張麗巖 葛聲

摘?要：目的：調(diào)查研究孕婦孕早期飲食、飲水現(xiàn)狀，指導(dǎo)孕早期合理飲食。方法：采用24h膳食回顧法和食物頻率法，對2018年10月—2019年1月期間在上海市第六人民醫(yī)院營養(yǎng)門診就診的98例名孕婦進行飲食和飲水狀況調(diào)查，同時進行體成分及營養(yǎng)狀況的相關(guān)性分析。結(jié)果：孕早期孕婦飲食攝入不均衡，能量、維生素B1、維生素B2、煙酸及鈣、鐵、鎂攝入均不足，應(yīng)注意補充。孕早期平均飲水量不足1 300mL，應(yīng)引起重視。孕早期不同飲水量的孕婦體成分之間存在差異，主要體現(xiàn)在總水量、細胞內(nèi)液、體脂含量、去脂體重、肌肉含量。

關(guān)鍵詞：孕早期;人體成分;膳食調(diào)查;飲水量

孕婦是處于妊娠特定生理狀態(tài)下的人群，妊娠是一個復(fù)雜的生理過程，母體的生理狀態(tài)及機體代謝會發(fā)生較大的改變[1]。隨著多頻電阻抗人體成分檢測技術(shù)的出現(xiàn)和不斷成熟，越來越多的學(xué)者開始嘗試采用人體成分分析技術(shù)來監(jiān)測和分析孕婦妊娠期的營養(yǎng)狀況[2-4]。人體成分的測定可較準(zhǔn)確地反映人體肌肉、脂肪、骨骼及細胞內(nèi)外液體的重量，從而為孕婦孕期的膳食攝入及體力活動提供科學(xué)依據(jù)[5]。妊娠期是生命早期1 000d基于窗口的起始階段，妊娠期合理營養(yǎng)是母嬰近期和遠期健康的重要保障，營養(yǎng)過?；驙I養(yǎng)不良均對母嬰雙方的健康產(chǎn)生許多危害。通過膳食調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)孕早期女性膳食相關(guān)營養(yǎng)問題，為改善和提高孕早期群體膳食質(zhì)量，進一步監(jiān)測或進行相關(guān)研究提供科學(xué)依據(jù)[6]。

水是生命之源，失去20%的水分就會危及生命[7]。一些慢性疾病包括尿石癥[8]、便秘[9-10]、痛風(fēng)[11-12]、衰老[13]、肥胖和一些癌癥[14]等存在習(xí)慣性液體攝入量低的現(xiàn)象。人體補充水分最好的方式是少量多次飲用白開水[15-16]。《中國居民膳食指南（2016）》[16]建議每日飲水量7～8杯（1 500～1 700mL）。根據(jù)職業(yè)體能消耗和氣候條件變化，每天的飲水量既不應(yīng)少于1 200mL（6杯），又不宜多于2 000mL（10杯）。實際生活中足量飲水并未引起孕婦足夠的重視，調(diào)查顯示，不知道每日最低飲水量為1 200mL者的孕婦比率為28.4%[17]。妊娠期母親的飲水習(xí)慣會對胎兒產(chǎn)生重要的影響，但這一點也未得到孕婦充分的認識。長期飲水不足會增加孕婦缺水的風(fēng)險。如果這種缺水的模式不及時調(diào)整會傳遞給胎兒，對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生影響[18]。

1?材料與方法

1.1?研究對象

1.1.1?研究對象選取?選取2018年10月—2019年1月在上海市第六人民醫(yī)院營養(yǎng)科門診就診的孕早期健康孕婦98例。

1.1.2?研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)?（1）單胎妊娠的漢族女性;（2）孕周為4～12周。

1.1.3?研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)?（1）既往有GDM史或其他類型糖尿?。―M）患者;（2）患有惡性腫瘤、結(jié)核等慢性消耗性疾病，需終止妊娠等;（3）患有嚴(yán)重腸道疾病、肺部疾病者;（4）患任何其他伴隨疾病，如慢性高血壓、甲狀腺疾病;（5）劇吐或重度妊娠反應(yīng)者。

