【摘 要】 目的：觀察補腎化痰活血方治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕患者的臨床療效。方法：選取多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕患者104例，根據(jù)治療方案不同分為對照組和研究組各52例，對照組給予常規(guī)西藥治療，研究組在對照組基礎上聯(lián)合補腎化痰活血方，比較兩組治療效果、子宮內膜容受性[子宮內膜厚度、卵巢體積、子宮動脈搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）]、受孕率。結果：研究組治療總有效率94.23%（49/52）高于對照組80.77%（42/52）（P<0.05）;治療后研究組子宮內膜厚度大于對照組，卵巢體積、子宮動脈PI、子宮動脈RI小于對照組對照組（P<0.05）;研究組受孕率42.85%（21/49）高于對照組20.83%（10/48）（P<0.05）。結論：補腎化痰活血方治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕患者效果確切，可改善子宮內膜容受性，提高受孕率。

【關鍵詞】 多囊卵巢綜合征;排卵障礙性不孕;補腎化痰活血方;子宮內膜容受性

【中圖分類號】R711.75 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2020）14-0114-03

多囊卵巢綜合征是臨床常見內分泌疾病，多發(fā)于育齡期女性，可導致排卵性障礙，造成不孕，嚴重影響患者生活質量及家庭和諧。臨床治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕以促排卵藥物為主，有助于提高妊娠率，但由于該疾病治療進程較長，而長期服用促排卵藥物易出現(xiàn)并發(fā)癥，存在一定局限性[1]。從中醫(yī)角度分析，多囊卵巢綜合征是由于痰虛阻滯、脾虧腎虛，致使血瘀、氣瘀、痰濕，臨床治療宜活血、化瘀、祛痰、補腎。補腎化痰活血方治療多囊卵巢綜合征效果得到臨床認可，而本研究旨在從補腎化痰活血方對胚胎著床的促進作用，觀察其對多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕患者子宮內膜容受性及受孕率的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院倫理委員會審批通過。選取我院2017年5月至2019年1月多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕患者104例，根據(jù)治療方案不同分為對照組和研究組各52例。對照組年齡22～34歲，平均（27.86±2.53）歲;病程0.5～12.0年，平均（6.18±2.46）年;體質量55～71 kg，平均（62.91±3.64）kg。研究組年齡21～36歲，平均（28.15±2.63）歲;病程0.5～12.5年，平均（6.62±2.55）年;體質量54～73 kg，平均（63.39±3.71）kg。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 診斷標準 符合2條及以上：超聲表現(xiàn)為多囊卵巢;高雄激素血癥;稀發(fā)排卵或無排卵;符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]腎虛血瘀證診斷標準：經行延后或閉經，嘔惡痰多，胸脅滿悶，舌質淡，苔白膩，脈滑。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準;②年齡20～40歲，且有生育需求;③患者知情本研究、簽署同意書。

1.4 排除標準 ①合并庫欣綜合征、先天性腎上腺皮質增生、可分泌雄激素腫瘤;②生殖系統(tǒng)器質性病變;③卵巢功能早衰;④近期服用激素相關藥物或過敏體質。

1.5 治療方法 ①對照組給予常規(guī)西藥治療：氯米芬（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H50020039），口服，1次/d（月經第5 d開始用藥），5 d后停藥，為1個周期，每療程3個周期;②研究組在對照組基礎上聯(lián)合補腎化痰活血方，組方：石菖蒲9 g，淫羊藿12 g，丹參15 g，巴戟天9 g，續(xù)斷12 g，當歸15 g，川芎6 g，常規(guī)煎煮取汁300 mL，分早晚2次溫服，1劑/d，經期停藥，3個月為1個療程。兩組均治療3個療程。

1.6 療效判定[3] 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》評估治療效果。評估中醫(yī)證候改善情況，主癥：經血紫黯或呈血塊，月經量少或閉經，不孕;次癥：經期小腹疼痛拒按，性欲減退，腰膝酸軟，脈細澀，舌質暗;根據(jù)嚴重程度分無、輕、中、重4個等級，主癥依次為0、2、4、6分，次癥依次為0、1、2、3分。痊愈：中醫(yī)證候積分減少>95%，妊娠或排卵恢復;顯效：中醫(yī)證候積分降低70%～95%，妊娠或恢復排卵;有效：中醫(yī)證候積分降低30%～69%，排卵有所改善;無效：未達到以上標準。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/52×100%。

