付建華

摘要：財務(wù)管理是醫(yī)院日常經(jīng)營管理的重要內(nèi)容，伴隨新醫(yī)改的廣泛推廣與深入實施，縣級公立醫(yī)院管理者越來越重視當(dāng)前的現(xiàn)存問題，并積極的探索實踐中找到解決策略，以促進醫(yī)院更好地發(fā)展。本文結(jié)合筆者多年的工作經(jīng)驗和研究，探討縣級公立醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題及解決對策。

關(guān)鍵詞：縣級公立醫(yī)院;財務(wù)管理;存在問題;解決對策

新醫(yī)改推廣和實施的背景下，我國縣級醫(yī)院財務(wù)管理工作有了更高的要求。經(jīng)過多年的實踐，越來越多縣級公立醫(yī)院已逐漸適應(yīng)新醫(yī)改的環(huán)境并不斷進行完善，尋求發(fā)展。但不可否認，當(dāng)前縣級公立醫(yī)院財務(wù)管理還存在不少問題需要引起相關(guān)管理者的高度重視，并積極結(jié)合醫(yī)院實際的情況進行整改，尋求有效的解決對策。

一、當(dāng)前縣級公立醫(yī)院財務(wù)管理的重要性

新醫(yī)改實施背景下，縣級公立醫(yī)院在某種程度上已經(jīng)實現(xiàn)了自主經(jīng)營、自我發(fā)展的獨立性目標(biāo)，但與此同時，其面臨的醫(yī)療市場競爭也越來越激烈。這樣的競爭環(huán)境下不僅僅是醫(yī)療水平的比拼，還是縣級公立醫(yī)院管理水平，尤其是財務(wù)管理水平之間的競爭，于是越來越多縣級公立醫(yī)院在財務(wù)管理方面開展精細化管理模式，將可持續(xù)發(fā)展作為主要的任務(wù)，逐漸實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院促進民生大計的目標(biāo)[1]。由此可見，縣級公立醫(yī)院財務(wù)管理工作非常重要，其高效開展與進行直接關(guān)系到縣級公立醫(yī)院的生存、穩(wěn)定和發(fā)展。

二、縣級公立醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

（一）財務(wù)人員管理意識淡薄

縣級公立醫(yī)院作為縣級區(qū)域內(nèi)的主要醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)院的管理者絕大部分為醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人，主要精力都致力于抓好學(xué)科建設(shè)、人才建設(shè)，但專業(yè)財務(wù)知識不夠精通，對醫(yī)院的經(jīng)濟狀況影響醫(yī)院主體工作認識不足，或多或少存在著“依賴政府”的想法，在醫(yī)院管理中使用財務(wù)的系統(tǒng)知識的積極性不高，表現(xiàn)在對日常運行的財務(wù)指標(biāo)不太敏感，對醫(yī)院經(jīng)營中開源節(jié)支關(guān)鍵點的調(diào)控意識不強，導(dǎo)致了醫(yī)院運行的效率不佳;還有在一些重大項目的資金使用上往往主觀性較強，容易出現(xiàn)資金的周轉(zhuǎn)不暢，也會造成一定的經(jīng)濟風(fēng)險，另外，縣級公立醫(yī)院的財務(wù)人員大多只是停留對日常的會計信息進行處理，難以形成全面、系統(tǒng)的財務(wù)風(fēng)險防范觀念。這些因素或削弱了縣級公立醫(yī)院應(yīng)對財務(wù)風(fēng)險的能力，或加大了醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的可能性與后果的嚴(yán)重性。

（二）缺乏精準(zhǔn)的目標(biāo)定位

縣級公立醫(yī)院的財務(wù)管理目標(biāo)是由公立醫(yī)院的總體目標(biāo)決定的，而我國目前縣級公立醫(yī)院具有雙重性：公益性和收益性，決定著我國公立醫(yī)院在履行救死扶傷的社會義務(wù)的同時，要兼顧縣級公立醫(yī)院的效益性。如今，眾多縣級公立醫(yī)院有顧此失彼的現(xiàn)象，有的為了自身效益，逐漸忽略縣級公立醫(yī)院的社會公益性[2]。因此，如何協(xié)調(diào)好縣級公立醫(yī)院利益相關(guān)者的利益成為財務(wù)管理目標(biāo)的考慮難點。