1.2?方法

1.2.1?問卷調(diào)查?對受試者進行問卷調(diào)查，了解患者的飲食飲水?dāng)z入情況。本研究采用的24h膳食調(diào)查問卷為《國家標(biāo)準(zhǔn)》編號（WS/T 426.1—2013），水及液體攝入量調(diào)查采用的食物頻率法（FFQ）調(diào)查問卷，包含以下信息：（1）基本信息：包括妊娠期女性年齡、孕周、身高、孕前體重、當(dāng)前體重。（2）病史調(diào)查：主要針對尿路結(jié)石、膽結(jié)石、腎臟疾病、便秘、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲亢、甲減、高血脂、高血壓、高血糖、高尿酸等慢性疾病。同時調(diào)查了孕婦的嘔吐情況，以孕吐次數(shù)/天計數(shù)。（3）膳食調(diào)查：采用24h膳食回憶法問卷調(diào)查。應(yīng)用“中西醫(yī)結(jié)合營養(yǎng)治療專家系統(tǒng)NCCW 2009標(biāo)準(zhǔn)版”軟件，根據(jù)《食物營養(yǎng)成分表》評估調(diào)查者常規(guī)一天的能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和食物中水的攝入量。（4）飲水及液體攝入量調(diào)查：采用FFQ調(diào)查孕婦每天除主食和副食以外的所有液體攝入情況及攝入量，包括白開水、粥、烹調(diào)湯、牛奶、豆?jié){、咖啡、奶茶、水果、碳酸飲料、果汁、茶水、酒和其他飲品等。

1.2.2?人體成分測量?采用8點觸覺電極（NQA-I）生物電阻抗分析儀（中國，北京，四海華晨）完成人體組成的測量。按照儀器操作規(guī)程對孕婦體成分進行測試。

1.2.3?質(zhì)量控制?（1）問卷的填寫與回收有效性：選取4名責(zé)任心強、表達能力好的工作人員組成調(diào)查組，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后，于每周三上午對符合條件的妊娠期女性進行一對一的《食物頻率法液體問卷》《24h膳食回顧問卷》調(diào)查，對問卷中內(nèi)容有疑惑的妊娠期女性及時進行解釋說明，回收問卷時，當(dāng)場檢查問卷的完整性，若發(fā)現(xiàn)有缺項情況，立刻請調(diào)查對象補全后再收回。（2）數(shù)據(jù)錄入的正確性：回收后的問卷，經(jīng)缺漏檢查后，由專業(yè)人士進行邏輯檢查，再統(tǒng)一在Excel表中錄入數(shù)據(jù)并整理。

1.3?統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，組間資料比較采用兩組獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。孕婦體成分指標(biāo)與妊娠期飲水量的關(guān)系用Pearson相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果與分析

2.1?基本情況

本調(diào)查歷經(jīng)3個月共調(diào)查98例孕早期健康孕婦，患者孕周為4～12周，平均年齡為29.30±4.30歲，身高（160.58±4.76）cm、孕前體重（54.18±8.69）kg、孕前BMI（21.55±3.29）kg/m2、當(dāng)前體重（55.65±9.30）kg，均為單胎。

