火秋瑩

摘要：目的：通過調(diào)查三級甲等綜合醫(yī)院住院患者壓瘡發(fā)病率，分析其影響因素，進而指導(dǎo)住院患者壓瘡預(yù)防管理。方法：按照同期對照方法進行臨床研究，將2018年全年每個季度最后一個月住院患者作為對照組，將2019年全年每個季度最后一個月住院患者納入觀察組。由專業(yè)調(diào)查員使用自行設(shè)計調(diào)查表實施調(diào)查，其中對照組常規(guī)護理，觀察組結(jié)合2018年度壓瘡患病率調(diào)查分析予以針對性護理，回顧分析壓瘡高危因素、住院患者壓瘡發(fā)病率、護理滿意率以及護理行為執(zhí)行情況。結(jié)果：（1）住院患者壓瘡發(fā)生高危因素較多，主要包括：體重、病房或者病床潮濕環(huán)境、營養(yǎng)不良、活動功能障礙、年齡以及合并癥等;（2）觀察組調(diào)查對象壓瘡發(fā)病率較對照組調(diào)查對象壓瘡發(fā)病率顯著下降，有統(tǒng)計學(xué)意義;（3）觀察組患者護理服務(wù)滿意率高于對照組患者護理服務(wù)滿意率，有統(tǒng)計學(xué)意義;（4）觀察組護理人員對應(yīng)的預(yù)防措施落實率、減壓工具使用率、翻身措施執(zhí)行率以及健康宣教指導(dǎo)率均高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：通過對三級甲等綜合醫(yī)院住院患者壓瘡發(fā)病率調(diào)查與分析，能夠全面知曉壓瘡的高危因素，進而采取針對性預(yù)防管理措施，降低壓瘡發(fā)生率，提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范護理行為。

關(guān)鍵詞：住院患者;壓瘡;高危因素;預(yù)防措施;管理效果

中圖分類號：R473

文獻標(biāo)志碼：A

壓瘡是最常見的臨床護理問題之一，其危害性涉及到多個方面，比如增加患者疼痛、增加患者醫(yī)療費用、浪費醫(yī)療資源、增加護理工作量，病情嚴(yán)重的可造成患者死亡，增加醫(yī)患糾紛風(fēng)險。結(jié)合現(xiàn)階段臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)，住院老年患者壓瘡發(fā)生率在10%～25%，其死亡風(fēng)險較未發(fā)生壓瘡的老年患者增加4倍;神經(jīng)疾病患者壓瘡發(fā)生率高達30%～60%。總體而言，住院患者壓瘡問題較為嚴(yán)峻，需要高度重視其預(yù)防，通過有效預(yù)防降低壓瘡發(fā)生率，改善臨床護理現(xiàn)狀，使得患者、護理人員以及醫(yī)院等多方受益。本論述結(jié)合我院2018年與2019年度住院患者壓瘡護理與預(yù)防研究資料，旨在為綜合醫(yī)院住院患者壓瘡預(yù)防管理提供依據(jù)，不斷降低壓瘡發(fā)生率。詳細內(nèi)容分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

按照同期對照進行臨床研究，將2018年全年每個季度最后一個月住院患者作為對照組，共納入患者850例，包括男518例、女332名。年齡：13～76歲、平均年齡（48.76±5.95）歲，其中重癥醫(yī)學(xué)科484例、消化內(nèi)科123例、神經(jīng)內(nèi)科182例、燒傷科61例。將2019年全年每個季度最后一個月住院患者納入觀察組，共納入患者855例，包括男521例、女334名。年齡：14～79歲、平均年齡（48.73±5.98）歲，其中重癥醫(yī)學(xué)科480例、消化內(nèi)科126例、神經(jīng)內(nèi)科181例、燒傷科68例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥10歲;②對本次調(diào)查知情同意，意識不清者需告知其家屬并獲得同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)科室病情嚴(yán)重患者以及存在翻身禁忌癥患者。納入的兩組患者一般資料差異性較小（P>0.05），滿足可比性要求。