（三）粗放管理制度滯后

目前我國縣級公立醫(yī)院財務(wù)管理方法還存在應(yīng)用粗放型方式的情況，如在財務(wù)預(yù)算編制中無法有效協(xié)調(diào)各部門、各科室的實際情況，缺乏真實的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，無法形成自上而下的預(yù)算編制，或是直接沿用去年的財務(wù)數(shù)據(jù)進行推算，導(dǎo)致財務(wù)預(yù)算環(huán)節(jié)失去其應(yīng)有的作用，形式化嚴(yán)重。此外，縣級公立醫(yī)院財務(wù)管理還有重采購輕管理的問題，采購醫(yī)療設(shè)備過程中缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性與責(zé)任心，導(dǎo)致很多醫(yī)療設(shè)備使用率不高，經(jīng)常閑置，醫(yī)院資金的使用效益整體較低，財務(wù)管理工作無法真正落實。

（四）缺乏有效的內(nèi)部控制及審計制度

當(dāng)前，我國很多縣級公立醫(yī)院缺乏健全的內(nèi)部控制與審計制度，沒能充分發(fā)揮財務(wù)管理作用，比如缺乏健全的內(nèi)部控制與審計制度，一些醫(yī)院即使有應(yīng)用制度，也多為書面形式，無法真正落到實處，這就導(dǎo)致無法高效地進行財務(wù)管理，而會計人員的工作就會存在更多的自主性和隨意性，大大降低醫(yī)院財務(wù)管理工作的整體效率與質(zhì)量。

（五）缺乏全面的成本核算

成本核算是財務(wù)管理非常重要的組成內(nèi)容，也是基礎(chǔ)內(nèi)容，但當(dāng)前很多縣級公立醫(yī)院盡管有管理的需要而進行成本核算，但很多都只停留在獎金分配程序上，沒能將兩者很好地融合起來，真正落實到成本管理的實際應(yīng)用中，也就缺乏完善合理的成本核算體系，使得成本核算無法準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本的實際情況，并且缺乏一定的價值補償，為醫(yī)院經(jīng)營決策和付費標(biāo)準(zhǔn)的制定提供有價值的信息。

（六）財務(wù)分析存在較大局限性

縣級公立醫(yī)院財務(wù)分析的內(nèi)容主要包括外部因素與內(nèi)部因素兩個部分，其中外部因素有償債能力分析、資產(chǎn)運用效率、盈利能力等等，而內(nèi)部分析包括投資分析、經(jīng)營預(yù)算執(zhí)行情況分析、財務(wù)分析、對某專題開展專項財務(wù)分析等等，但目前醫(yī)院存在的問題是將過多的重點集中在一些業(yè)務(wù)性收入的內(nèi)部因素分析工作上，對專題專項分析以及資產(chǎn)運用效率等重要內(nèi)容視而不見，導(dǎo)致財務(wù)分析工作存在較大的局限性[3]。

三、縣級公立醫(yī)院財務(wù)管理存在問題的解決對策研究

（一）正確認識到財務(wù)管理在縣級公立醫(yī)院宏觀管理工作中的重要性

當(dāng)前，由于改革中補償方式發(fā)生了改變，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要意識到財務(wù)管理工作在醫(yī)院發(fā)展過程中的重要地位，重視醫(yī)院的發(fā)展要由傳統(tǒng)的“粗放型”向“精細化”的方式轉(zhuǎn)變，摒棄“重醫(yī)療水平、輕財務(wù)管理的”的觀念，自身要加強學(xué)習(xí)醫(yī)院財務(wù)運行、成本控制、資本效率等方面的基本知識，在管理工作中不僅把任務(wù)下達到財務(wù)專業(yè)人員，而且還要追蹤結(jié)果，這樣才能使財務(wù)的管理工作落實到位[4]。在宏觀方面，醫(yī)院資金籌備充足與否很大程度上取決于資金的周轉(zhuǎn)效率，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)市場情況與醫(yī)院自身的狀況，來制定符合于實際的資金供求和支出情況的計劃，以此促進資金的合理配置，促進醫(yī)院經(jīng)濟效益的提升;在微觀方面，要鼓勵財務(wù)管理人員運用財務(wù)知識更廣泛的參與醫(yī)院的科室購進新型醫(yī)療設(shè)備等微觀方面的決策，只有這樣才更有利于保證醫(yī)院管理決策的科學(xué)性及正確性。

（二）結(jié)合實際情況明確縣級公立醫(yī)院財務(wù)管理的目標(biāo)

