姚女兆 任妹 蔣芳凡 何苗 李菡 陳海燕

[摘 要]對(duì)照《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》（2010—2020）中關(guān)于卓越醫(yī)師人才教育培養(yǎng)的計(jì)劃要求，分析地方院校臨床教學(xué)目前主要存在的不足，文章結(jié)合本院實(shí)際教學(xué)改革，提出相應(yīng)的建設(shè)策略。制定卓越醫(yī)師培養(yǎng)體系，科學(xué)整合課程，打造醫(yī)學(xué)教育金師和推行以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，全面提升醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力，以適應(yīng)國(guó)家的醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展，滿足醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的人才需求。

[關(guān)鍵詞]卓越醫(yī)師;臨床教學(xué);教學(xué)改革

[基金項(xiàng)目]2019年度湖南省普通高校教學(xué)改革研究項(xiàng)目“基于新醫(yī)科內(nèi)涵要求的醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)改革研究”（湘教通〔2019〕291號(hào)）;2018年度南華大學(xué)醫(yī)院管理研究所項(xiàng)目“醫(yī)教協(xié)同背景下計(jì)點(diǎn)積分制在教學(xué)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員管理中的應(yīng)用”（2018YYGL07）

[作者簡(jiǎn)介]姚女兆（1974—），男，湖南常寧人，博士，南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院教育培訓(xùn)部主任，碩士生導(dǎo)師，主要從事高等醫(yī)學(xué)教育與管理研究。

[中圖分類號(hào)] G642.41[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-9324（2020）32-0328-03[收稿日期] 2019-12-23

《國(guó)家中長(zhǎng)期教育發(fā)展規(guī)劃》（2010-2020）提出實(shí)施卓越醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃，此舉是促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革、提高我國(guó)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的有力措施[1]（P54）。我們認(rèn)為該計(jì)劃的實(shí)施目的是要培養(yǎng)“非常優(yōu)秀，超出一般”的臨床醫(yī)學(xué)人才。借助“卓越”一詞的“優(yōu)秀” “非凡”的基本意義，以五年制臨床醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，培養(yǎng)“四合”人才：合需（適應(yīng)衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展需要）、合格（達(dá)到本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)要求）、合法（及時(shí)取得執(zhí)業(yè)資格）、合崗（具備崗位勝任能力）[2]（P23）。我校是國(guó)家首批五年制卓越醫(yī)師培養(yǎng)試點(diǎn)院校之一，自2012年開(kāi)始招生培養(yǎng)卓越醫(yī)師計(jì)劃以來(lái)，在課程設(shè)置和培養(yǎng)方案等方面均做了相應(yīng)改革，取得了一定的成績(jī)[3-5]。但這些改革大部分是在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)階段實(shí)施，而在臨床實(shí)踐教學(xué)方面尚無(wú)實(shí)際變革，在一定程度上影響了卓越醫(yī)師培養(yǎng)的質(zhì)量?，F(xiàn)結(jié)合我院實(shí)際情況，分析目前卓越醫(yī)師培養(yǎng)在臨床實(shí)踐教學(xué)方面主要存在的不足，并提出相應(yīng)的對(duì)策。

一、醫(yī)院臨床教學(xué)主要面臨的問(wèn)題

1.臨床與基礎(chǔ)結(jié)合不夠緊密，教學(xué)內(nèi)容與崗位勝任力不能完全對(duì)接。大學(xué)課程改革僅依靠基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的有關(guān)教研組織機(jī)構(gòu)來(lái)進(jìn)行課程內(nèi)容的選擇、知識(shí)的編排和課程的設(shè)置;基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院與臨床學(xué)院沒(méi)有充分合作，沒(méi)有融入整體教學(xué)中去，特別是融入專業(yè)設(shè)置、課程開(kāi)發(fā)中去，無(wú)完整的系統(tǒng)器官課程建設(shè)。盡管在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段，對(duì)于卓越醫(yī)師班的同學(xué)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教研室進(jìn)行了系統(tǒng)整合課程教學(xué)，有別于普通臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生。但在臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)階段的臨床實(shí)踐教學(xué)，卓越醫(yī)師同學(xué)與普通醫(yī)學(xué)生幾乎沒(méi)有差別。目前沒(méi)有針對(duì)卓越醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃的突出卓越的教學(xué)計(jì)劃，導(dǎo)致卓越醫(yī)師臨床實(shí)踐能力得不到很好的鍛煉。與早臨床、多臨床的培養(yǎng)要求相差甚遠(yuǎn)。

