張娟 周生碧 彭麗霞 楊年

摘?要：目的：分析膳食因素對妊娠期缺鐵性貧血（IDA）的影響。方法：選取2018年2月—2020年2月在我院門診行產(chǎn)前檢查的妊娠期IDA孕婦（病例組）102例和正常孕婦（對照組）102例為研究對象，采用半定量《食物頻率調(diào)查表》對孕婦進(jìn)行膳食調(diào)查，比較兩組孕婦膳食種類的攝入頻率，并分析影響妊娠期IDA發(fā)生的膳食因素。結(jié)果：兩組孕婦妊娠期在水果類、油脂類、蔬菜類、谷薯類以及干果類的攝入頻率比較無顯著差異（P>0.05），病例組孕婦在魚肉禽類、血制品、動物內(nèi)臟及鈣補(bǔ)充劑、鐵補(bǔ)充劑、維生素補(bǔ)充劑、蛋類的攝入頻率明顯低于對照組（P<0.01），病例組在豆類、刺激性飲品和奶類及奶制品的攝入頻率明顯高于對照組（P<0.01）。經(jīng)單因素及Logistic多因素回歸分析顯示，魚肉禽類、血制品、動物內(nèi)臟、鐵補(bǔ)充劑、鈣補(bǔ)充劑、維生素補(bǔ)充劑屬于妊娠期IDA發(fā)生的保護(hù)因素，刺激性飲品及奶類及奶制品屬于妊娠期IDA發(fā)生的危險因素。結(jié)論：膳食因素與妊娠期IDA關(guān)系密切，孕婦在妊娠期合理增加動物內(nèi)臟、魚肉禽類、血制品、鐵補(bǔ)充劑、鈣補(bǔ)充劑和維生素補(bǔ)充劑的攝入對預(yù)防和改善妊娠期IDA可起到保護(hù)作用，而攝入過多牛奶及奶制品和刺激性飲品會增加妊娠期IDA發(fā)生的風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：妊娠期缺鐵性貧血;膳食因素;保護(hù)因素;危險因素

妊娠期缺鐵性貧血（IDA）是指孕婦體內(nèi)儲存的鐵不足導(dǎo)致血紅素合成障礙而引起的貧血，是孕婦在妊娠期最常見的一種營養(yǎng)缺乏性疾病。研究顯示，IDA會明顯增加孕婦妊娠期高血壓、早產(chǎn)、分娩異常事件、產(chǎn)后感染和出血等風(fēng)險，同時還會導(dǎo)致胎兒生長受限、低出生體重兒等并發(fā)癥的發(fā)生，對母嬰的健康造成嚴(yán)重影響[1]。孕婦在妊娠期發(fā)生IDA的因素較多，除特殊生理因素、年齡、職業(yè)、多胎妊娠和慢性疾病外，膳食鐵攝入量不足也是IDA發(fā)生的高危因素，因此合理的膳食方案是預(yù)防和降低孕婦IDA發(fā)生的最經(jīng)濟(jì)和最有效的途徑之一[2]。本研究主要對IDA孕婦的膳食攝入情況進(jìn)行分析，并探討妊娠期IDA的膳食影響因素，旨在為預(yù)防和改善妊娠期IDA的發(fā)生提供指導(dǎo)意見。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2018年2月—2020年2月在我院門診行產(chǎn)前檢查的妊娠期IDA孕婦102例（病例組）和正常孕婦102例（對照組）為研究對象。其中，病例組孕婦年齡為21～35歲，平均為27.23±1.26歲，孕周為28～38周，平均為32.91±1.12周。對照組孕婦年齡為23～35歲，平均為26.87±1.27歲，孕周為28～37周，平均為32.85±1.25周。兩組孕婦在年齡、孕周等一般資料方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選孕婦均為首次妊娠;②本次調(diào)查均經(jīng)孕婦知情同意和簽署同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn);③孕婦孕期體重指數(shù)均在18～25kg/m2之間。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①多次妊娠、多胎妊娠孕婦;②孕期伴有血液疾病及其他引起貧血的慢性疾病者;③伴有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等妊娠期并發(fā)癥者。

1.3?方法

1.3.1?調(diào)查工具?選用半定量《食物頻率調(diào)查表》（FFQ）對孕婦的膳食攝入情況進(jìn)行調(diào)查，膳食種類分為常規(guī)膳食和特殊膳食兩類。其中，常規(guī)膳食包括谷薯類、魚肉禽類、蛋類、蔬菜類、水果類、干果類、豆類、奶類及奶制品、油脂類;特殊膳食包括血制品、動物內(nèi)臟、刺激性飲品以及鈣補(bǔ)充劑、貼補(bǔ)充劑、維生素補(bǔ)充劑。對各種食物的攝入頻率賦值和評分，其中食物攝入頻率分為5個等級：≥7次/周為5分、3～6次/周為4分、1～2次/周為3分、2～3次/月為2分、≤1次/月為0分。

