李新冉

摘要：目的：探討下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者采取疼痛護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：對(duì)我院2019.1-12月收治的100例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者予以研究，包括50例常規(guī)護(hù)理對(duì)照組與50例常規(guī)護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理干預(yù)觀察組。評(píng)估兩組患者疼痛護(hù)理效果、治療指標(biāo)、睡眠指標(biāo)以護(hù)理滿意率。結(jié)果：兩組入院時(shí)疼痛評(píng)分差異較?。?>?0.05），干預(yù)后觀察組疼痛評(píng)分小于對(duì)照組;觀察組患者開始下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間小于對(duì)照組;觀察組入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量評(píng)分均小于對(duì)照組;觀察組護(hù)理服務(wù)滿意率高于對(duì)照組，均 <?0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的疼痛護(hù)理干預(yù)，可減輕疼痛，改善睡眠質(zhì)量，加速病情恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥;疼痛護(hù)理干預(yù);治療指標(biāo);睡眠質(zhì)量

一、前言

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（PAD）是由于下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致肢體慢性缺血。隨著社會(huì)整體生活水平的提高和人口的老齡化，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率逐年提高。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是常見病，多見于中老年人群。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生與下肢動(dòng)脈硬化斑塊形成有著密切關(guān)系，患者臨床有疼痛、皮溫降低等表現(xiàn)，病情嚴(yán)重的則需要截肢，有一定的致殘率與死亡率，嚴(yán)重限制患者正常活動(dòng)功能。當(dāng)前微創(chuàng)治療技術(shù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥治療方面得到了應(yīng)用，患者治療同時(shí)還需要配合臨床護(hù)理，幫助患者緩解痛苦，加快康復(fù)。鑒于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥術(shù)后存在疼痛問題，本文結(jié)合本院2019.1-12月收治的100例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者資料，比較常規(guī)護(hù)理與疼痛護(hù)理干預(yù)效果，詳細(xì)分析如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

對(duì)我院2019.1-12月收治的100例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者予以研究，均經(jīng)過螺旋CT動(dòng)脈造影檢查明確診斷，按照護(hù)理方法不同分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組：男性35例、女性15例，年齡：45-75歲、平均年齡（67.26±5.08）歲。觀察組：男性33例、女性17例，年齡：42-75歲、平均年齡（67.20±5.12）歲。兩組患者相關(guān)資料差異性較小，滿足臨床可比性（?>?0.05）。

（二）方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、病房護(hù)理、生活習(xí)慣糾正、遵醫(yī)囑用藥、心理指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等。

觀察組：常規(guī)護(hù)理同時(shí)為患者予以疼痛護(hù)理，采取干預(yù)措施包括：

1. 疼痛評(píng)估

借助相關(guān)量表評(píng)估患者疼痛，比如VAS評(píng)分表、NRS評(píng)分表、疼痛行為評(píng)分表等，了解不同患者的實(shí)際疼痛情況，輔助患者知曉自身的疼痛范圍、疼痛性質(zhì)以及疼痛持續(xù)時(shí)間，為不同患者個(gè)性化疼痛護(hù)理提供依據(jù)。

2. 認(rèn)知干預(yù)

通過面對(duì)面、發(fā)放健康宣傳冊(cè)、微信群等給予下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥認(rèn)知干預(yù)，提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，幫助其建立戰(zhàn)勝下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥信心，掌握必要知識(shí)，比如不能吸煙，調(diào)整飲食等。

3. 患肢疼痛護(hù)理

注重患肢保暖護(hù)理，調(diào)整室內(nèi)溫度在25～28℃，并詢問患者對(duì)溫度的感受。清晨或者傍晚溫度下降的情況下更需要加強(qiáng)保暖，避免患肢的冷刺激，患肢不宜置于冷環(huán)境中，避免通過熱水袋直接對(duì)患肢加熱，可通過患肢下垂位緩解疼痛。

4. 音樂療法

根據(jù)患者年齡、音樂愛好等，為患者播放音樂，通過音樂播放中聲壓、頻率，幫助患者內(nèi)心產(chǎn)生愉悅感，同時(shí)還能轉(zhuǎn)移注意力，避免患者將關(guān)注點(diǎn)放在患肢上。

5. 心理支持

心理應(yīng)激反應(yīng)會(huì)加重疼痛，因而還需要注重對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的心理支持。除了最常規(guī)的面對(duì)面溝通外，可增加非語言心理支持，比如眼神交流、觸摸肢體或者鼓勵(lì)手勢(shì)等，引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)傾訴，幫助患者建立強(qiáng)大的內(nèi)心。