2.2?孕早期膳食調(diào)查

采用24h膳食調(diào)查法對孕早期健康孕婦進行24h膳食調(diào)查，采用中西醫(yī)結(jié)合營養(yǎng)治療專家系統(tǒng)（NCCW 2009）對膳食調(diào)查結(jié)果進行營養(yǎng)評價。調(diào)查結(jié)果顯示，由于早孕反應(yīng)，孕早期女性每日能量攝入僅為（1 628.12±502.17）kcal，遠未達到中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的孕早期能量需要量（EER）1 800kcal的標(biāo)準(zhǔn)。其中，蛋白質(zhì)平均攝入量為（54.79±20.24）g，符合RNIs推薦的55g/d，說明盡管存在早孕反應(yīng)，孕婦仍舊十分重視蛋白質(zhì)類食物的攝入，但是由于能量攝入不足，也會影響孕早期蛋白質(zhì)的合成作用。碳水化合物占總能量的百分比為50.36%，達到宏量營養(yǎng)素可接受范圍（ADMR）（50%～65%）。脂肪占總能量的百分比為36.09%，超過ADMR范圍（20%～30%）。但是，如果按照EER 1 800kcal/d計算，碳水化合物和脂肪的總能量百分比分別為45.6%、32.6%，脂肪相對接近合理范圍而碳水化合物仍不足。維生素中只有維生素A、維生素C及維生素E攝入量達到RNIs推薦量，維生素B1、維生素B2及煙酸等B族維生素均未達到RNIs推薦量標(biāo)準(zhǔn)。礦物質(zhì)中只有鋅、銅、磷攝入達到RNIs推薦量，而鉀、鈣、鎂、鐵、錳、鐵、錳、硒均未達到RNIs推薦量標(biāo)準(zhǔn)，說明孕早期存在較為嚴(yán)重的飲食不均衡現(xiàn)象（表1）。

2.3?孕早期液體攝入情況調(diào)查

本調(diào)查結(jié)果顯示，孕早期女性每日液體來源主要為白開水[（1 279.85±670.28）mL]，其次是粥、菜湯、牛奶—豆?jié){、水果中的水?dāng)z入量分別為（188.01±372.42）、（138.65±131.47）、（209.05±153.81）、（248.32±162.99）mL。來自于飲料、茶水和果汁的液體攝入量都非常少，僅1例孕婦有咖啡攝入，無孕婦飲酒，說明孕婦在孕期會主動選擇健康的飲品，規(guī)避不健康飲料的攝入（表2）。

2.4?飲水量與體成分之間的相關(guān)性分析

為探討孕早期飲水量與體成分之間的相關(guān)關(guān)系，采用Pearson相關(guān)分析法，分析飲水量與基礎(chǔ)代謝率、總水量、細胞內(nèi)液、細胞外液、ECW/ICW、體脂百分比、體脂含量、去脂體重、肌肉量等體成分指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果顯示，基礎(chǔ)代謝率（r=0.251，P=0.013）、總水量（r=0.201，P=0.047）、細胞內(nèi)液（r=0.215，P=0.033）、體脂含量（r=0.208，P=0.039）、去脂體重（r=0.233，P=0.021）、肌肉量（r=0.201，P=0.047）等指標(biāo)均與飲水量顯著正相關(guān)（表3）。

2.5?孕早期飲水量對體成分的影響

根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會頒布的《中國居民膳食指南（2016）》，推薦每日飲水量1 500～1 700mL（7～8杯），將被調(diào)查孕早期女性按照飲水量（白開水）是否達到1 500mL分為2組：飲水量<1 500mL組及飲水量≥1 ?500mL組，分析比較飲水量對人體成分測量結(jié)果的影響，將相應(yīng)體成分指標(biāo)進行t檢驗，結(jié)果顯示，飲水量≥1 500mL組的基礎(chǔ)代謝率、總水量、細胞內(nèi)液、體脂含量、去脂體重和肌肉量顯著高于飲水量<1 500mL組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組間細胞外液、體脂百分比及ECW/ICW差異未見統(tǒng)計學(xué)意義（表4）。