1.3.2?質(zhì)量控制?本研究參加的調(diào)查人員均經(jīng)過培訓(xùn)，調(diào)查的方式和內(nèi)容以及膳食食物量的估算均采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并在研究前經(jīng)過預(yù)實驗完善調(diào)查問卷的內(nèi)容和方式，調(diào)查完成后復(fù)查和核實調(diào)查內(nèi)容，對調(diào)查資料按照規(guī)范性和完整性進(jìn)行篩選整理，對調(diào)查資料行雙份錄入數(shù)據(jù)。

1.3.3?IDA診斷標(biāo)準(zhǔn)?根據(jù)《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期血紅蛋白<110g/L。血常規(guī)：血紅蛋白<110g/L、紅細(xì)胞平均體積<80 fl、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量<27pg、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度<320g/L;血清鐵蛋白<20μg /L;白細(xì)胞和血小板檢測正常。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，兩組食物攝入頻率比較采用χ2檢驗，以是否伴有IDA為應(yīng)變量，以各種食物種類為自變量進(jìn)行單因素分析，對有統(tǒng)計學(xué)意義的單因素行Logistic多因素分析，結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果與分析

2.1?兩組膳食攝入頻率比較

經(jīng)比較，兩組孕婦妊娠期在水果類、油脂類、蔬菜類、谷薯類以及干果類的攝入頻率比較無顯著差異（P>0.05），病例組孕婦在魚肉禽類、血制品、動物內(nèi)臟及鈣補(bǔ)充劑、鐵補(bǔ)充劑、維生素補(bǔ)充劑、蛋類的攝入頻率明顯低于對照組（P<0.01），病例組在豆類、刺激性飲品和奶類及奶制品的攝入頻率明顯高于對照組（P<0.01）（表1）。

2.2?膳食攝入單因素分析

將上述調(diào)查的15類食物逐項進(jìn)行單因素分析，對食物攝入頻率進(jìn)行賦值，以是否伴有IDA為應(yīng)變量Y和以各種食物種類為自變量X，引入變量檢驗水準(zhǔn)為0.05，剔除水準(zhǔn)為0.10，對自變量行單因素分析，篩查出影響妊娠期IDA的相關(guān)因素，結(jié)果顯示，魚肉禽類、血制品、蛋類、動物內(nèi)臟、鐵補(bǔ)充劑、鈣補(bǔ)充劑、維生素補(bǔ)充劑屬于保護(hù)因素，豆類、刺激性飲品和奶類及奶制品屬于危險因素。

2.3?膳食攝入多因素分析

將單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義單因素納入Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，魚肉禽類、血制品、動物內(nèi)臟、鐵補(bǔ)充劑、鈣補(bǔ)充劑、維生素補(bǔ)充劑屬于保護(hù)因素，刺激性飲品及奶類及奶制品屬于危險因素（表2）。

3?討論

妊娠期婦女由于其特殊的生理狀態(tài)，體內(nèi)血容量增加，與紅細(xì)胞的增加量相比較，體內(nèi)血漿的增加量更加明顯，導(dǎo)致血液呈稀釋狀態(tài)，使孕婦在妊娠期發(fā)生貧血的可能性明顯增加[4]。妊娠期IDA是最常見的一種妊娠期貧血，如不能及時有效防治會引起孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局、產(chǎn)后出血以及新生兒貧血等不良影響。導(dǎo)致妊娠期IDA發(fā)生的原因較多，其中鐵攝入量不能滿足機(jī)體正常需要為主要因素，主要為孕婦膳食不合理[5]。本研究剔除影響妊娠期IDA發(fā)生的其他因素造成的偏倚，主要調(diào)查和分析膳食因素對妊娠期IDA的影響。