2.教學(xué)方法不夠新穎，信息化教學(xué)不夠先進(jìn)。在附屬醫(yī)院中，臨床教師均沒(méi)有師范類教師培訓(xùn)經(jīng)歷，教學(xué)方法欠缺，且臨床工作繁忙，沒(méi)有時(shí)間和精力去開(kāi)展創(chuàng)新性教學(xué)活動(dòng)。臨床教學(xué)活動(dòng)多采用傳統(tǒng)的理論授課形式，帶教無(wú)須過(guò)多的材料準(zhǔn)備即可進(jìn)行開(kāi)展，而教學(xué)查房、PBL教學(xué)討論等教學(xué)則需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力收集臨床資料、編寫討論腳本等，導(dǎo)致了青年臨床教師往往更愿意開(kāi)展小講課教學(xué)活動(dòng)，致使教學(xué)查房、PBL教學(xué)討論難以作為常規(guī)性的教學(xué)活動(dòng)開(kāi)展。另外，教學(xué)查房和PBL教學(xué)等更加注重師生互動(dòng)，需要授課教師擁有充分的專業(yè)知識(shí)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，但由于青年臨床教師的教學(xué)、臨床經(jīng)驗(yàn)與能力無(wú)法達(dá)到相關(guān)的要求，因此在實(shí)際臨床帶教活動(dòng)中，教學(xué)查房、PBL教學(xué)討論更是難以見(jiàn)到。

3.老師樂(lè)教與學(xué)生樂(lè)學(xué)的氛圍不高。由于醫(yī)院臨床醫(yī)療工作繁重和教學(xué)績(jī)效不凸顯，部分臨床老師不樂(lè)意接受教學(xué)工作，認(rèn)為教學(xué)工作不重要，甚至認(rèn)為教學(xué)與自己無(wú)關(guān)。由于沒(méi)有主動(dòng)教學(xué)的意愿，自然不愿花時(shí)間和精力去對(duì)待教學(xué)，其教學(xué)效果可想而知。另一方面，現(xiàn)在的學(xué)生大部分為獨(dú)生子女，缺乏吃苦耐勞的精神，自主學(xué)習(xí)欲望不強(qiáng)。同時(shí)，由于醫(yī)學(xué)生就業(yè)現(xiàn)狀，逼迫他們攻讀研究生，才能謀取一份滿意的職位。所以，醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段不能很好地處理實(shí)習(xí)與考研的關(guān)系，經(jīng)常出現(xiàn)不專心實(shí)習(xí)，后期基本不實(shí)習(xí)而專注考研復(fù)習(xí)等現(xiàn)象。

4.臨床實(shí)踐操作不夠。即使有部分學(xué)生愿意在臨床實(shí)習(xí)不跟風(fēng)考研，但實(shí)習(xí)生動(dòng)手臨床操作的機(jī)會(huì)也不太多。一方面，地方醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院（臨床學(xué)院）承擔(dān)著大量的臨床教學(xué)任務(wù)，包括本科實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、住院醫(yī)師規(guī)培生、專業(yè)碩士研究生、?？漆t(yī)師規(guī)培生等臨床教學(xué)工作。隨著醫(yī)學(xué)生人數(shù)急劇增加，相應(yīng)各層次各專業(yè)教學(xué)任務(wù)加重，可供教學(xué)的病人不足的矛盾日益尖銳。另一方面，地方醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院（臨床學(xué)院）承擔(dān)著大量的臨床教學(xué)任務(wù)，包括本科實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、住院醫(yī)師規(guī)培生、專業(yè)碩士研究生、專科醫(yī)師規(guī)培生等臨床教學(xué)工作。隨著醫(yī)學(xué)生人數(shù)急劇增加，相應(yīng)各層次各專業(yè)教學(xué)任務(wù)加重，與可供教學(xué)的病人不足的矛盾日益尖銳[6]。另一方面，現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境不容樂(lè)觀，醫(yī)鬧事件頻發(fā)，使得臨床醫(yī)師的教學(xué)工作開(kāi)展陷入困境。實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生由于不具備醫(yī)師資格，使得臨床實(shí)踐的范圍受到了很大的限制，對(duì)于一些有創(chuàng)性的醫(yī)療操作，帶教醫(yī)師只能自己演示，而無(wú)法讓實(shí)習(xí)醫(yī)師親自操作，這些都對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床技能培養(yǎng)造成了極大影響，對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床動(dòng)手能力培養(yǎng)極為不利。

二、對(duì)策與措施

1.樹(shù)立卓越理念，制定卓越醫(yī)師培養(yǎng)體系。根據(jù)卓越醫(yī)師培養(yǎng)內(nèi)涵要求，醫(yī)學(xué)院校必須樹(shù)立目標(biāo)導(dǎo)向、以學(xué)生為中心和持續(xù)改進(jìn)的宏觀理念，注重醫(yī)學(xué)生崗位勝任力的培養(yǎng)。在教學(xué)工作中，應(yīng)針對(duì)卓越醫(yī)生辦學(xué)理念與精神進(jìn)行創(chuàng)新，追求人才培養(yǎng)的核心價(jià)值觀，結(jié)合卓越醫(yī)生的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)建完善的教育體系，將其作為卓越醫(yī)師培養(yǎng)中較為重要的內(nèi)容。同時(shí)，需要按照《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》的標(biāo)準(zhǔn)，提出人才培養(yǎng)的規(guī)范，將市場(chǎng)需求作為主要的導(dǎo)向，針對(duì)人才結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面的優(yōu)化創(chuàng)新，以此適應(yīng)當(dāng)前的衛(wèi)生體制改革的總體部署戰(zhàn)略，構(gòu)建“5+3”的人才培養(yǎng)體系[7-8]。前五年為臨床醫(yī)學(xué)本科教育內(nèi)容，后三年為住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容，針對(duì)所有的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教育，并開(kāi)展職業(yè)資格證書考試等活動(dòng)，加大醫(yī)學(xué)生實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)力度。

