丁倩 趙莉 陳傳好

摘要：為提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，我們對(duì)臨床醫(yī)學(xué)五年制專業(yè)局部解剖學(xué)的教學(xué)方法進(jìn)行新的教學(xué)改革。打破傳統(tǒng)“講授式+驗(yàn)證式”的教學(xué)模式，采用“理論+實(shí)踐+討論式+案例分析式”相結(jié)合的混合式教學(xué)方法。該方法提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生參與度與動(dòng)手能力。結(jié)合臨床案例，增加教學(xué)的實(shí)用性和趣味性，學(xué)生獲得知識(shí)的同時(shí)，解決問(wèn)題、分析問(wèn)題的綜合能力也顯著增強(qiáng)（P<0.00）。

關(guān)鍵詞：混合式教學(xué);臨床醫(yī)學(xué)專業(yè);局部解剖學(xué)

《局部解剖學(xué)》是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過(guò)渡的橋梁學(xué)科，具有廣泛的臨床應(yīng)用意義，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必須掌握的一門基礎(chǔ)學(xué)科[1]。當(dāng)前教育還是以學(xué)科為中心，先基礎(chǔ)，后臨床，局部解剖學(xué)教學(xué)先理論，后驗(yàn)證。當(dāng)前教育部提出醫(yī)學(xué)生教育“早期接觸臨床、早期接觸科研、早起接觸社會(huì)實(shí)踐”，以學(xué)科為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式已不再符合新的教學(xué)理念。為此，我們教研室嘗試對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行改革，采用討論式教學(xué)與案例分析式教學(xué)相結(jié)合，探索提高教學(xué)質(zhì)量新方法，培養(yǎng)更高水平的醫(yī)學(xué)生。

現(xiàn)從以下幾個(gè)方面闡述。

1、實(shí)施對(duì)象

在2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大二學(xué)生抽取2個(gè)小班（60人）作為實(shí)驗(yàn)組，2個(gè)小班（60人）作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采取混合式教學(xué)法授課，對(duì)照組采用傳統(tǒng)單一的老師授課為主的教學(xué)模式。

2、教學(xué)方法的改進(jìn)與實(shí)施

當(dāng)前新的教學(xué)嘗試多是采用案例式實(shí)驗(yàn)教學(xué)，通過(guò)理論講解重、難點(diǎn)內(nèi)容，實(shí)驗(yàn)課臨床案例導(dǎo)入教學(xué)提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性[2]?；蚴俏⒄n堂的模式，利用網(wǎng)上學(xué)習(xí)資源形式加深學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解與掌握[3]。對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性有部分提高。而為更好提高學(xué)生的獨(dú)立自主性和動(dòng)手能力，我們大膽嘗試以學(xué)生為主老師為輔的新模式，以問(wèn)題導(dǎo)入的方式進(jìn)行理論和實(shí)驗(yàn)的課堂學(xué)習(xí)?，F(xiàn)以闌尾炎為例說(shuō)明。

2.1課前準(zhǔn)備

傳統(tǒng)教學(xué)采用先系統(tǒng)學(xué)習(xí)后實(shí)驗(yàn)室觀察標(biāo)本以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解。新模式下我們采用案例導(dǎo)入問(wèn)題。新的本科培養(yǎng)方案要求學(xué)生掌握與醫(yī)學(xué)相關(guān)的數(shù)學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、生命科學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)和科學(xué)方法，并能用于指導(dǎo)未來(lái)的學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，我們運(yùn)用解剖學(xué)結(jié)合臨床提出合理問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)對(duì)問(wèn)題的討論過(guò)程學(xué)習(xí)相關(guān)更全面系統(tǒng)的局部解剖學(xué)知識(shí)。如提出問(wèn)題右下腹疼痛找出病因。

新的教學(xué)模式是建立在一年級(jí)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)結(jié)束之后，此時(shí)學(xué)生已經(jīng)擁有一定基礎(chǔ)知識(shí)的儲(chǔ)備，同時(shí)剛剛進(jìn)入臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，學(xué)生擁有較好的基礎(chǔ)。老師在網(wǎng)上共享平臺(tái)上上傳教學(xué)目標(biāo)與要求，教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容等。學(xué)生課前只需快速熟悉教學(xué)內(nèi)容。

2.2課堂設(shè)計(jì)

