孫春梅　張志強(qiáng)

【摘 要】 目的：觀(guān)察毫火針治療神經(jīng)根型頸椎病疼痛的臨床療效。方法：將70例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組35例，觀(guān)察組35例。對(duì)照組采用毫針常規(guī)針刺治療，觀(guān)察組采用毫火針療法治療，對(duì)兩組治療前后臨床癥狀積分、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評(píng)分進(jìn)行測(cè)定和比較，評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果：與治療前比較，兩組VAS評(píng)分、NDI評(píng)分均顯著降低（P<0.05），與對(duì)照組比較，觀(guān)察組VAS評(píng)分、NDI評(píng)分顯著降低（P<0.05）。觀(guān)察組臨床總有效率為91.43%，顯著高于對(duì)照組的71.43%（P<0.05）。結(jié)論：毫火針治療神經(jīng)根型頸椎病疼痛的療效確切，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 毫火針;神經(jīng)根型頸椎病;疼痛;療效觀(guān)察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R245.31+6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2020）14-0108-03

Clinical Curative Effect Observation of the Filiform Fire Needle in the

Treatment of Cervical Spondylotic Radiculopathy

SUN Chunmei， ZHANG Zhiqiang

Zhongshan Hospital of TCM， Zhongshan? 528400，China

Abstract：Objective To observe the clinical effect of the filiform fire needle in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy pain.Methods 70 cases of cervical spondylotic radiculopathy were randomly divided into two groups： the observation group （35 cases） and the control group （35 cases）. The patients in the control group were treated with normal acupuncture; the observation group was treated with the filiform fire needle on the basis of the treatment in the control group，the clinical symptom scores， VAS scores and NDI scores of the two groups were measured and compared before and after treatment.Results Compared with before treatment，the VAS score and NDI score of the two groups were significantly reduced （P<0.05）， and compared with the control group， the VAS score and NDI score in the observation group were significantly lower （P<0.05）. The total clinical effective rate of the observation group was 91.43%， which was significantly higher than that of the control group （71.43%）， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The therapeutic effect of the filiform fire needle on cervical spondylotic radiculopathy is accurate and worthy of clinical application.

Keywords：The Filiform Fire Needle; Cervical Spondylosis Radiculopathy; Pain; Curative Effect Observation

神經(jīng)根型頸椎病（cervical spondylosis radiculopathy，CRS）是頸椎病類(lèi)型之一，與其他類(lèi)型頸椎病比較，其發(fā)病率高，是因頸椎間盤(pán)及周?chē)Y(jié)構(gòu)組織退行性變或頸部損傷等因素刺激或壓迫神經(jīng)根所致，患者表現(xiàn)出與神經(jīng)根分布區(qū)相一致的疼痛、麻木及頸部活動(dòng)受限[1]。我院康復(fù)科門(mén)診應(yīng)用毫火針療法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行治療，取得了良好治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選自2018年1月至2020年1月我院康復(fù)科門(mén)診就診的70例神經(jīng)根型頸椎病患者，按照就診先后順序隨機(jī)分為兩組。其中，對(duì)照組35例，其中男18例，女17例;年齡36～66歲，平均年齡（49.24±5.12）歲;病程0.5～7年，平均病程（2.84±0.32）年;觀(guān)察組35例，其中男17例，女18例;年齡34～65歲，平均年齡（48.87±5.04）歲;病程0.5～6.5年，平均病程（2.81±0.30）年。兩組在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有慢性勞損或外傷史;②伴上肢放射痛，頸活動(dòng)受限，頸后伸時(shí)加重;③患處皮膚神經(jīng)末梢感覺(jué)減弱，腱反射異常;④牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性;⑤影像學(xué)檢查顯示頸椎曲度病態(tài)變化，有骨贅形成，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、韌帶鈣化，椎管矢狀徑狹窄。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡20～70歲;③對(duì)本研究治療方案知情同意，且能配合完成整個(gè)治療過(guò)程。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn);②排除頸椎外其他疾病所致上肢疼痛患;③排除合并冠心病、呼吸系統(tǒng)疾病患者;④排除妊娠期或哺乳期婦女;⑤排除嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者;⑥排除血糖控制欠佳的糖尿病患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 采用毫針常規(guī)針刺治療。取穴：頸4～頸7夾脊、風(fēng)池、肩井、曲池、中渚、合谷、后溪、阿是穴。操作方法：采用75%酒精棉球?qū)ρㄎ贿M(jìn)行消毒，選用0.25 mm×25 mm一次性針灸針（蘇州環(huán)球針灸醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行針刺，直刺0.5～1寸，提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉，待針刺得氣后接通G6805型電針儀，設(shè)置疏密波，電流刺激強(qiáng)度以患者耐受為度，TDP照射，留針25 min。

1.5.2 觀(guān)察組 采用毫火針治療。取穴：同對(duì)照組。操作方法：患者坐位或俯臥位，用75%酒精常規(guī)消毒穴位皮膚后，左手持止血鉗夾住95%酒精棉球并點(diǎn)燃，使火焰靠近針刺部位（距針刺部位10 cm左右），右手握筆式持0.35 mm×10 mm毫火針[江蘇省吳江市神龍醫(yī)療保健品有限公司、蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2270183]，將針體燒紅直至透白，迅速刺入穴位，留針數(shù)秒，出針后可用押手輕輕宣散穴下氣血。

