金一 李燕

【摘要】目的：分析支氣管哮喘急性發(fā)作并發(fā)II型呼吸衰竭患者早期聯(lián)合使用無創(chuàng)正壓通氣治療的有效性。方法：選取我院自2017年1月～2018年1月收治的69例支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者，根據(jù)治療方案分為觀察組（36例）與對照組（33例）。對照組患者行內(nèi)科藥物常規(guī)治療;在此基礎(chǔ)上，觀察組患者早期即同期聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療。對比兩組間患者治療前后呼吸窘迫情況及血?dú)庵笜?biāo)。結(jié)果：觀察組患者呼吸窘迫緩解情況顯著優(yōu)于對照組，（P<0.05）;觀察組患者血?dú)庵笜?biāo)顯著改善情況優(yōu)于對照組，（P<0.05）。結(jié)論：支氣管哮喘合并II型呼吸衰竭患者早期行無創(chuàng)正壓通氣治療能顯著緩解患者呼吸窘迫，明顯改善患者血?dú)庵笜?biāo)，值得廣泛推廣使用。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘;II型呼吸衰竭;無創(chuàng)正壓通氣

【中圖分類號】R562.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）04-0-01

支氣管哮喘又稱哮喘，是臨床中極為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，該病通常為炎性物質(zhì)導(dǎo)致的慢性炎癥疾病，與氣道高反應(yīng)性有著極為密切的關(guān)聯(lián)，臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣短、呼吸急促、胸悶以及喘息等。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，該病的常見誘因包括花粉、真菌、塵螨等，同時(shí)氣候變化以及劇烈運(yùn)動(dòng)等都可能誘發(fā)患者急性發(fā)作，對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。而在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，病情嚴(yán)重時(shí)，可并發(fā)II型呼吸衰竭，對患者生命造成嚴(yán)重威脅[1]。為了提高對患者治療效果，本次研究針對急性支氣管哮喘發(fā)作合并II型呼吸衰竭患者早期聯(lián)合行無創(chuàng)正壓通氣治療的臨床效果及血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2017年1月～2018年1月收治的69例重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者，根據(jù)治療方案分為觀察組與對照組。觀察組患者36例，男性患者22例，女性患者14例，年齡62～83歲，平均年齡（73.38±3.13）歲，PaCO2水平為57～69mmHg，平均PaCO2水平為（62.34±3.85）mmHg，呼吸頻率為28～32BPM，平均呼吸頻率為（29.85±0.73）BPM;對照組患者33例，男性患者20例，女性患者13例，年齡61～83歲，平均年齡（73.25±3.41）歲，PaCO2水平為52～67 mmHg，平均PaCO2水平為（62.53±2.85）mmHg，呼吸頻率為29～35 BPM，平均呼吸頻率為（30.75±0.53）BPM。對比兩組患者一般資料，（P>0.05），無差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合支氣管哮喘急性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)且符合II型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙患者;肝、腎、腦功能不全患者;腫瘤患者;治療前和/或治療中出現(xiàn)氣壓傷患者;不能耐受無創(chuàng)機(jī)械通氣的患者;嚴(yán)重精神性疾病患者;肺部感染患者;痰液引流障礙患者。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)內(nèi)科藥物治療，包括給予患者氧療、補(bǔ)液、糾正水-電平衡、糖皮質(zhì)激素以及氨茶堿進(jìn)行舒張支氣管、孟魯司特鈉降低氣道高反應(yīng)性等治療;對患者生命體征、動(dòng)脈血?dú)夥治鲞M(jìn)行密切監(jiān)測，并評估患者活動(dòng)耐力。