2.科學(xué)設(shè)置整合課程，加強(qiáng)臨床與基礎(chǔ)融合。在課程設(shè)置的過(guò)程中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注教改革工作，積極借鑒國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)教育先進(jìn)方式。目前在我?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段，卓越班基本推行了基礎(chǔ)與基礎(chǔ)課程的整合（橫向整合），收到了一定的教學(xué)效果，但尚未與臨床進(jìn)行縱向整合，缺乏整體性。應(yīng)該將社會(huì)科學(xué)課程內(nèi)容與臨床課程內(nèi)容進(jìn)行整合，應(yīng)用在培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐操作能力與崗位能力中。注重學(xué)生實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)，在基礎(chǔ)知識(shí)、臨床知識(shí)等相互交叉的情況下，提升教育質(zhì)量。此外，在對(duì)課程計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)的過(guò)程中，需重視綜合素養(yǎng)培養(yǎng)要求，加大課程體系的改革力度，構(gòu)建人文社會(huì)方面與自然方面科學(xué)知識(shí)的結(jié)合體系，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德和素養(yǎng)。

3.加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，打造醫(yī)學(xué)教育金師。高等教育的根本任務(wù)就是培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展的社會(huì)主義建設(shè)者和接班人。而人才培養(yǎng)的關(guān)鍵在于教師，教師素質(zhì)的高低直接決定大學(xué)辦學(xué)能力和水平。提高臨床教師準(zhǔn)入門檻能為教師素質(zhì)的提升打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在高等學(xué)校教師崗前培訓(xùn)考試合格的基礎(chǔ)上，對(duì)申請(qǐng)高校教師資格證的臨床醫(yī)生進(jìn)行學(xué)歷學(xué)位或職稱篩選，碩士研究生及以上學(xué)歷者或中級(jí)及以上職稱者優(yōu)先，并對(duì)其進(jìn)行教師基本素質(zhì)考核，主要內(nèi)容包括語(yǔ)言表達(dá)能力、教學(xué)方法、教學(xué)態(tài)度等，全部通過(guò)者方可獲得教師資格證書，進(jìn)入臨床教師隊(duì)伍。成為教師并不意味著可以直接授課，需要經(jīng)歷授課資格準(zhǔn)入環(huán)節(jié)，該環(huán)節(jié)相比資格準(zhǔn)入更加嚴(yán)格，著重考查教師教學(xué)能力，包括教案書寫、教學(xué)大綱梳理、教學(xué)方法使用等方面能力。授課資格準(zhǔn)入環(huán)節(jié)的最后一環(huán)是試講，邀請(qǐng)專家點(diǎn)評(píng)，教師試講通過(guò)方能授課。與此同時(shí)，對(duì)于不適合進(jìn)行教學(xué)的教師，醫(yī)院要采用轉(zhuǎn)崗等合適的方式使其離開(kāi)教學(xué)崗位，或者采用待崗培訓(xùn)的方式提升其綜合素質(zhì)再重新考慮安排到相關(guān)崗位。對(duì)于確實(shí)不能勝任工作的教師，要及時(shí)解聘?？傊R床教師隊(duì)伍建設(shè)要通過(guò)“高門檻”“請(qǐng)出去”的方式促使教師適度流動(dòng)，才能保持臨床教師隊(duì)伍的生機(jī)和活力，才能更好地完成新時(shí)代立德樹(shù)人的根本任務(wù)。

4.堅(jiān)持以學(xué)生為中心，全面提升綜合能力。我國(guó)醫(yī)學(xué)院校本科教育以傳統(tǒng)模式為主，即以“教材為中心”，忽視了能力與素質(zhì)培養(yǎng);以“教師為中心”，忽視了學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的主觀能動(dòng)性。推行“以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式可培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，并能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[9]。針對(duì)教學(xué)資源不足的現(xiàn)象，可讓學(xué)生以小組（3—5人）為單位，選擇一個(gè)典型病例，學(xué)生間團(tuán)結(jié)合作，就病例的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療等進(jìn)行討論教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維，挖掘?qū)W生的創(chuàng)造力。同時(shí)，在臨床教學(xué)過(guò)程中，將醫(yī)患溝通、職業(yè)素養(yǎng)等人文能力通過(guò)老師的言傳身教傳授給學(xué)生，從而提高學(xué)生的綜合能力。

結(jié)語(yǔ)：

卓越醫(yī)師人才培養(yǎng)對(duì)地方醫(yī)學(xué)院校來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)長(zhǎng)期而有艱巨的任務(wù)，應(yīng)遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，樹(shù)立正確理念，在實(shí)踐探索中積極創(chuàng)新臨床教學(xué)模式，改革傳統(tǒng)的教學(xué)方法，建設(shè)高素質(zhì)教師人才隊(duì)伍，保證提升學(xué)生的綜合素養(yǎng)，為健康中國(guó)戰(zhàn)略夯實(shí)基礎(chǔ)。

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