李銳杰 張勇 許悅

【摘要】]通過對放療流程中各環(huán)節(jié)中細(xì)節(jié)的把握，論述了調(diào)強(qiáng)放療中如何減少位置誤差，將誤差控制在一定范圍內(nèi)，保證較好的重復(fù)性。目的確保放療計劃精確執(zhí)行，病人得到較好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】調(diào)強(qiáng)放射治療;壓模;計劃制定;復(fù)位;位置;誤差;控制

【中圖分類號】R730.55?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B?【文章編號】2096-7225（2020）07-0016-01

[Abstract] By grasping the details of each link in the radiotherapy process， this paper discusses how to reduce the position error in IMRT， control the error within a certain range， and ensure good repeatability. Objective to ensure that the radiotherapy plan is carried out accurately and the patients get better therapeutic effect.

[Key words] IMRT; die pressing; planning; reset; position; error; control

調(diào)強(qiáng)放射治療是目前治療惡性腫瘤的主要手段之一，位置驗證和劑量驗證是放射治療的前提，只有位置有較好的重復(fù)性，位置變化誤差小，位置驗證才能準(zhǔn)確通過，病人才能得到準(zhǔn)確治療?？剖以趬耗?、定位、計劃制作、復(fù)位環(huán)節(jié)，注重細(xì)節(jié)的把握，嚴(yán)格按科室操作規(guī)程進(jìn)行，對380名患者復(fù)位情況做了統(tǒng)計分析，結(jié)果位置重復(fù)[1]性好，誤差小。

1 器材及方法

1.1主要設(shè)備

GE公司CT ， Elekta加速器Synergy，?Mosaqi 網(wǎng)絡(luò)傳輸系統(tǒng)，Monaco計劃系統(tǒng)5.11， 定位床板，熱塑膜，恒溫水箱，固定體架等。

1.2 壓模階段：兩線一標(biāo)志

根據(jù)醫(yī)囑，制作模具。制作過程中，做出上下界標(biāo)記[1]線;體現(xiàn)出明顯的標(biāo)志（骨性標(biāo)志等），身體較瘦患者添加毛巾等。熱塑膜制作好后，冷卻收縮24小時使用。

1.3 定位CT：先調(diào)整后定點

技術(shù)員檢查CT床平整后，放上定位床板調(diào)平。病人躺好后，扣上模體，根據(jù)體表劃線適當(dāng)調(diào)整上下界。據(jù)醫(yī)囑掃描范圍和瘤體照射范圍，升降進(jìn)退床后在瘤體幾何中心或附近貼鉛點，膠布上標(biāo)注CT字樣，掃描重建后，以Dicom格式傳到Tps。

1.4放療計劃制作：定點定位移

醫(yī)生據(jù)指南和病人情況，勾畫靶區(qū)和OAR，給定處方量。物理師開始制作計劃。計劃中心的選擇，我們一般以CT點為計劃中心（鉛點剛好適合）;據(jù)CT點坐標(biāo)選擇合適點作為計劃中心。（要求X，Y，Z三個方向位移為整數(shù)）.待醫(yī)生審批后將計劃傳到Mosaqi 。打印復(fù)位單等。

1.5 CT復(fù)位：精測距再比對

病人擺位時，注意上下界和標(biāo)記的使用，用定位CT相同的掃描條件掃描，確定中心點，利用測量工具測出中心到體表三個方向的距離與計劃單中中心層面的測距比對，醫(yī)生據(jù)解剖做出判斷和微小調(diào)整。

1.6加速器復(fù)位：再復(fù)再比對

病人首次照射時，在加速器床上擺好病人后，激光與CT點標(biāo)記重合，根據(jù)移床數(shù)值，移動床，觀察最終位置與CT復(fù)位的位置點是否吻合，誤差較大時物理師技術(shù)醫(yī)生共同找原因。CBCT掃描配圖，微小修正并記錄床值，開始照射。

2 結(jié)果分析

自開始調(diào)強(qiáng)放療以來，我科室對放療的380名患者的復(fù)位情況統(tǒng)計分析，分析誤差。每名患者在每個環(huán)節(jié)中，嚴(yán)格按上述標(biāo)準(zhǔn)來完成，復(fù)位結(jié)果好，X，Y，Z三個方向誤差小，修正少，返工基本沒有。 其中頭頸部腫瘤88個，三個方向誤差在2mm內(nèi)，胸部腫瘤96個， X，Y，方向誤差在2mm，Z方向在5mm以內(nèi);盆腔部腫瘤148個，X，Y，Z方向誤差在4mm內(nèi);偏中心腫瘤54（乳腺，一側(cè)大小腿骨等）X，Y，Z方向誤差在5mm內(nèi)。

3討論

調(diào)強(qiáng)放射治療中，位置的重復(fù)性直接影響位置和劑量的準(zhǔn)確性。放療是一個多環(huán)節(jié)工作，控制誤差是物理師和技師的日常工作。誤差的產(chǎn)生是一個累計過程，只有減小各個環(huán)節(jié)的誤差，最后累計少了，誤差就小。壓模階段的上下界劃線標(biāo)識，標(biāo)志性塑形是后面環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)。 定位CT時，由于熱塑模收縮，適當(dāng)調(diào)整位置是關(guān)鍵。技師把握瘤體位置，做CT點的位置直接決定了復(fù)位中CT或者加速器的位移多少。CT和加速器在機(jī)械走位時，必然有誤差，點取得適中，無位移少位移，減少了移位誤差。物理師計劃制作階段，選擇CT點時，應(yīng)選擇標(biāo)記明顯的CT層，手動定點時，十字線在鉛點正中心;計劃中心選擇時，一般為CT點，無位移，或者少位移，位移距離為整數(shù)，減少走位誤差。中心層面打印時，刻度線一定衡平豎直，得到準(zhǔn)確的數(shù)值。復(fù)位時，掃描條件和定位時一致，中心層面選擇仔細(xì)，測距盡量減少誤差，便于比對，記下擺位標(biāo)識。加速器復(fù)位時，擺位升床到CT點，據(jù)數(shù)值走位，得到照射中心，與CT復(fù)位比對，吻合后，在CBCT掃面后，復(fù)制新床值，進(jìn)行治療。

嚴(yán)格注意各個環(huán)節(jié)[3]中的細(xì)節(jié)，目的是減少各個環(huán)節(jié)中的誤差，讓累計誤差減小。只有嚴(yán)格操作規(guī)程，細(xì)心細(xì)致的工作太度，把工作做的盡善盡美，誤差可控，可以減少。

參考文獻(xiàn)：

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