李學(xué)玲 陳莎 龐秀萍

摘要：目的：探討以家庭為中心的護(hù)理模式在哮喘兒童健康教育中的應(yīng)用效果。方法：抽取76例哮喘患兒，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法分組，比較健康教育后兩組家長(zhǎng)疾病認(rèn)知水平、患兒生活質(zhì)量及哮喘復(fù)發(fā)率。結(jié)果：實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理模式后，觀察組患兒家長(zhǎng)在哮喘疾病認(rèn)知測(cè)評(píng)得分高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患兒的生活質(zhì)量測(cè)評(píng)得分高于對(duì)照組，隨訪期間觀察組患兒的哮喘復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。結(jié)論：在哮喘兒童健康教育中通過運(yùn)用以家庭為中心的護(hù)理模式可以有效提升患兒家長(zhǎng)的疾病認(rèn)知水平，改善患兒生活質(zhì)量，同時(shí)有助于降低哮喘復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：哮喘;兒童;以家庭為中心護(hù)理模式;健康教育

一、前言

哮喘是兒童呼吸系統(tǒng)的常見病，且由于該疾病易復(fù)發(fā)，極大影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及生活質(zhì)量，同時(shí)也給其家庭帶來了較大困擾[1]。哮喘疾病的治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期的規(guī)范性工作，特別是穩(wěn)定期，如何避免復(fù)發(fā)和保持病情的穩(wěn)定等[2]，通過對(duì)哮喘患兒及家長(zhǎng)的健康教育一定程度有助于患兒疾病的控制。本文將探究以家庭為中心的護(hù)理模式對(duì)哮喘兒童健康教育工作的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示在哮喘兒童健康教育中當(dāng)中，以家庭為中心的護(hù)理模式的應(yīng)用是可行的也是必要的，并且在國(guó)外的兒科護(hù)理中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。

二、資料以及方法

（一）臨床資料

抽取2018年1月-2019年6月寶雞市婦幼保健院76例哮喘患兒病例，通過隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組及對(duì)照組，其中觀察組：38例，男/女：18/20;年齡4～10歲，均值為（6.5±0.3）歲;哮喘病程2～26個(gè)月，均值（10.5±1.2）個(gè)月。對(duì)照組：38例，男/女：19/19;年齡4～10歲，均值為（6.4±0.5）歲;哮喘病程2～24個(gè)月，均值（11.2±0.7）個(gè)月。兩組病例臨床資料對(duì)比，無明顯差異。

（二）方法

住院期間，給予對(duì)照組患兒及家長(zhǎng)常規(guī)健康教育，即哮喘疾病知識(shí)介紹、日常飲食指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)，同時(shí)向患兒及家屬發(fā)放關(guān)于兒童哮喘疾病的健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，內(nèi)容涵蓋健康教育的主要內(nèi)容。觀察組實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理模式開展健康教育，措施如下：

1. 組建健康教育專項(xiàng)小組：組長(zhǎng)為科室護(hù)士長(zhǎng)，成員包括高年資護(hù)師1名，責(zé)任護(hù)士2名，兒科主治醫(yī)生1名做治療顧問。由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制訂健康教育流程表，規(guī)范宣教內(nèi)容及流程，并對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)。為保證培訓(xùn)效果，采用集中學(xué)習(xí)和分組練習(xí)相結(jié)合的方式進(jìn)行，培訓(xùn)時(shí)間為2周，每周集中培訓(xùn)2次，每次30 min。培訓(xùn)主要內(nèi)容包括小兒哮喘的疾病知識(shí)、生活指導(dǎo)、定量霧化吸入器的使用、發(fā)作時(shí)的處理;并設(shè)置情境、通過角色扮演進(jìn)行小組訓(xùn)練。最后由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每位成員進(jìn)行考核。全體小組成員需接受心理知識(shí)等培訓(xùn)，確保能夠掌握護(hù)患溝通技巧以及兒童哮喘健康教育的流程和方法等。