研究表明，妊娠期IDA與孕婦的不合理膳食結(jié)構(gòu)具有密切關(guān)系，富含鐵的食物攝入不足或影響鐵吸收的食物攝入過量導(dǎo)致妊娠期IDA[6]。本研究結(jié)果顯示，病例組孕婦魚肉禽類、血制品、動物內(nèi)臟及鈣補(bǔ)充劑、鐵補(bǔ)充劑、維生素補(bǔ)充劑、蛋類的攝入頻率明顯低于對照組（P<0.01），病例組在豆類、刺激性飲品和奶類及奶制品的攝入頻率明顯高于對照（P<0.01），經(jīng)Logistic回歸分析顯示，肉禽魚類、血制品、動物內(nèi)臟屬于保護(hù)因素，而豆類、刺激性飲品和奶類及奶制品屬于危險因素。肉禽魚類、血制品及動物內(nèi)臟均為動物性食物，上述食物中富含人體吸收的血紅素鐵，特別是血制品和肝臟中含鐵更加豐富，孕婦在妊娠期通過進(jìn)食上述食物可有效補(bǔ)充血紅素鐵;同時，血制品及魚肉禽類等動物肉類還含有優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，能在體內(nèi)合成血紅蛋白，促進(jìn)鐵的吸收[7]。而乳制品和豆類等植物性食物主要富含非血紅素鐵，主要以鐵鹽形式存在于體內(nèi)，其含量顯著高于血紅素鐵，但鐵鹽的可溶性影響非血紅素鐵在小腸上皮的吸收，導(dǎo)致非血紅素鐵在體內(nèi)吸收率降低[8];茶類、咖啡等刺激性飲品富含石碳酸和鞣酸等物質(zhì)，上述物質(zhì)會與體內(nèi)鐵結(jié)合形成螯合物進(jìn)而抑制鐵的吸收和利用，造成體內(nèi)鐵缺乏[9]。因此，對于妊娠期IDA的孕婦應(yīng)增加魚肉禽類及動物內(nèi)臟和血制品的攝入，適當(dāng)減少奶制品和盡量杜絕刺激性飲品的攝入以起到改善妊娠期IDA的目的。

本研究結(jié)果顯示，病例組鈣補(bǔ)充劑、鐵補(bǔ)充劑、維生素補(bǔ)充劑的攝入頻率明顯低于對照組（P<0.01），且經(jīng)Logistic回歸分析顯示，鈣補(bǔ)充劑、鐵補(bǔ)充劑、維生素補(bǔ)充劑屬于妊娠期IDA的保護(hù)因素。鐵是機(jī)體內(nèi)血紅蛋白、細(xì)胞色素酶C及琥珀酸脫氫酶等多種蛋白的主要成分，體內(nèi)鐵劑缺乏時血紅蛋白合成明顯下降，導(dǎo)致IDA發(fā)生。因此，合理補(bǔ)充鐵劑可有效增加血紅素鐵的攝入，滿足孕婦體內(nèi)鐵的需要。維生素C能將三價鐵還原為二價鐵，提高小腸上皮對鐵的吸收;維生素B12除促進(jìn)鐵的吸收外，還能直接參與血紅蛋白的合成，是體內(nèi)重要的造血維生素[10]。妊娠期母體對鈣的需求量也迅速增加，體內(nèi)鈣供給不足會引起妊娠期IDA的發(fā)生[11]，但體內(nèi)鈣質(zhì)過量可導(dǎo)致鐵發(fā)生沉淀，也會影響鐵的吸收，因此妊娠期需要科學(xué)合理的補(bǔ)充鐵劑，避免過量。

綜上所述，膳食因素與妊娠期IDA關(guān)系密切，孕婦在妊娠期合理增加動物內(nèi)臟、魚肉禽類、血制品、鐵補(bǔ)充劑、鈣補(bǔ)充劑和維生素補(bǔ)充劑的攝入對預(yù)防和改善妊娠期IDA可起到保護(hù)作用，而攝入過多牛奶及奶制品和刺激性飲品會增加妊娠期IDA發(fā)生的風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)

[1]王敏俠，沈艷艷，陳柳君.妊娠期貧血的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（29）：456-457.

[2]原小華，趙麗敏，尚靜彤，等.膳食對妊娠期缺鐵性貧血的影響[J].中國護(hù)理學(xué)雜志，2016，30（2）：750-754.

[3]齊薇薇，邵宗鴻.《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》解讀[J].中國實用內(nèi)科雜志，2015，35（2）：136-138.

[4]邱建萍.妊娠期婦女缺鐵性貧血分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（42）：61.

[5]徐雪琴，章鋒華.孕婦缺鐵性貧血原因調(diào)查[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，26（3）：307-308.

[6]劉佳，楊麗杰，孫全超.吉林省妊娠期缺鐵性貧血現(xiàn)狀及相關(guān)因素調(diào)查分析[J].中國婦幼保健，2016，31（15）：3144-3146.

[7]齊紅艷.妊娠期缺鐵性貧血患者的營養(yǎng)干預(yù)效果評價[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015（4）：50-52.

[8]Zhao L，Zhang X，Shen Y，et al.Obesity and iron deficiency：a quantitative meta-analysis[J].Obesity Reviews，2015，16（12）：1081-1093.

[9]Shrimpton R，Huffman S L，Zehner E R，et al.Multiple micronutrient supplementation during pregnancy in developing-country settings：policy and program implications of the results of a meta-analysis[J].Food Nutr Bull，2009，30（4）：556-573.

[10]Villalpando S，Cruz V L，Shamah-Levy T，et al.?Nutritional status of iron，vitamin B12，folate，retinol and anemia in children 1 to 11 years old：Results of the Ensanut 2012[J].Salud Publica Mex，2015，57（5）：372-384.

[11]王陽，鄭婷萍.婦科相關(guān)貧血臨床診治推薦[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2014（10）：740-741.