觀察組患者入院后除給予與對照組患者相同的常規(guī)內(nèi)科藥物治療措施外，入院即刻聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療，采用無創(chuàng)呼吸機(jī)（品牌：DRGER），使用口鼻面罩與患者相連接，漏氣在允許范圍內(nèi)。采用S/T呼吸模式進(jìn)行通氣，按照入組人群臨床特征設(shè)置機(jī)械通氣參數(shù)，并在如下區(qū)間進(jìn)行調(diào)整，EPAP 5～8cmH2O，IPAP： 15～18cmH2O，吸入氧濃度為40%～50%;初始機(jī)械通氣時(shí)間為2h，兩組患者臨床癥狀及呼吸頻率均于2小時(shí)進(jìn)行評估，血?dú)庵笜?biāo)及炎性指標(biāo)亦均于治療后2小時(shí)進(jìn)行采集。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者臨床療效對比分為：顯效：血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，臨床癥狀于治療2小時(shí)內(nèi)完全消失，呼吸頻率下降至20次/分以內(nèi);有效：血?dú)庵笜?biāo)有所改善，血二氧化碳下降10mmHg以上，但未恢復(fù)至正常，臨床癥狀于2小時(shí)內(nèi)明顯改善，呼吸頻率下降至25次/分以內(nèi);無效：血二氧化碳分壓增高≥10mmHg以上，并進(jìn)行性增高，臨床癥狀于治療后2小時(shí)未得到改善，甚至加重，呼吸頻率始終處于30次以上。

兩組患者血?dú)庵笜?biāo)及炎性介質(zhì)對比，血?dú)庵笜?biāo)包括血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）;炎性介質(zhì)指標(biāo)包括白細(xì)胞介素-17（IL-17）以及白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）和x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）和t檢驗(yàn)，以P值<0.05提示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 2組患者臨床療效對比

觀察組患者臨床療效顯著高于對照組，（P<0.05），見表1。

2.2? 2組患者氣血指標(biāo)對比

觀察組患者氣血指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，（P<0.05），見表2。

3 討論

支氣管哮喘又被稱之為哮喘，通常由炎癥細(xì)胞所導(dǎo)致，極易誘發(fā)呼吸衰竭?；颊卟l(fā)后可出現(xiàn)咳嗽、胸悶、。呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者健康。

根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對支氣管哮喘患者治療通常以改善支氣管痙攣為主，并給予患者實(shí)施氧療等手段，并對氣道高反應(yīng)性與氣道炎性進(jìn)行控制，但對于已并發(fā)II型呼吸功能衰竭的患者，上述治療臨床效果常欠佳。當(dāng)前臨床中對支氣管哮喘急性發(fā)作并發(fā)II型呼吸衰竭患者治療中采用無創(chuàng)正壓通氣是較為常用的輔助治療手段，不會對患者造成明顯傷害，還能有效的對患者呼吸困難等癥狀進(jìn)行改善，防控進(jìn)展為肺性腦病，從而提高對患者治療效果[3～4]。這是因?yàn)?，無創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用于并發(fā)II型呼吸衰竭的患者有助于解除呼吸肌疲勞，防止末梢肺泡萎縮、改善肺通氣及肺換氣，進(jìn)而改善血?dú)庵笜?biāo)，顯著改善呼吸功能[5]。

本次研究中針對支氣管哮喘合并II型呼吸衰竭患者早期使用無創(chuàng)正壓通氣治療效果進(jìn)行分析，并取得以下研究結(jié)果：觀察組患者臨床療效顯著高于對照組，（P<0.05）;觀察組患者氣血指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對照組，（P<0.05）。因此，我們認(rèn)為，對支氣管哮喘伴II型呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)正壓通氣治療具有顯著的臨床療效，能顯著改善對患者臨床療效，改善患者氣血指標(biāo)，提高患者生存率及預(yù)后。

綜上所述，支氣管哮喘急性發(fā)作并發(fā)II型呼吸衰竭患者早期聯(lián)合使用無創(chuàng)無創(chuàng)正壓通氣治療安全且具有顯著的療效，值得臨床廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張琦婉， 吳林柯. 精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭中的效果觀察[J]. 安徽醫(yī)藥， 2018， 22（3）：573-576.

[2]萬珙善. 胸腺肽聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床研究[J]. 中國醫(yī)師雜志， 2019， 21（9）：1421-1423.

[3]鄭巖， 李玉梅， 唐文麗，等. AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓通氣時(shí)行支氣管肺泡灌洗的安全性研究[J]. 國際呼吸雜志， 2018， 38（18）：1377-1380.

[4]董建利. 急性中毒致呼吸衰竭行無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣急救治療的效果觀察[J]. 飲食保健， 2019， 6（11）：50-51.

[5]謝水孟， 孔葉英. 無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合中藥對老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效分析[J]. 遼寧中醫(yī)雜志， 2013， 40（11）：2309-2311.