2. 在與患兒及家屬進(jìn)行溝通的過程中，運(yùn)用訪談方式了解患兒家長(zhǎng)對(duì)于哮喘疾病存在的困惑，同時(shí)通過開放式提問法讓患兒及家長(zhǎng)表達(dá)出內(nèi)心想法以及擔(dān)憂。引導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)能夠全程參與到哮喘患兒的護(hù)理過程中，與患兒家長(zhǎng)共同制定哮喘患兒的護(hù)理計(jì)劃，并對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。

3. 結(jié)合患兒家長(zhǎng)的受教育水平以及對(duì)于哮喘疾病的掌握及了解程度，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行一對(duì)一的護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)。比如藥物吸入裝置的正確使用，通過演示確?；純杭议L(zhǎng)完全學(xué)會(huì)，并叮囑家長(zhǎng)在為患兒進(jìn)行藥物治療過程中，應(yīng)盡可能使患兒保持身心放松，可選擇半坐臥位，在按壓藥物的過程中實(shí)現(xiàn)同步吸入，確保藥物能夠最大效果的吸收。

4. 定期組織開展健康知識(shí)講座、護(hù)患交流會(huì)等，同時(shí)建立兒童哮喘家屬的微信群或者QQ群，以便在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)互相分享患兒的照顧心得。在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中為患兒家屬分享關(guān)于兒童哮喘疾病的相關(guān)防治知識(shí)，并對(duì)家屬的疑問給予耐心解答，同時(shí)通過微信單獨(dú)溝通的方式來了解兒童哮喘在家庭治療過程中的具體情況，例如作息飲食以及用藥等，并相應(yīng)的給予指導(dǎo)對(duì)于存在的問題應(yīng)給予糾正。

（三）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.對(duì)兩組患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育后的問卷調(diào)查，調(diào)查主要內(nèi)容包含兒童哮喘的臨床癥狀表現(xiàn)、發(fā)病原因、預(yù)防措施、藥物應(yīng)用、家庭護(hù)理、注意事項(xiàng)以及疾病復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素等層面，問卷滿分為100分。

2.利用兒童哮喘生活質(zhì)量評(píng)估表（PAQLQ）對(duì)于患兒入組時(shí)，護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表中包含癥狀（10～70分）、活動(dòng)（5～35分）、情感（8～56分）三個(gè)不同維度，總分為23～161分，分值與患兒的生活質(zhì)量成正比。

3. 兩組患兒均隨訪6個(gè)月，觀察其隨訪期間的哮喘復(fù)發(fā)率。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，文中定量數(shù)據(jù)以（±s）描述，組間數(shù)據(jù)分析通過t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P < 0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）疾病知識(shí)測(cè)評(píng)得分對(duì)比

兩組入組時(shí)患兒家長(zhǎng)的哮喘疾病知識(shí)掌握測(cè)評(píng)得分均較低，且組間比較P >0.05;健康教育后觀察組患兒家長(zhǎng)的哮喘疾病知識(shí)掌握測(cè)評(píng)得分高于對(duì)照組，且組間比較P < 0.05，如表1所示。

（二）PAQLQ生活質(zhì)量測(cè)評(píng)得分對(duì)比

兩組患兒入組時(shí)PAQLQ量表的癥狀、活動(dòng)、情感維度得分及總得分均較低，P > 0.05;健康教育后觀察組患兒的PAQLQ量表的癥狀、活動(dòng)、情感維度得分及總得分均大于對(duì)照組，且P < 0.05，如表2所示。

（三）哮喘復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組患兒隨訪期間哮喘復(fù)發(fā)率為5.26%（2/38），對(duì)照組為28.95%（11/38），觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組P<0.05。

