樊志香

【摘要】目的：研討強(qiáng)化軀干控制訓(xùn)練應(yīng)用于早期腦卒中病人康復(fù)護(hù)理中的積極作用。方法：擇取我院2016年2月-2018年2月收治的早期腦卒中病人89例為對(duì)象，依據(jù)康復(fù)護(hù)理方法的差異將其列入試驗(yàn)組（49例）、基礎(chǔ)組（40例），兩組均施予常規(guī)的康復(fù)治療及護(hù)理干預(yù)，此基礎(chǔ)之上，試驗(yàn)組增加軀干控制訓(xùn)練，干預(yù)8周后評(píng)價(jià)兩組病人平衡功能與日常生活活動(dòng)能力評(píng)分的差異性。結(jié)果：兩組病人康復(fù)護(hù)理前的平衡功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P<0.05）;康復(fù)護(hù)理后，試驗(yàn)組病人的平衡功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（P<0.05）。結(jié)論：早期腦卒中病人的康復(fù)護(hù)理中實(shí)施軀干控制訓(xùn)練，能增強(qiáng)軀干自由度、穩(wěn)定性與平衡功能，使日常生活活動(dòng)能力有效提升，應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】早期腦卒中;軀干控制訓(xùn)練;康復(fù)護(hù)理;平衡功能;日常生活活動(dòng)能力

腦卒中急性發(fā)病期病人常伴有運(yùn)動(dòng)障礙、平衡功能障礙，并喪失基本的日常生活自理能力，難以維持正常坐立位，需長(zhǎng)時(shí)間臥床，繼而誘發(fā)多種并發(fā)癥。偏癱是腦卒中后較為常見(jiàn)的后遺癥之一，臨床上針對(duì)腦卒中病人的康復(fù)治療通常側(cè)重于偏癱肢體的功能康復(fù)鍛煉上，但會(huì)忽視軀干和骨盆控制功能的康復(fù)訓(xùn)練，所以，容易導(dǎo)致病人軀干重心分布不協(xié)調(diào)，難以正?？刂粕眢w姿勢(shì)，使意外跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加。為進(jìn)一步探索軀干控制訓(xùn)練用于早期腦卒中病人康復(fù)護(hù)理中的具體效果，此次擇取我院收治的早期腦卒中病人89例作為對(duì)象，取得了理想效果，將內(nèi)容詳述如下：

1.對(duì)象、方法

1.1病例來(lái)源

隨機(jī)擇取我院2016年2月-2018年2月收治的早期腦卒中病人89例，入組病人均為首次發(fā)病，遵循急性缺血性腦卒中診治指南的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診，腦卒中發(fā)病時(shí)間≤6個(gè)月，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，GCS評(píng)分>8分，知曉此次研究方案并簽訂了知情同意書(shū);排除惡性腫瘤、重要臟器功能不全、合并癡呆或精神異常、臨床依從性差、腦卒中發(fā)病時(shí)間>6個(gè)月等病人;包括53例男性，36例女性;年齡49-87歲，中位年齡（64.7±12.41）歲;病程1-5個(gè)月，平均（3.1±0.29） 個(gè)月;腦卒中類(lèi)型：42例腦出血，47例腦梗死;49例左側(cè)癱瘓，40例右側(cè)癱瘓。依據(jù)康復(fù)護(hù)理方法的差異將其列入試驗(yàn)組（49例）、基礎(chǔ)組（40例），兩組病人年齡、性別、病情病程、癱瘓側(cè)別等基線(xiàn)資料經(jīng)過(guò)比較并無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組均施予常規(guī)治療及康復(fù)護(hù)理干預(yù)，治療包括改善腦血液循環(huán)、給予營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥物等;明確病情平穩(wěn)之后48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，基礎(chǔ)組

輔以常規(guī)體位轉(zhuǎn)換、良肢體位維持、患肢關(guān)節(jié)被動(dòng)式活動(dòng)、患肢易化訓(xùn)練、坐位平衡、站立平衡及步行訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