1.7 觀察指標 ①治療效果;②兩組治療前后子宮內膜容受性。于月經第2～4天進行檢查，包括子宮內膜厚度、卵巢體積、子宮動脈搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）。卵巢體積=卵巢最大橫徑×最大前后徑×最大縱徑×0.523;③隨訪6個月，統(tǒng)計受孕情況。

1.8 統(tǒng)計學分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例及百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組治療總有效率為94.23%高于對照組的80.77%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 子宮內膜容受性 治療后研究組子宮內膜厚度大于對照組，卵巢體積、子宮動脈PI、子宮動脈RI小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 受孕率 隨訪6個月，研究組病例脫落3例，成功受孕21例;對照組病例脫落4例，成功受孕10例。兩組比較，研究組受孕率42.85%（21/49）高于對照組20.83%（10/48），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

多囊卵巢綜合征是代謝異常、生殖功能障礙共存的內分泌綜合征，表現(xiàn)為無排卵或稀發(fā)排卵、卵巢體積增大、高雄激素表達等，是導致育齡期女性不孕的重要原因[4]。多囊卵巢綜合征其主要特征為卵巢功能異常，同時子宮內膜孕激素受體、雌激素受體表達異常，導致子宮內膜容受性降低，臨床以調節(jié)性激素水平、促排卵進行治療[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學給予氯米芬等促排卵藥物起效較快，可提高排卵率，但受孕率偏低，且易造成并發(fā)癥。因此，探究安全有效的治療方案具有重要臨床意義。

多囊卵巢綜合征屬中醫(yī)“不孕”范疇，中醫(yī)理論認為，腎為先天之本，氣血生化之源，主生殖，腎氣全盛則沖任疏通、經血既盈;卵子為生殖之精，腎陰是其發(fā)育、成熟基礎，腎陽是其生長、排出動力，故多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕根本病因在于腎虛;腎虛則血瘀、氣滯，水谷精微運化失司，積聚成痰。因此，治療關鍵在于補腎、活血，并輔以祛瘀、化痰。補腎化痰活血方由石菖蒲、淫羊藿、丹參、巴戟天、續(xù)斷、當歸、川芎等組方而成，其中巴戟天性溫、味辛甘，為君藥，可補腎壯陽、祛風除濕;續(xù)斷性微溫、味苦辛，可調血脈、補肝腎，淫羊藿性溫、味辛甘，可補腎壯陽、祛風除濕，二者共為臣藥;佐以丹參活血化瘀、當歸補血和血;川芎活血行氣、石菖蒲開竅豁痰為使藥;諸藥合用，共奏補腎益氣、活血化瘀、祛風化痰之效?，F(xiàn)代藥理學表明，當歸可提高卵巢血流量，協(xié)調血供對卵泡發(fā)育影響，有助于改善微循環(huán)[6-7];巴戟天可增加子宮及卵巢重量，促進性腺系統(tǒng)改善[8]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率、受孕率高于對照組（P<0.05），表明補腎化痰活血方治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕患者效果確切，可提高患者受孕率。

子宮內膜發(fā)育應和卵泡同步發(fā)育、排出，其胚胎植入能力為子宮內膜容受性。多囊卵巢綜合征患者伴有排卵性障礙，降低子宮內膜容受性，不利于胚胎著床。有研究[8]指出，子宮內膜厚度、類型及舒張期子宮動脈血流相關指標可對子宮內膜容受性進行預測。本研究結果顯示，治療后兩組子宮內膜厚度、卵巢體積、子宮動脈PI、子宮動脈RI均有所改善，且研究組改善幅度大于對照組（P<0.05），提示補腎化痰活血方可改善患者子宮內膜容受性。其原因在于方中淫羊藿、巴戟天等補腎類中藥可起到雌激素作用，對性腺軸進行調節(jié)，以促使子宮及卵巢發(fā)育，改善胚胎著床環(huán)境;當歸、丹參、川芎等活血藥物可預防形成血栓，調節(jié)血液高凝狀態(tài)，從而改善微循環(huán)，有助于子宮內膜發(fā)育。

綜上，補腎化痰活血方治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕患者效果確切，可改善子宮內膜容受性，提高受孕率。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-30 編輯：陶希睿）

作者簡介：陳艷霞（1989-）， 女，漢族，住院醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)婦科、不孕不育。E-mail：wuchunfanglh@163.com