四、討論

哮喘疾病是臨床發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，特別是在兒童群體中具有較高發(fā)病率，其誘發(fā)因素復(fù)雜，如空氣污染、吸煙以及環(huán)境質(zhì)量下降等[3]。兒童呼吸系統(tǒng)功能還未完全發(fā)育成熟，在遭受外界因素刺激后更易于產(chǎn)生哮喘疾病，哮喘患兒的治療時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，以家庭為中心的護(hù)理模式有四個(gè)核心的概念，即尊重、合作、參與以及信息分享，他是一種依托于患者、醫(yī)護(hù)人員以及家庭三者之間的互利合作的醫(yī)療護(hù)理方法。在以家庭為中心的護(hù)理模式中，四個(gè)核心概念之間存在著緊密的邏輯關(guān)系。在護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)工作人員必須尊重患者家庭成員的權(quán)利以及價(jià)值觀，并將其當(dāng)成醫(yī)護(hù)工作中醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的合作對(duì)象，這樣醫(yī)護(hù)人員才可能給他們分享真實(shí)而全面的醫(yī)護(hù)信息。同時(shí)鼓勵(lì)他們深度參與患者的醫(yī)療護(hù)理當(dāng)中。目前，以家庭為中心的護(hù)理模式在兒科疾病管理中具有廣泛應(yīng)用，例如兒童腎病綜合征、新生兒管理以及腦癱患兒護(hù)理等[4]。將以家庭為中心的護(hù)理模式應(yīng)用于哮喘患兒的健康教育中，能夠充分結(jié)合患兒家長(zhǎng)的受教育水平、生活習(xí)慣以及家庭背景等相關(guān)因素，并給予針對(duì)性的指導(dǎo)和健康宣教，使患兒家長(zhǎng)全程參與到哮喘患兒的治療護(hù)理過程中，共同制定哮喘患兒的護(hù)理計(jì)劃，有利于病情控制[5]。同時(shí)對(duì)于年齡較小的哮喘患兒，由于自理生活能力及對(duì)疾病認(rèn)知的缺乏，開展以家庭為中心的護(hù)理模式更為重要，能夠從根本上提高患兒家長(zhǎng)對(duì)于哮喘疾病的理解和掌握，對(duì)哮喘疾病的控制及防止復(fù)發(fā)起到了重要作用[6]。本研究中，對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)健康教育，觀察組則在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上增加了以家庭為中心的健康教育，結(jié)果顯示，觀察組患兒家長(zhǎng)在護(hù)理干預(yù)后對(duì)于哮喘疾病健康知識(shí)掌握測(cè)評(píng)得分高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患兒的生活質(zhì)量測(cè)評(píng)得分在護(hù)理后高于對(duì)照組，隨訪期間觀察組患兒的哮喘疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組;提示應(yīng)用以家庭為中心的護(hù)理模式開展健康教育工作，有助于哮喘患兒病情的控制。分析原因在于以家庭為中心護(hù)理模式的運(yùn)用能夠充分發(fā)揮患兒及家長(zhǎng)的積極作用，使其參與到患兒的治療和護(hù)理工作當(dāng)中，特別是通過加強(qiáng)健康教育能夠提升患兒家長(zhǎng)對(duì)于疾病的認(rèn)知水平。與此同時(shí)，以家庭為中心的護(hù)理模式可充分結(jié)合患兒的患病情況、年齡與生活自理能力等情況來制定更具針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃方案，有利于循序漸進(jìn)的改善患兒的依從性及配合度，可獲得較為滿意的哮喘疾病控制效果。

綜上所述，在兒科護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)該深入了解家長(zhǎng)和患兒的護(hù)理需求，并結(jié)合醫(yī)護(hù)環(huán)境采取可行的護(hù)理方案，從而在護(hù)理工作中減輕家長(zhǎng)的擔(dān)憂，緩解患兒的恐懼。在哮喘兒童健康教育中通過運(yùn)用以家庭為中心的護(hù)理模式可以有效提升患兒及家長(zhǎng)的健康認(rèn)知水平，改善患兒生活質(zhì)量，同時(shí)有助于降低疾病復(fù)發(fā)率。

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