陳彩霞

摘要：目的：研究B-Lynch縫合術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)子宮乏力性產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果。方法：于2018年10月至2019年10月期間收治的62例剖宮產(chǎn)乏力性產(chǎn)后出血患者開展臨床研究，隨機(jī)劃分為兩組后應(yīng)用不同的治療方案。研究組31例患者接受子宮背帶式縫合術(shù)治療方案，對(duì)照組31例患者接受常規(guī)治療方案，比較兩組患者治療效果。結(jié)果：研究組患者治療總有效率為97%，高于對(duì)照組患者，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;研究組患者手術(shù)時(shí)間與產(chǎn)后出血量均低于對(duì)照組患者，兩組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;研究組患者無(wú)子宮切除，較對(duì)照組患者更低，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：剖宮產(chǎn)子宮乏力性產(chǎn)后出血患者應(yīng)用B-Lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后乏力性子宮出血止血效果好，可有效降低子宮切除風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù);乏力性產(chǎn)后出血;B-Lynch縫合術(shù)

中圖分類號(hào)：R719.8;R714.46+1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

產(chǎn)后出血特指在胎兒娩出后的24h之內(nèi)失血量超過(guò)500ml，剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦失血量超過(guò)1000ml后，產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)增加。研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)中，子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血對(duì)于產(chǎn)婦損傷大，是引發(fā)產(chǎn)婦臨床死亡危險(xiǎn)因素。子宮背帶縫合術(shù)（B-Lynch）應(yīng)用于剖宮產(chǎn)乏力性產(chǎn)后出血的臨床治療中應(yīng)用效果較好，其止血效果快，產(chǎn)婦接受治療后的恢復(fù)時(shí)間較短?；诖吮疚闹荚谏钊胙芯孔訉m背帶式縫合術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)子宮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效，擇選62例剖宮產(chǎn)子宮乏力性出血患者作為研究對(duì)象，具體研究?jī)?nèi)容整理后詳見下文：

1資料和方法

1.1臨床資料

隨機(jī)擇取2018年10月至2019年10月期間收治的62例剖宮產(chǎn)乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)劃分為研究組和對(duì)照組兩組應(yīng)用不同的治療方案。選人標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床確診為子宮收縮乏力產(chǎn)后出血;患者無(wú)心臟、肝臟以及腎臟病變;患者無(wú)血液系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者與家屬未簽署國(guó)際功能、殘疾與健康分類（Internationalclassification of functioning， ICF）知情文件，患者臨床資料缺失。研究組患者中年齡最大者為34歲，年齡最小者為21歲，平均年齡為（27.4±1.2）歲，初產(chǎn)婦：經(jīng)產(chǎn)婦=20：11，孕周為（36～42）周，平均孕周為（39.1±0.5）周;對(duì)照組患者中年齡最大者為35歲，年齡最小者為23歲，平均年齡為（27.8±1.1）歲，初產(chǎn)婦：經(jīng)產(chǎn)婦=19：12，孕周為（37～42）周，平均孕周為（39.2±0.7）周。兩組患者一般資料使用基線比較法后差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行同期研究。本次研究已通過(guò)臨床審核，符合臨床研究倫理準(zhǔn)則。

1.2方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)治療方案，術(shù)中主治醫(yī)生需要對(duì)患者進(jìn)行子宮局部按摩，以促使患者宮縮恢復(fù)，在患者宮體以及靜脈注射縮宮素（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H31022559），經(jīng)肌肉注射卡前列氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183），靜脈注射止血藥物。找到患者出血部位之后使用“8”字縫合法進(jìn)行縫合，也可對(duì)動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎治療，使用紗布填充患者官腔進(jìn)行止血，當(dāng)患者治療無(wú)效時(shí)，需立即更換治療方案，采用子宮切除法進(jìn)行治療。研究組患者接受子宮背帶式縫合術(shù)治療方案，常規(guī)止血法使用后5～10min患者出血狀況得不到有效改善的情況下，需要立即采取子宮背帶式縫合法進(jìn)行治療。將患者子宮托出腹腔之后，主治醫(yī)生需要適當(dāng)擠壓患者子宮，通過(guò)目測(cè)判斷患者子宮出血狀況，當(dāng)患者出血得到有效控制，則表明進(jìn)行手術(shù)治療成功可能性較高。完成以上操作之后，選定患者子宮下段剖宮產(chǎn)切口作手術(shù)操作切口，選擇可吸收線采取垂直進(jìn)針法，完全貫穿患者子宮下段之后，從對(duì)應(yīng)的切口出針，向患者子宮底部位置進(jìn)行縫線。從患者子宮至骶骨韌帶位置以從左向右的順序進(jìn)行進(jìn)針操作，操作過(guò)程中貫穿子宮從左側(cè)水平位出針，選定患者子宮自左向右部位縫合操作，最后在官腔切口下段與左側(cè)進(jìn)針處同一水平出針穿出?？p合出血位置之后，需要觀察一刻鐘時(shí)間，當(dāng)子宮表明色澤與硬度恢復(fù)之后，同時(shí)陰道出血量得到有效控制之后，患者生命體征已經(jīng)完全處于平穩(wěn)狀態(tài)之后，可進(jìn)行關(guān)腹處理。兩組患者接受手術(shù)治療之后，均需要持續(xù)使用抗生素藥物以預(yù)防感染，護(hù)理人員需要密切記錄患者病情變化，有異常及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)生。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄患者治療總有效率，治療總有效率為治療顯效率加上治療有效率之和。治療顯效：患者接受治療后陰道流血量低于30mL，尿量完全恢復(fù)至正常水平，子宮收縮完全恢復(fù)正常，生命體征穩(wěn)定;治療有效：患者接受治療后陰道流血量低于50mL，尿量正常，子宮收縮趨于正常;治療無(wú)效：陰道流血量超過(guò)50mL，子宮收縮不正常，生命體征不穩(wěn)定。（2）記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間與產(chǎn)后出血量，組間比較。（3）記錄兩組患者子宮切除率，進(jìn)行組間比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0中集中處理，計(jì)數(shù)資料（治療總有效率、子宮切除率）采用百分?jǐn)?shù)（%），行卡方（x²）檢測(cè)，計(jì)量資料（手術(shù)時(shí)間、出血量）使用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢測(cè)，當(dāng)檢測(cè)后的值P<0.05時(shí)認(rèn)為組間對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

