簶?biāo)本的血清量，以進(jìn)一步保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[7]。不同的疾病需要檢測(cè)的生化指標(biāo)也各不相同。為了盡可能地保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，醫(yī)院都要遵循即刻采血即刻檢驗(yàn)的原則。但是對(duì)于某些條件有限的醫(yī)院，血液標(biāo)本保存時(shí)間在一定程度上會(huì)對(duì)某些生化指標(biāo)產(chǎn)生較大的影響，則要根據(jù)患者的檢驗(yàn)需求確定相應(yīng)的檢測(cè)時(shí)間，以保證檢測(cè)結(jié)果與即刻檢測(cè)差異性相對(duì)較小，進(jìn)而保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[8]。除了樣本保存時(shí)間，操作人員的操作規(guī)范性也會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成極大的影響，因此操作人員在檢驗(yàn)過(guò)程中也要按照儀器說(shuō)明書進(jìn)行，保證操作規(guī)范性，進(jìn)一步為結(jié)果準(zhǔn)確性提供有效地保障。

本研究結(jié)果顯示，針對(duì)1周保存時(shí)間，除除AST、ALB、GLU以及CR生化指標(biāo)以外，其余生化指標(biāo)與即刻檢測(cè)結(jié)果存在明顯的差異性，并且在實(shí)驗(yàn)室允許誤差范圍方面，UA值均已超出;針對(duì)2周保存時(shí)間，AST、TP、ALB以及GLU生化指標(biāo)以外，其余生化指標(biāo)與即刻檢測(cè)結(jié)果存在明顯的差異性。在所有生化指標(biāo)數(shù)值均在實(shí)驗(yàn)室允許誤差范圍方面;針對(duì)1個(gè)月保存時(shí)間，除AST、TBIL以及GLU生化指標(biāo)以外，其余生化指標(biāo)與即刻檢測(cè)結(jié)果存在明顯的差異性。并且在所有生化指標(biāo)數(shù)值均在實(shí)驗(yàn)室允許誤差范圍方面。

由此可以充分說(shuō)明，血液標(biāo)本保存時(shí)間對(duì)大多數(shù)的生化指標(biāo)都會(huì)造成非常明顯的影響，生化指標(biāo)結(jié)果與真實(shí)結(jié)果存在極大的差異性，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果失真，無(wú)法作為治療方案制定的有效依據(jù)，同時(shí)也極大程度上增加誤診或者漏診情況的發(fā)生概率。血液標(biāo)本保存時(shí)間長(zhǎng)短之所以會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果帶來(lái)直接不利影響，原因在于以下幾點(diǎn)：

（一）血液標(biāo)本保存時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生溶血的風(fēng)險(xiǎn)越高

一旦血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血情形就會(huì)導(dǎo)致其顯色反應(yīng)變差，有色物質(zhì)無(wú)論是在吸光度還是散光度之間均存在著極為顯著的誤差，使得生化檢驗(yàn)過(guò)程中的顯色反應(yīng)受到嚴(yán)重影響，其中尤以摩爾系數(shù)異常改變最為常見(jiàn)，也是典型代表。

（二）血液標(biāo)本保存時(shí)間越長(zhǎng)，粒細(xì)胞受到的損傷越嚴(yán)重

后者將會(huì)源源不斷的釋放出多種線粒體酶，如谷氨酸脫氫酶、天冬氨酸脫氫酶等，導(dǎo)致最終根據(jù)該血液標(biāo)本測(cè)定的結(jié)果失真。

（三）糖酵解

血液中包含的葡萄糖隨著標(biāo)本保存時(shí)間的延長(zhǎng)而不可避免地出現(xiàn)糖酵解情形，一般情況下每小時(shí)血液樣本中的葡萄糖降低6%～11%，其余生化指標(biāo)，如膽紅素、肌酸激酶等均會(huì)因糖酵解而出現(xiàn)分解以及失活情形，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果失真。

（四）血液標(biāo)本保存時(shí)血細(xì)胞仍然存在著明顯的代謝活動(dòng)

在蒸發(fā)、升華、化學(xué)反應(yīng)、微生物降解、氣體擴(kuò)散等作用下直接對(duì)樣本質(zhì)量帶來(lái)不良影響，保存時(shí)間越長(zhǎng)，影響越強(qiáng)烈。

綜上所述，不同時(shí)間段的血液標(biāo)本保存時(shí)間會(huì)對(duì)大多數(shù)生化指標(biāo)的準(zhǔn)確性造成影響。因此要根據(jù)患者的實(shí)際需求，確定血液標(biāo)本的最佳保存時(shí)間，以求更為準(zhǔn)確的對(duì)患者的疾病情況進(jìn)行診斷，降低誤診、漏診率的同時(shí)，為治療方案的制定提供有效的依據(jù)。

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