葛雪華

摘要：目的：對(duì)前置胎盤孕婦行剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，總結(jié)護(hù)理措施并分析護(hù)理效果。方法：選取我院收治的94例行剖宮產(chǎn)術(shù)治療的前置胎盤孕婦作為本次的研究對(duì)象，并隨機(jī)分為參照組（采納常規(guī)護(hù)理）和實(shí)驗(yàn)組（采納手術(shù)室護(hù)理干預(yù)）各47例，對(duì)比2組的護(hù)理效果。結(jié)果：產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組為8.51%，明顯低于參照組的31.91%， = 11.241，P < 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;新生兒Apgar評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組明顯高于參照組（P < 0.05）;新生兒窒息發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組明顯低于參照組[2.13% vs. 8.51%]，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=8.657，P < 0.05）;護(hù)理滿意度，實(shí)驗(yàn)組為95.74%，明顯高于參照組的72.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ = 9.121，P < 0.01）。結(jié)論：前置胎盤孕婦行剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的效果十分理想，值得大力推廣。

關(guān)鍵詞：前置胎盤;孕婦;剖宮產(chǎn);手術(shù)室護(hù)理干預(yù)

一、前言

前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，指胎盤附著在子宮下段，而沒有附著在正常的宮腔位置，如果處理不及時(shí)或者處理方式不當(dāng)，則有可能對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒的生命安全造成嚴(yán)重的影響[1]。目前，剖宮產(chǎn)術(shù)是降低母嬰病死率的一種有效措施，在手術(shù)過程中給予精心、細(xì)致以及全面的護(hù)理，能夠有效提高手術(shù)效果并促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。本院將手術(shù)室護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于2018年6月-2019年10月期間行剖宮產(chǎn)術(shù)治療的前置胎盤孕婦的護(hù)理工作中，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下：

二、資料和方法

（一）一般資料

選取2018年6月-2019年10月期間在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)治療的前置胎盤孕婦，共計(jì)94例，年齡20～38（25.68±6.35）歲;孕周31-37（33.52±1.42）周;初產(chǎn)婦54例經(jīng)產(chǎn)婦40例;胎盤狀況：中央性前置41例、部分性前置34例、邊緣性前置19例;用硬幣投擲法1：1隨機(jī)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組各47例，2組患者在年齡、孕周以及胎盤狀況等基線資料做t檢驗(yàn)或檢驗(yàn)，差異不明顯，P值大于0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比。

（二）方法

參照組患者采納常規(guī)護(hù)理，主要包括：穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，協(xié)助產(chǎn)婦完善各項(xiàng)檢查，加強(qiáng)病房環(huán)境護(hù)理，做好入院宣教工作，主動(dòng)介紹病房及醫(yī)院環(huán)境等;實(shí)驗(yàn)組患者在上述基礎(chǔ)上采納手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1. 術(shù)前護(hù)理

護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)前訪視，詳細(xì)了解患者的病情、病史，查閱病歷及檢查檢驗(yàn)單，了解患者是否存在妊娠期并發(fā)癥等;通過床邊口頭健康教育、發(fā)放書面健康教育資料等多種途徑對(duì)患者及其家屬講解前置胎盤的相關(guān)知識(shí)以及剖宮產(chǎn)術(shù)的注意事項(xiàng)，對(duì)患者強(qiáng)調(diào)剖宮產(chǎn)術(shù)的必要性和重要性;重視心理護(hù)理工作，多安慰、鼓勵(lì)患者，穩(wěn)定其情緒，使其保持積極、樂觀的心情;指導(dǎo)患者主要采取左側(cè)臥位，這種體位能夠使患者回心血量增加，并且能夠有效增加子宮及胎盤組織血液循環(huán)量;進(jìn)入手術(shù)室前，將手術(shù)室內(nèi)的濕度及溫度參數(shù)進(jìn)行合理的調(diào)整，確認(rèn)各類器械設(shè)備以及各類藥品物資均處理最佳使用狀態(tài)。

2. 術(shù)中護(hù)理

提前做好大出血搶救的準(zhǔn)備，做好新生兒復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備，備好合適型號(hào)的氣管插管、呼吸囊等急救物品，提前備好腎上腺素等急救藥品。產(chǎn)婦入手術(shù)室后巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生進(jìn)行三方核查，確認(rèn)患者禁食禁飲情況，手術(shù)醫(yī)生預(yù)估出血量，母嬰情況，呼叫嬰兒護(hù)理人員及新生兒科醫(yī)生到場(chǎng)做和搶救新生兒的準(zhǔn)備。一般情況下，產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)的出血量都在1000 mL以上，因此可以對(duì)患者流出腹腔的積血使用自體血回收機(jī)來進(jìn)行收集，并準(zhǔn)確測(cè)量出血量，至少開通兩條靜脈通道，必要時(shí)行中心靜脈穿刺置管，以備術(shù)中大量輸血輸液。在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，重點(diǎn)關(guān)注患者的心率以及血壓，一旦出現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予補(bǔ)液、輸血等對(duì)癥處理，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)心力衰竭、休克以及肺水腫等情況[2];監(jiān)測(cè)陰道流血量以及子宮收縮情況，做好應(yīng)對(duì)大出血的準(zhǔn)備;胎兒娩出后遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦縮宮素。新生兒娩出后可以通過拍打新生兒足部來使其發(fā)出聲音，新生兒的臍帶組織部位需要進(jìn)行無菌包扎處理，及時(shí)進(jìn)行呼吸道清理，注意保暖，若新生兒發(fā)生窒息按照新生兒窒息復(fù)蘇流程進(jìn)行處理。若新生兒早產(chǎn)、體重較輕，不能確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中的保暖情況時(shí)可用保鮮膜包裹新生兒身體進(jìn)行保暖。