1.2方法

調(diào)查方法：壓瘡發(fā)病率調(diào)查由培訓(xùn)合格的調(diào)查小組完成，共包括成員30人。參照美國傷口造口失禁護理協(xié)會制訂的壓瘡發(fā)生率和患病率工具包中的調(diào)查工具，我院自身編制調(diào)查量表，整個量表包括：患者一般資料（如姓名、性別、年齡、診斷、科室等）、壓瘡評估（壓瘡發(fā)生部位、危險因素）、壓瘡預(yù)防措施實施情況等。在每個每季度最后一天，對全院符合標(biāo)準(zhǔn)患者進行醫(yī)院壓瘡患病率調(diào)查。

對照組：常規(guī)護理，包括指導(dǎo)患者飲食禁忌、按時變換體位、病房環(huán)境護理以及注意事項。

觀察組：根據(jù)2018年度壓瘡患病率調(diào)查結(jié)果以及壓瘡發(fā)生的危險因素分析，此階段對患者采取針對性護理干預(yù)，采取措施包括：

（1）成立壓瘡預(yù)防管理小組，每周至少1次壓瘡管理小組成員交流與互動會議，持續(xù)完善住院患者壓瘡預(yù)防護理流程以及要點;

（2）要求高危壓瘡需要在8h內(nèi)及時上報，做好臨床患者壓瘡風(fēng)險評估，對壓瘡危險性Braden評分≤12分患者及時上報，并結(jié)合其個體差異給出針對性護理對策。壓瘡管理小組成員監(jiān)督不同患者相關(guān)防范措施落實情況，加大與落實不到位護理人員的溝通，明確原因，針對性做出調(diào)整，比如加大業(yè)務(wù)培訓(xùn)、增加護理人員數(shù)量或者采取彈性排班模式等;

（3）系統(tǒng)化健康宣教。由病區(qū)責(zé)任護士向患者、患者家屬進行壓瘡健康宣教，包括壓瘡高危因素、壓瘡危害、如何預(yù)防，尋求患者及家屬在壓瘡預(yù)防方面的配合度與依從性;

（4）建立綜合性與個性化預(yù)防干預(yù)措施，主要預(yù)防措施包括：每1～4h翻身1次，具體結(jié)合翻身次數(shù)綜合患者實際情況;保證床單的干燥、清潔、平整，告知患者定期更換衣服，以棉質(zhì)衣物為主，保持皮膚干燥;善于使用壓瘡預(yù)防工具，包括減壓墊、氣墊床、泡沫敷料、高分子人工脂肪墊等，視情況對不同患者足跟、骶骨、尾骨、大轉(zhuǎn)子等位置使用壓瘡預(yù)防工具;重視對患者的營養(yǎng)支持，糾正患者營養(yǎng)不良問題，幫助患者提高自身免疫力。

1.3觀察指標(biāo)

本研究觀察指標(biāo)包括：（1）壓瘡發(fā)生高危因素;（2）調(diào)查對象壓瘡發(fā)病率;（3）患者護理服務(wù)滿意率;（4）護理行為指標(biāo)，包括預(yù)防措施落實率、減壓工具使用率、翻身措施執(zhí)行率以及健康宣教指導(dǎo)率。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

美國壓瘡顧問小組（NPUAP）推薦的壓瘡評定標(biāo)準(zhǔn)實施診斷，包括：患者受壓區(qū)域皮膚存在壓痕、紅斑、破損表現(xiàn)，皮膚感覺、營養(yǎng)水平、活動能力、摩擦力等存在異常。護理服務(wù)滿意率則使用我院專用的護理服務(wù)滿意率調(diào)查問卷獲取，包括基本滿意、非常滿意與不滿意，基本滿意+非常滿意=總滿意率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均應(yīng)用軟件SPSS19.0處理，計數(shù)資料：（n，%），x²檢驗;計量資料“x±s”采用t檢驗;差異存在統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2結(jié)果

2.1壓瘡高危因素分析

將發(fā)生壓瘡與未發(fā)生壓瘡患者各項資料實施全面評估與數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計學(xué)分析顯示，發(fā)生壓瘡患者其體重較大，年齡更大，存在局部皮溫出汗、床鋪潮濕以及營養(yǎng)不良等問題，患者存在運動障礙，多合并基礎(chǔ)性疾病，綜合分析顯示住院患者壓瘡發(fā)生高危因素較多，包括：體重、病房或者病床潮濕環(huán)境、營養(yǎng)不良、活動功能障礙、年齡以及合并癥等。