6. 疼痛處理

針對(duì)患者患側(cè)肢體出現(xiàn)的疼痛，可采取非藥物治療方法，指導(dǎo)患者松弛鎮(zhèn)痛、呼吸鎮(zhèn)痛等方法;促進(jìn)病友之間的交流，分散注意力，對(duì)疼痛嚴(yán)重的則需要給予藥物鎮(zhèn)痛，藥物鎮(zhèn)痛需要遵醫(yī)囑控制好藥物劑量。

7. 皮膚護(hù)理

保證患者肢體創(chuàng)面處于清潔干燥，輔助并叮囑患者定期翻身，特別是老年人員，預(yù)防壓力性損傷，可在全身受壓部位放置棉墊。

兩組患者均干預(yù)1w，1w后評(píng)估疼痛程度。

（三）觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：

1. 入院時(shí)與干預(yù)后疼痛評(píng)分。

2. 治療指標(biāo)，包括下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

3. 睡眠質(zhì)量參數(shù)，包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量。

4. 護(hù)理服務(wù)滿意率。

（四）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者疼痛程度應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)，0～10分，分值大對(duì)應(yīng)的疼痛越嚴(yán)重。睡眠效果評(píng)價(jià)包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量，按照0～3分4級(jí)評(píng)分法表示，分值高則睡眠效果。護(hù)理服務(wù)滿意率來自患者出院時(shí)填寫的滿意率調(diào)查問卷，包括滿意、非常滿意與不滿意，總滿意率是滿意率與非常滿意率之和。

（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)：?<?0.05，其中計(jì)量資料±s，檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（，%），檢驗(yàn)。

三、結(jié)果

（一）兩組患者入院時(shí)與干預(yù)后疼痛評(píng)分

患者入院時(shí)疼痛評(píng)分差異較?。?>?0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組患者護(hù)理后疼痛評(píng)分均明顯下降，觀察組護(hù)理后疼痛評(píng)分小于對(duì)照組，數(shù)據(jù)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?<?0.05），數(shù)據(jù)見表1。

（二）兩組患者治療指標(biāo)比較

觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均小于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?<0.05），見表2。

（三）兩組患者睡眠質(zhì)量參數(shù)比較

觀察組患者護(hù)理期間睡眠質(zhì)量參數(shù)評(píng)分均小于對(duì)照組，數(shù)據(jù)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?<?0.05），見表3。

（四）護(hù)理服務(wù)滿意率比較

觀察組患者護(hù)理服務(wù)滿意率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?<0.05），見表4。

四、討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者臨床有疼痛表現(xiàn)，治療以及護(hù)理期間均需要面對(duì)疼痛問題。疼痛是人體對(duì)外界產(chǎn)生的一種主觀感受，疼痛可對(duì)患者產(chǎn)生多方面影響，比如疼痛可產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，疼痛還會(huì)在增強(qiáng)交感神經(jīng)活性，釋放兒茶酚胺，加速機(jī)體代謝，影響患者術(shù)后切口愈合，此外，疼痛還會(huì)引起失眠、負(fù)面心理以及疼痛閾值下降，致使患者感受到的疼痛時(shí)間延長?；诖耍瑢?duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素并加以控制，能夠延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，降低下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究中通過對(duì)觀察組患者實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)，結(jié)合研究結(jié)果數(shù)據(jù)分析，觀察組患者干預(yù)后疼痛評(píng)分更小，表明采取的疼痛護(hù)理能夠幫助患者減輕痛苦;觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間較短，證實(shí)疼痛護(hù)理干預(yù)可減少疼痛對(duì)患者恢復(fù)的影響;觀察組睡眠指標(biāo)評(píng)分較對(duì)照組更小，提示疼痛護(hù)理干預(yù)能夠減少因疼痛所產(chǎn)生的失眠、睡眠質(zhì)量不佳等問題;觀察組96.00%護(hù)理服務(wù)滿意率高于對(duì)照組80.00%，提示疼痛護(hù)理干預(yù)更加符合下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的護(hù)理需求，幫助患者解除痛苦，消除對(duì)各方面的影響。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的疼痛護(hù)理干預(yù)，可減輕疼痛，改善睡眠質(zhì)量，加速病情恢復(fù)，具有重要的臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。

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