3. 術(shù)后護(hù)理

加強(qiáng)對(duì)患者的保暖護(hù)理以及吸氧護(hù)理;動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，觀察并記錄產(chǎn)婦的皮膚情況以及尿量;遵醫(yī)囑進(jìn)行輸液、輸血以及抗生素等治療[3];掌握并熟練使用鎮(zhèn)痛泵，結(jié)合患者實(shí)際疼痛程度對(duì)泵入麻醉藥液速度進(jìn)行合理調(diào)整;產(chǎn)婦術(shù)后排氣后可給予半流質(zhì)飲食，飲食要遵循易消化、高蛋白的原則，可以通過多食用新鮮水果、蔬菜等來保持大便通暢;患者清醒后，指導(dǎo)患者每3 h進(jìn)行1次踝泵功能鍛煉，10 分/次;術(shù)后6h指導(dǎo)患者采取半坐臥位，以便促進(jìn)子宮腔內(nèi)惡露排出，術(shù)后24 h鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生;加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，使產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)的技巧，指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)乳房護(hù)理工作[4]。

（三）觀察指標(biāo)

觀察2組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況;對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分[5]，并統(tǒng)計(jì)新生兒窒息發(fā)生情況;采用我科室自擬量表對(duì)護(hù)理滿意度情況進(jìn)行評(píng)估，分為非常滿意、滿意和不滿意。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS23.0 軟件統(tǒng)計(jì)來檢驗(yàn)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料如果服從正態(tài)分布，則采用（±s）表示;如果方差齊，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)資料;如果方差不齊，則需要應(yīng)用t’來進(jìn)行檢驗(yàn)。若計(jì)量類型的資料不服從正態(tài)分布，則采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示，采用秩和檢驗(yàn)組間比較。采用頻數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，用檢驗(yàn)來進(jìn)行2組計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較。P < 0.05代表差異顯著。

三、結(jié)果

（一）并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

就產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率而言，實(shí)驗(yàn)組為8.51%，明顯低于參照組的31.91%， = 11.241，P < 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1.

（二）新生兒情況對(duì)比

就新生兒Apgar評(píng)分而言，實(shí)驗(yàn)組明顯高于參照組（P < 0.05），就新生兒窒息發(fā)生率而言，實(shí)驗(yàn)組明顯低于參照組[2.13% vs. 8.51%]，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=8.657，P < 0.05），詳情見表2.

（三）護(hù)理滿意度情況對(duì)比

就護(hù)理滿意度而言，實(shí)驗(yàn)組為95.74%，明顯高于參照組的72.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=9.121，P < 0.01），詳情見表3.

四、討論

前置胎盤這種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生與多次人工流產(chǎn)手術(shù)因素、多次妊娠、多次剖宮手術(shù)因素等有著密切的關(guān)系，以上情況的存在會(huì)在一定程度上損壞子宮內(nèi)膜組織結(jié)構(gòu)，胚泡在子宮腔內(nèi)部時(shí)持續(xù)下移直至移植入子宮器官下段位置條件，從而導(dǎo)致前置胎盤的出現(xiàn)。研究資料顯示，該疾病的死亡率大約在10%[6]，危害性較大。剖宮產(chǎn)手術(shù)是目前臨床上治療前置胎盤的首先治療方法，在手術(shù)過程中給予患者優(yōu)質(zhì)、綜合以及全面的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，對(duì)保證手術(shù)效果以及促進(jìn)母嬰安全具有重要意義。本次研究結(jié)果顯示：產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組為8.51%，明顯低于參照組的31.91%， = 11.241，P < 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;新生兒Apgar評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組明顯高于參照組（P < 0.05）;新生兒窒息發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組明顯低于參照組[2.13% vs. 8.51%]，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=8.657，P < 0.05）;護(hù)理滿意度，實(shí)驗(yàn)組為95.74%，明顯高于參照組的72.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=9.121，P < 0.01）。

綜上所述，前置胎盤孕婦行剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的效果十分理想，能夠顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，在進(jìn)一步提高護(hù)理滿意度以及保障新生兒身體健康等方面具有顯著的作用和意義，值得大力推廣。

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