試驗(yàn)組在基礎(chǔ)組的基礎(chǔ)之上強(qiáng)化軀干控制訓(xùn)練，詳細(xì)方法為：（1）橋式運(yùn)動(dòng)及床上翻身。①橋式運(yùn)動(dòng)：輔助病人仰臥于床上，雙下肢進(jìn)行屈髖、屈膝，緩慢抬起臀部，使骨盆維持水平位，護(hù)師以手輕拍病人患側(cè)的臀部，形成刺激，使伸髖達(dá)到最大可耐受幅度，并保持10秒左右。②床上翻身活動(dòng)：指導(dǎo)病人的健側(cè)手緊握患側(cè)手，向上舉起到肩關(guān)節(jié)屈曲為90°，讓軀干左右擺動(dòng)，憑借慣性向健側(cè)與患側(cè)翻身，使健側(cè)下肢代償受到抑制，翻身過(guò)程中需要護(hù)師在旁指導(dǎo)和幫助。（2）軀干控制訓(xùn)練：①軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練法：病人取仰臥位，用雙手觸碰自身骨盆兩側(cè)，情況較好者的雙手可以觸碰到雙側(cè)膝關(guān)節(jié)，在訓(xùn)練期間，引導(dǎo)病人抬起頭部注視雙手;坐位時(shí)，輔助病人進(jìn)行頭部越過(guò)肩部往后望，然后回到中立位，并用雙手觸碰身旁?xún)蓚?cè)的相關(guān)物品。立位時(shí)，指導(dǎo)病人軀干向健側(cè)、患側(cè)交替旋轉(zhuǎn)，身體重心左、右轉(zhuǎn)移，并使骨盆向前、后傾。②軀干屈伸訓(xùn)練法：病人坐位時(shí)，分開(kāi)雙腿與自身肩部同寬并平放在地面，護(hù)師一手固定其患側(cè)上肢，另一只手固定患側(cè)肩部，然后指導(dǎo)病人進(jìn)行身體前屈及后傾的反復(fù)訓(xùn)練。每次20分鐘，每日2次，每周訓(xùn)練5天，連續(xù)訓(xùn)練6周。（3）軀干抗阻訓(xùn)練：立位時(shí)，護(hù)師輔助病人完成軀干前屈、側(cè)屈、后伸及前屈旋轉(zhuǎn)等抗阻性訓(xùn)練，按照軀干活動(dòng)方向予以一定阻力，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大幅度時(shí)保持6秒，之后軀干恢復(fù)為中立位，各動(dòng)作訓(xùn)練15次。（4）骨盆控制訓(xùn)練：護(hù)師坐在病人的正前方，將雙手放于病人骨盆左右兩側(cè)，指導(dǎo)其骨盆前傾或后撤;每日45分鐘，每周訓(xùn)練5天，連續(xù)訓(xùn)練6周。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別于康復(fù)護(hù)理前與康復(fù)護(hù)理后8周，使用Berg平衡量化評(píng)分表（BBS評(píng)分）測(cè)評(píng)病人的平衡功能，分值越高表明平衡功能越好，總分56分;使用改良Barthel指數(shù)法（MBI）測(cè)評(píng)病人的日常生活活動(dòng)能力;MBI評(píng)估涉及日常進(jìn)食、修飾、入廁、穿衣、洗澡、控制大小便、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等十項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，分值高于60分為輕度功能障礙，41-59分為中度功能障礙，低于40分為重度功能障礙。

1.4數(shù)據(jù)處理

使用SPSS22.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)予以計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)為（xˉ±s），數(shù)據(jù)比對(duì)經(jīng)t檢測(cè);對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P<0.05來(lái)表示。

2.結(jié)果

兩組病人康復(fù)護(hù)理前的平衡功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較無(wú)顯著差異（t=0.350、0.239，P=0.617、0.805）;康復(fù)護(hù)理后，試驗(yàn)組病人的平衡功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（t=11.520、11.709，P=0.000、0.000）;詳細(xì)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)見(jiàn)于表1：

3.討論

大部分腦卒中病人很難執(zhí)行復(fù)雜的肢體活動(dòng)任務(wù)，致使其運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力均顯著下降，且對(duì)治療效果造成負(fù)面影響。對(duì)此，早期康復(fù)訓(xùn)練是一種相當(dāng)重要的治療手段。傳統(tǒng)的康復(fù)治療注重強(qiáng)調(diào)肢體功能治療，往往忽略了軀干功能方面的康復(fù)訓(xùn)練，近些年來(lái)，軀干控制訓(xùn)練逐步成為腦卒中偏癱病人康復(fù)治療研究領(lǐng)域的焦點(diǎn)。加強(qiáng)軀干控制訓(xùn)練可幫助受損中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能實(shí)現(xiàn)重組，使患側(cè)軀干肌自主收縮。通過(guò)軀干訓(xùn)練，可將腰部、髖部、骨盆及下肢關(guān)節(jié)當(dāng)作一個(gè)整體來(lái)實(shí)施肌力強(qiáng)化訓(xùn)練，使病人平衡能力、運(yùn)動(dòng)功能等實(shí)現(xiàn)整體提升。此外，軀干抗阻訓(xùn)練可以改善軀干協(xié)調(diào)性與穩(wěn)定性，幫助病人良好控制自身軀干，進(jìn)而提升平衡功能和活動(dòng)能力。該項(xiàng)研究中，兩組病人康復(fù)護(hù)理前的平衡功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P<0.05）;而康復(fù)護(hù)理后，試驗(yàn)組病人的平衡功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（P<0.05），這提示，軀干控制訓(xùn)練對(duì)腦卒中病人坐立位或轉(zhuǎn)移狀態(tài)下的平衡功能產(chǎn)生積極影響，并使腦卒中偏癱病人的日常生活活動(dòng)能力得到有效改善。

綜上，對(duì)早期腦卒中病人實(shí)施軀干控制訓(xùn)練，能增強(qiáng)軀干自由度、穩(wěn)定性和平衡功能，有助提升病人的日常生活活動(dòng)能力，效果良好。

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