新形勢下，縣級公立醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益相關(guān)的影響因素主要包括三方面，如政府部門、醫(yī)院員工及患者、家屬，還有社會公眾，只有充分考慮到三者之間的利益關(guān)系，結(jié)合實際情況進行調(diào)整，明確目標(biāo)，積極執(zhí)行，才能推動縣級公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。在實現(xiàn)利益相關(guān)者總體利益的最大化基礎(chǔ)上，以資金使用效益最大化作為縣級公立醫(yī)院財務(wù)管理的目標(biāo)。首先，讓縣級公立醫(yī)院在本縣域內(nèi)提供更多、更好符合患者、家屬及社會公眾的醫(yī)療服務(wù)，體現(xiàn)了政府的公益性，同時要增加醫(yī)院的經(jīng)濟收入，有利于提高醫(yī)院員工待遇，保障員工的收入不斷增長和發(fā)揮員工的積極性。其次，要減少資金占用和物品的浪費，提高資金的利用率和降低醫(yī)療成本，符合縣級公立醫(yī)院員工的利益，也為降低醫(yī)療費用、節(jié)省政府資金創(chuàng)造了條件。最終使縣級公立醫(yī)院的生存和可持續(xù)發(fā)展，符合各個方面的共同利益。

（三）強化財務(wù)內(nèi)部控制

從管理層面上，醫(yī)院不僅要合理設(shè)計財務(wù)科內(nèi)部的崗位，明確劃分各崗位的職責(zé)權(quán)限，確保不同崗位之間權(quán)責(zé)分明，相互制約，相互監(jiān)督，而且還要設(shè)置審計崗位對財務(wù)科的進行定期或不定期的審計，使醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動時刻處在有效的監(jiān)控之下。有時也可聯(lián)同紀(jì)檢部門，加強對內(nèi)部控制的構(gòu)建和運行效果進行檢查，以評價內(nèi)部控制流程的科學(xué)性和有效性，如發(fā)現(xiàn)問題，及時報告，提出改進措施，使醫(yī)院內(nèi)部控制能有效地運行。

（四）建立健全成本核算管理制度

縣級公立醫(yī)院必須在新形勢下規(guī)范財務(wù)管理工作，提高各種醫(yī)療檢查設(shè)備及人力資源應(yīng)用與運行的效率水平，降低運營成本。如何降低成本，首先要理順財務(wù)管理中成本會計核算工作流程，把重點放在控制可控成本支出成本上，將可控成本與獎懲制度掛鉤，促使醫(yī)療人員切實地參與到成本控制的過程中來，做到從源頭控制費用，以利于醫(yī)院實現(xiàn)低耗、優(yōu)質(zhì)、高效的管理的目標(biāo)。

（五）加強對醫(yī)院財務(wù)工作的分析與評價

合理的財務(wù)分析要注重運用比較分析、因素分析等手段對醫(yī)療業(yè)務(wù)開展、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量變動、費用控制等內(nèi)部因素的評價。通過評價能真實反映醫(yī)院的經(jīng)營狀況和能幫助醫(yī)院找出經(jīng)營中存在的問題和制定挖掘潛力的措施，找出醫(yī)院自己的發(fā)展空間，來開拓市場。還要加強對資產(chǎn)負債變動、現(xiàn)金流動情況等外部因素的財務(wù)分析，以發(fā)揮財務(wù)的監(jiān)督作用，保障醫(yī)院國有資產(chǎn)的保值增值。

四、結(jié)束語

在新的形勢下，縣級公立醫(yī)院的大環(huán)境發(fā)生了改變，對其管理工作與經(jīng)營目標(biāo)也提出了更高的要求，面臨全新的機遇和挑戰(zhàn)。只有醫(yī)院管理者重視醫(yī)院財務(wù)管理的重要性，對其重要意義加以全面認識，在此基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)院實際的經(jīng)營情況明確醫(yī)院財務(wù)管理的實際目標(biāo)，再以醫(yī)院日常宏觀和胃管調(diào)控管理為主，強化全體在職人員的財務(wù)管理意識，特別是注重對成本的控制與管理，從而提高財務(wù)管理工作內(nèi)部管理的運行效率，積極應(yīng)用精細化的管理方式促進醫(yī)院的發(fā)展，才能真正做到開源節(jié)流，幫助醫(yī)院擺脫困境，促進其在新環(huán)境和新挑戰(zhàn)下持續(xù)穩(wěn)定地發(fā)展。

參考文獻：

[1]周亞敏.揮譖新醫(yī)改下縣級公立醫(yī)院的財務(wù)管理問題研究[J].時代金融，2018，7（702）.

[2]陳慧萍.基于新醫(yī)改公立醫(yī)院財務(wù)管理問題的研究[J].經(jīng)濟師，2015，11（8）.

[3]王嘯.新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財務(wù)管理問題研究[D].首都經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)，2013.

[4]董育強.試論新醫(yī)改背景下的縣級公立醫(yī)院財務(wù)管理改革[J].財經(jīng)界，2018，2（11）.