局部解剖學(xué)每周為5個(gè)學(xué)時(shí)，根據(jù)教學(xué)模式劃分。前2學(xué)時(shí)提出問(wèn)題，學(xué)生根據(jù)問(wèn)題進(jìn)行分組討論。要求每5-7人為1小組，根據(jù)老師提出的問(wèn)題進(jìn)行組內(nèi)討論，右下腹疼痛可能①闌尾炎;②輸尿管結(jié)石③回盲部炎癥④膽囊炎⑤癌癥⑥女性盆腔炎⑦女性輸卵管結(jié)石等。根據(jù)現(xiàn)有書(shū)本內(nèi)容、網(wǎng)上查找等手段設(shè)想可能涉及到的解剖知識(shí)及依據(jù)。如闌尾炎組學(xué)生可能涉及到的問(wèn)題①體表檢查麥?zhǔn)宵c(diǎn)疼痛;②涉及到的可能的血管壞死;③神經(jīng)因素;④炎癥問(wèn)題，淋巴結(jié)可有腫大;⑤闌尾本身可有變異。每小組內(nèi)的學(xué)生各抒己見(jiàn)，共同查缺補(bǔ)漏，引導(dǎo)、培養(yǎng)學(xué)生思考問(wèn)題的全面性，在問(wèn)題探討的過(guò)程中達(dá)到學(xué)習(xí)的效果。

在提出一系列問(wèn)題后如何解決問(wèn)題，中間2學(xué)時(shí)學(xué)生回歸實(shí)驗(yàn)室，根據(jù)每組提出的問(wèn)題在標(biāo)本中找出相關(guān)依據(jù)。如闌尾炎組找出麥?zhǔn)宵c(diǎn)的位置、闌尾位置及可能的變異方式、闌尾的血供來(lái)源、血管分布規(guī)律、神經(jīng)支配來(lái)源、淋巴結(jié)的分布等。每組成員在實(shí)驗(yàn)標(biāo)本上求證解決問(wèn)題，尋找解決問(wèn)題的過(guò)程中更容易使學(xué)生獲得滿足感，增加學(xué)生的自信心，提高學(xué)生的能動(dòng)性。老師在其中只要控制好課堂節(jié)奏，確保每組的學(xué)習(xí)進(jìn)度。

最后1學(xué)時(shí)，驗(yàn)證結(jié)束后，各小組討論收獲的成果和可能出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象，查找資料是否已經(jīng)有相關(guān)的發(fā)現(xiàn)。最后代表發(fā)言，總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容包括課本中沒(méi)有的最新的臨床發(fā)現(xiàn)。此過(guò)程中學(xué)生不僅從中學(xué)習(xí)書(shū)本現(xiàn)有知識(shí)，還可通過(guò)組內(nèi)新發(fā)現(xiàn)、調(diào)查研究、翻閱文獻(xiàn)等了解最新臨床知識(shí)，擴(kuò)展學(xué)習(xí)內(nèi)容。老師根據(jù)課堂效果總結(jié)本次課的教學(xué)目的與教學(xué)結(jié)果、各組表現(xiàn)，勉勵(lì)學(xué)生，點(diǎn)出學(xué)習(xí)中的不足，對(duì)學(xué)生的綜合能力的提高發(fā)揮積極重要的作用。

新的教學(xué)方法相對(duì)常規(guī)教學(xué)模式對(duì)學(xué)生、老師的要求更高，除基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)以外，教學(xué)方案的設(shè)計(jì)必須通過(guò)多次查閱，反復(fù)驗(yàn)證，確保方案的合理性與嚴(yán)謹(jǐn)性，老師在教學(xué)中主要起到引導(dǎo)和控制節(jié)奏的作用。

2.3結(jié)果分析方法

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比研究，學(xué)期結(jié)束，分別對(duì)兩組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作技能考核，參照第9 版局部解剖學(xué)教材中解剖操作基本技術(shù)與方法（見(jiàn)表1），計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組發(fā)放課堂教學(xué)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，計(jì)量資料（ ）表示。應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組考核成績(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

3、教學(xué)效果分析

3.1學(xué)生參與度增高調(diào)查結(jié)果（見(jiàn)表2）顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生標(biāo)本操作考核成績(jī)較對(duì)照組好，熟悉比例一半以上，且無(wú)較低分?jǐn)?shù)的學(xué)生。新教學(xué)模式調(diào)動(dòng)了學(xué)生的動(dòng)手能力，學(xué)生參與度增高，實(shí)驗(yàn)操作規(guī)范。