2.2不同時間壓瘡發(fā)病率分析

分析住院患者壓瘡發(fā)病率，觀察組較對照組顯著下降，P<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義，見表1所列。

2.3護理服務(wù)滿意率比較

觀察組住院患者治療護理期間對應(yīng)的護理服務(wù)總滿意率高于對照組，數(shù)據(jù)分析存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2所列。

2.4護理行為指標(biāo)評價

觀察組患者護理期間的預(yù)防措施落實率、減壓工具使用率、翻身措施執(zhí)行率以及健康宣教指導(dǎo)率均高于對照組，數(shù)據(jù)分析存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3所列。

3討論

醫(yī)學(xué)上將皮膚或者深部組織在壓力、壓力混合剪切力或者摩擦力等作用下引起的局部損傷稱之為壓瘡，目前綜合性醫(yī)院由于收治患者類型較多，存在較高比例壓瘡發(fā)生率，延長患者住院時間，影響到患者預(yù)后。重視對住院患者壓瘡發(fā)病率調(diào)查與分析研究，能夠通過采取預(yù)防措施降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險，保障患者住院安全。

本研究通過對住院患者壓瘡發(fā)病率調(diào)查分析，2018年度住院患者發(fā)病率達到5.76%，多因素分析證實：體重、病房或者病床潮濕環(huán)境、營養(yǎng)不良、活動功能障礙、年齡以及合并癥等是住院患者壓瘡發(fā)生的高危因素。根據(jù)調(diào)查與分析結(jié)果，指導(dǎo)2019年度住院患者的壓瘡預(yù)防管理，通過數(shù)據(jù)分析，采取針對性護理后，住院患者壓瘡發(fā)生率從5.76%降低到0.58%，表明采取的針對性預(yù)防護理措施能夠降低壓瘡發(fā)生率。患者護理服務(wù)滿意率從92.00%提高到99.77%，表明采取的針對性壓瘡預(yù)防護理符合患者的實際護理服務(wù)，且能夠取得滿意效果;觀察組患者護理期間對應(yīng)預(yù)防措施落實率、減壓工具使用率、翻身措施執(zhí)行率以及健康宣教指導(dǎo)率高于對照組，表明針對性壓瘡預(yù)防護理干預(yù)措施規(guī)范執(zhí)行率更高，這也是降低壓瘡發(fā)生的主要原因。

分析研究結(jié)果，常規(guī)壓瘡護理期間采取措施有限，部分護理措施因為某些原因存在執(zhí)行不到位問題，大部分患者采取的壓瘡預(yù)防護理措施大同小異，忽視患者的個體差異。觀察組壓瘡預(yù)防護理期間，有前期調(diào)查數(shù)據(jù)支持，可提高護理人員對壓瘡預(yù)防護理的重視，危險因素分析更有利于依據(jù)不同患者個體差異做好針對性護理;成立的壓瘡預(yù)防管理小組，既能夠知曉不同患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險，而且可指定個性化預(yù)防方案，監(jiān)督各項壓瘡預(yù)防護理方案的有效執(zhí)行，更加注重不同患者個體差異。系統(tǒng)化健康教育可充分發(fā)揮患者及其家屬在壓瘡預(yù)防方面的作用，全面改善患者自身因素、護士護理因素、防范設(shè)施不完善等現(xiàn)狀，保證壓瘡預(yù)防效果。本文研究同國內(nèi)學(xué)者部分研究調(diào)查分析結(jié)論較為相似。綜合上述研究均證實了通過對住院患者實施壓瘡針對性預(yù)防護理，能夠預(yù)防預(yù)防，提高服務(wù)質(zhì)量。

通過對三級甲等綜合醫(yī)院住院患者壓瘡發(fā)病率調(diào)查與分析，能夠全面知曉壓瘡的高危因素，進而采取針對性預(yù)防管理措施，降低壓瘡發(fā)生率，提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范護理行為。