3?討論

本研究顯示，由于早孕反應(yīng)，孕早期女性普遍存在能量及多種微量營養(yǎng)素攝入不足，未達到中國營養(yǎng)學(xué)會孕早期能量需要量推薦標(biāo)準(zhǔn)。若碳水化合物攝入量不足130g，機體會生成酮體，出現(xiàn)酮癥。血液中過高的酮體可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，損傷胎兒大腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，為避免孕早期酮癥酸中毒對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的不利影響，早孕反應(yīng)進食困難者也必須保證每天攝入不低于130g碳水化合物[19]。孕早期由于早孕反應(yīng)，孕婦往往存在惡心嘔吐，不能通過常規(guī)的飲食來攝入足夠的能量及碳水化合物，建議通過補充專為孕早期設(shè)計的營養(yǎng)均衡的特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（FSMP），采用口服營養(yǎng)補充（ONS）的方式，每日分3次補充400～600kcal的能量，即可預(yù)防酮癥的發(fā)生。同時，本研究也顯示，孕早期存在部分微量營養(yǎng)素攝入不足的現(xiàn)象，如維生素中維生素B1、維生素B2及煙酸等B族維生素均未達到RNIs推薦量標(biāo)準(zhǔn)，礦物質(zhì)鉀、鈣、鎂、鐵、錳、硒等均未達到RNIs推薦量標(biāo)準(zhǔn)，因此，孕早期采用ONS的方式，補充富含多種微量營養(yǎng)素的FSMP可有效預(yù)防孕早期能量、蛋白質(zhì)及多種微量營養(yǎng)素的不足。

水是膳食的重要組成部分，其需要量主要受年齡、身體活動、環(huán)境溫度等因素的影響。飲水與身體疾病和認知表現(xiàn)之間存在聯(lián)系[20-22]。據(jù)分析，成人脫水的患病率為16%～28%[23]?！吨袊用裆攀持改希?016）》中強調(diào)了輕體力活動的成年人每天至少飲水1 500～1 700mL（約7～8杯）。膳食中水分大約占1/3，推薦一天中飲水和整體膳食（包括食物中的水，如湯、粥、奶等）水?dāng)z入共計在2 700～3 000mL之間。本調(diào)查結(jié)果顯示，98例孕婦的日平均飲水量只有（1 279.85±670.28）mL，距離1 500mL還有一定的差距，98例孕婦中只有36例孕婦的每日飲水量達到了1 500mL的標(biāo)準(zhǔn)。

進一步分析飲水量和體成分的影響發(fā)現(xiàn)，兩組孕婦孕早期飲水量不同與體成分中細胞內(nèi)液、總水量、去脂體重、肌肉和脂肪等存在顯著性差異。體內(nèi)總水量是細胞內(nèi)液和細胞外液的總和，本次調(diào)查結(jié)果顯示，總水量和細胞內(nèi)液差異有顯著性，與細胞外液之間差異不顯著。細胞內(nèi)液中有呼吸酶、解旋酶、轉(zhuǎn)氨酶等各種功能酶，細胞外液中含有各種激素、抗體等。每過10年時間，身體的水分平均喪失3.5～6L。對于身體所需要的水分而言，這是一種巨大的損失，而且主要是細胞內(nèi)部脫水。蛋白質(zhì)和酶在低濃度的溶劑里效率更高，只有周圍的水分充足，它們才能夠高速擴散和運轉(zhuǎn)[18]。所以細胞內(nèi)液的水分含量對機體健康十分重要，提倡長期足量飲水，提升細胞內(nèi)液含量。但是，調(diào)查顯示，我國城市居民飲水中32.4 %的人群每天飲水量低于1 200mL[16]，本次調(diào)查結(jié)果也顯示，孕早期女性中有63.2%的飲水量尚未達到1 500mL。因此，應(yīng)加強孕期足量飲水的教育。

ECW/ICW為細胞外液與細胞內(nèi)液的比值。通常情況下，肥胖個體的ECW/ICW比值高于正常體重個體，因為脂肪組織中的液體主要分布在細胞外部[24]。本研究中飲水量≥1 500mL組孕婦與飲水量<1 500mL組孕婦的體脂含量差異顯著，但是ECW/ICW比值沒有顯著性差異，可能與孕早期女性總體較少肥胖有關(guān)，也可能與孕婦特殊生理階段有關(guān)，需要進行進一步研究。

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