3.2學(xué)生綜合能力得到提高

針對(duì)新教學(xué)模式效果反饋，發(fā)120份課堂教學(xué)滿意度調(diào)查問(wèn)卷收回120份，調(diào)查項(xiàng)目采用百分制打分。結(jié)果（見(jiàn)表3）顯示新的教學(xué)模式對(duì)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)的掌握沒(méi)有影響，課堂收獲沒(méi)有明顯改變。但學(xué)生對(duì)理論聯(lián)系實(shí)際、啟發(fā)思維、學(xué)習(xí)氣氛、動(dòng)手操作和團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面有較顯著的好評(píng)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力顯著性增高。新教學(xué)模式廣受好評(píng)。

4、討論

局部解剖學(xué)是一門基礎(chǔ)與臨床相聯(lián)系的重要學(xué)科，涉及臨床操作、影像等多個(gè)技能應(yīng)用[4-5]，是早期接觸臨床的重要途徑。為響應(yīng)最新教學(xué)理念，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性與動(dòng)手能力、自主學(xué)習(xí)能力等，各學(xué)校老師展開(kāi)了多種新教學(xué)模式的探索。本文是我校針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生所實(shí)施的新教學(xué)模式的探討。

傳統(tǒng)局部解剖學(xué)教學(xué)多采用先理論學(xué)習(xí)后實(shí)驗(yàn)室觀察標(biāo)本，課后撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告的形式。實(shí)驗(yàn)課中受標(biāo)本數(shù)量限制，把每10人分為一組觀察，學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少，缺少探索性，無(wú)法引起學(xué)生較大興趣。這樣造成學(xué)生學(xué)習(xí)被動(dòng)，自主性差，動(dòng)手能力不足等。案例導(dǎo)入法教學(xué)是老師較常使用的理論教學(xué)方法，利用生動(dòng)形象的臨床病例向?qū)W生提出問(wèn)題，引起學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)熱情。有利于充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，從而提高其學(xué)習(xí)效果。

新的教學(xué)方法是建立在原有學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上更深層次的教學(xué)，從過(guò)去的老師講授為主導(dǎo)變?yōu)閷W(xué)生為主、老師為導(dǎo)的方式，不僅解決了老師多次授課、疲乏的現(xiàn)狀，學(xué)生全程參與，理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)相結(jié)合，反復(fù)求證的過(guò)程加深對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的掌握，提高學(xué)生的參與度與動(dòng)手實(shí)踐的能力，學(xué)生綜合能力增強(qiáng)。但實(shí)驗(yàn)操作的過(guò)程對(duì)標(biāo)本的數(shù)量要有一定保障，學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)需要老師進(jìn)行培訓(xùn)、把關(guān)。

綜上所述，新的教學(xué)改革有利于減輕解剖老師較大的工作量，同時(shí)較大調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，適用于當(dāng)代的教學(xué)要求。

參考文獻(xiàn)：

[1]李芝， 黃華興， 李雷， 等.以外科臨床為導(dǎo)向的局部解剖學(xué)教學(xué)改革實(shí)踐[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) （社會(huì)科學(xué)版） ， 2015， 5：416～418.

[2]李成，曹承亮，單增強(qiáng)，等.基于臨床應(yīng)用的局部解剖學(xué)案例式實(shí)驗(yàn)教學(xué)的探索與實(shí)踐[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（4）：153～154.

[3]李成，曹承亮，單增強(qiáng)，等.微課在局部解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用初探[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育， 2017， 19 （6） ：456～458.

[4]吳仲敏，李伯友，梁勇，等.局部解剖學(xué)與外科手術(shù)學(xué)整合教學(xué)改革研究[J].局解手術(shù)學(xué)雜志， 2015， 24 （1） ：106-107.

[5]姜憲，金昱，李光昭，金范學(xué)，等.局部解剖學(xué)與臨床手術(shù)外科融合教學(xué)探析[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)， 2018， 41 （3） ：229-230.

基金項(xiàng)目：安徽省重大教學(xué)改革項(xiàng)目（2017jyxm0257）; 蚌埠醫(yī)學(xué)院重點(diǎn)教學(xué)改革項(xiàng)目（2017jyxm05）。

作者簡(jiǎn)介：丁倩（1989-），女，碩士研究生學(xué)歷，主要從事解剖學(xué)教學(xué)。