根據(jù)下文表1數(shù)據(jù)可知，研究組患者治療總有效率為97%，而對(duì)照組患者治療總有效率為84%，可知研究組患者治療總有效率較參照組患者高出13%，兩組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量比較

研究組組手術(shù)時(shí)間為（49.2±9.7）min，產(chǎn)后出血量為（651.7±153.2）mL;對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（68.4±12.9）min，產(chǎn)后出血量為（874.2±183.5）mL。研究組患者手術(shù)時(shí)間與產(chǎn)后出血量均低于對(duì)照組患者，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.0146，P<0.05;t=9.2973，P<0.05），具體見表2。

2.3兩組患者子宮切除率比較

研究組患者中共有1例患者接受子宮切除術(shù)，子宮切除率為3%;對(duì)照組患者中共有5例患者接受子宮切除術(shù)，子宮切除率為16%。研究組患者子宮切除率顯著低于對(duì)照組患者，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²）=9.8652，P<0.05，具體見表3。

3討論

產(chǎn)科臨床診療中，不能對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)測(cè)，臨床治療產(chǎn)后出血措施并不具有針對(duì)性，產(chǎn)后出血已成為產(chǎn)婦臨床死亡主要因素。臨床治療產(chǎn)后出血，通常是找到出血點(diǎn)之后使用滅菌紗條填充官腔，雖然能夠取得一定的療效，且該種治療方案對(duì)于操作者水平有一定要求，當(dāng)醫(yī)生使用該種治療方案填充紗條不均勻時(shí)，顯性出血得到有效控制后，極有可能遺漏隱匿性出血，患者極易存在遲發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)，這就在一定程度上增加患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，患者接受治療時(shí)間也會(huì)被迫延長(zhǎng)。臨床上針對(duì)產(chǎn)后出血使用盆腔血管結(jié)扎操作難度非常高，這種治療方案對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的要求標(biāo)準(zhǔn)較高，操作不慎的情況下患者極有可能發(fā)生二次出血。

本研究中，針對(duì)剖宮產(chǎn)子宮乏力產(chǎn)后出血患者使用子B-Lynch縫合法，發(fā)現(xiàn)患者出血得到有效控制，且手術(shù)時(shí)間縮短，可有效保留患者子宮，表明該種治療方案對(duì)于剖宮產(chǎn)子宮乏力產(chǎn)后出血患者的臨床治療應(yīng)用價(jià)值較高。子宮背帶式縫合術(shù)屬于外科手術(shù)，該種手術(shù)方案起源于法國(guó)，與傳統(tǒng)手術(shù)治療方案比較操作簡(jiǎn)便，醫(yī)生可快速掌握該種治療方案。接受剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后因子宮收縮無(wú)力出血的患者可采取該種治療方案，能夠有效保留患者子宮進(jìn)而降低子宮切除率。因該種治療方案減少子宮切除率，患者生育功能得以保留，因此患者對(duì)該種治療方案接受程度也更高。

產(chǎn)婦分娩之后子宮體積將會(huì)有顯著縮小，子宮肌纖維收縮強(qiáng)度也會(huì)增強(qiáng)，子宮纖維間血管將會(huì)受到壓迫，從而實(shí)現(xiàn)止血效果，受到某些原因該種止血平衡被打破，將會(huì)引發(fā)宮縮乏力性產(chǎn)后出血。B-Lynch縫合術(shù)可降低患者盆腔動(dòng)脈壓，從而增加子宮平滑肌受到的機(jī)械性壓力，當(dāng)血流得到有效控制之后，相應(yīng)地子宮肌層會(huì)出現(xiàn)缺血現(xiàn)象，刺激子宮收縮，血竇受壓迫而關(guān)閉，最終達(dá)到有效止血的臨床療效。應(yīng)用B-Lynch縫合術(shù)，子宮前后進(jìn)出針的位置需要保持在相同的水平面之上，確保后續(xù)拉線時(shí)子宮受力均勻。打結(jié)拉線時(shí)需要注意用力均勻，確保滿足子宮正常供血需求，需要特別注意產(chǎn)程異常、巨大兒等高危患者，加強(qiáng)臨床觀察。

B-Lynch縫合術(shù)應(yīng)用剖宮產(chǎn)子宮乏力性產(chǎn)后出血患者的臨床治療中，可有效止血，患者子宮切除風(fēng)險(xiǎn)大幅降低，臨床治療安全系數(shù)較高，在基層醫(yī)院產(chǎn)科術(shù)后子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血具有臨床應(yīng)用價(jià)值。