1.5.3 療程 兩組均隔日治療1次，10 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.6 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)兩組治療前后臨床癥狀積分、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、頸部功能障礙指數(shù)（NDI）評(píng)分進(jìn)行測(cè)定和比較。臨床癥狀積分評(píng)定依據(jù)見(jiàn)表1，得分越高表示癥狀越明顯[3]。

疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定疼痛改善的程度，測(cè)量工具為標(biāo)記0～10數(shù)字的卡尺，卡尺一端數(shù)字0代表無(wú)痛，另一端數(shù)字10代表最劇烈的疼痛，患者通過(guò)背面滑動(dòng)游標(biāo)指示數(shù)字，醫(yī)師記錄疼痛分值。

頸部功能障礙指數(shù)量表（NDI）：參照盛鋒等[4]的研究報(bào)道，由腰痛功能障礙指數(shù)量表修改編制而成，涵蓋個(gè)人生活自理能力、疼痛感、學(xué)習(xí)、駕駛、睡眠等10方面具體情況。總分最低為0分，代表功能無(wú)障礙，最高為50分，代表功能障礙最嚴(yán)重。

1.7 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行。觀(guān)察患者治療前后頸部疼痛、頸部壓痛、頸部活動(dòng)范圍及肢體麻木等臨床癥狀及體征改善情況，依據(jù)患者經(jīng)治療后的臨床癥狀積分下降率，按顯效、有效、無(wú)效三級(jí)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。臨床癥狀積分下降率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。顯效：頸部疼痛、頸部壓痛、頸部活動(dòng)范圍及肢體麻木等臨床癥狀積分下降率在75%以上，X線(xiàn)片顯示明顯好轉(zhuǎn);有效：頸部疼痛、頸部壓痛、頸部活動(dòng)范圍及肢體麻木等臨床癥狀積分下降率在30%～60%，X線(xiàn)片顯示有好轉(zhuǎn);無(wú)效：頸部疼痛、頸部壓痛、頸部活動(dòng)范圍及肢體麻木等臨床癥狀積分下降率低于30%，X線(xiàn)片無(wú)變化。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[（例）%]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分、NDI評(píng)分比較 治療前，兩組VAS評(píng)分、NDI評(píng)分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組VAS評(píng)分、NDI評(píng)分值均顯著降低，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀(guān)察組VAS評(píng)分、NDI評(píng)分值與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組臨床療效比較 觀(guān)察組臨床總有效率為91.43%，顯著高于對(duì)照組的臨床總有效率（71.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病為臨床常見(jiàn)疾病，患者頸椎間盤(pán)突出偏向側(cè)方，以鉤椎關(guān)節(jié)增生為突出表現(xiàn)的椎體后緣骨贅可突向椎間孔，頸椎神經(jīng)根遭受壓迫，致使手臂痛或手指麻痛，30歲以上低頭工作者易發(fā)。神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病中占60%～70%，是臨床頸椎病最常見(jiàn)的類(lèi)型[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病屬“痹證”“頸筋急”等病癥范疇。病因主要是人體正氣不足致外邪內(nèi)侵，或因勞累過(guò)度致頸部肌肉勞損，基本病機(jī)為氣血不暢、經(jīng)脈閉塞、氣滯血瘀[7]。神經(jīng)根型頸椎病所犯之處，與手太陽(yáng)經(jīng)、手少陽(yáng)經(jīng)、手陽(yáng)明經(jīng)等經(jīng)絡(luò)痹阻有關(guān)[8]。本研究選取手三陽(yáng)經(jīng)位于手背的合谷、中渚、后溪三穴位，合谷為手陽(yáng)明經(jīng)之原穴，可疏風(fēng)散表、宣通氣血，中渚為手少陽(yáng)經(jīng)之輸穴，可益氣化濕、疏風(fēng)通絡(luò)、止痛利關(guān)節(jié)，后溪為手太陽(yáng)經(jīng)之輸穴，八脈交會(huì)穴，通于督脈，可壯陽(yáng)氣，通經(jīng)絡(luò)。頸夾脊穴屬于局部取穴，其下有對(duì)應(yīng)的脊神經(jīng)后支和豐富的動(dòng)靜脈血管，針刺可以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收，減輕神經(jīng)根的水腫。

毫火針刺法古稱(chēng)“燔針”“焯針”，是針灸中的特色療法，由傳統(tǒng)火針改良而成，將針尖燒紅迅速刺入相應(yīng)腧穴治療疾病的一種方法，是內(nèi)熱效應(yīng)的內(nèi)灸法，是中醫(yī)臨床中刺灸的微創(chuàng)技術(shù)[9]。它直接刺激病灶及反應(yīng)點(diǎn)，使針體周?chē)∽兘M織被灼至碳化，能迅速消除或改善局部組織的病理變化，如水腫、充血、粘連等，可疏通經(jīng)脈，調(diào)暢氣血，改善頸背部的血液循環(huán)[10]。具有療程短、見(jiàn)效快、施治簡(jiǎn)捷的特點(diǎn)。

本研究結(jié)果表明，毫火針療法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床治療效果明顯，可有效降低患者VAS評(píng)分、NDI評(píng)分，改善患者頸部疼痛、頸部壓痛、頸部活動(dòng)范圍及肢體麻木等臨床癥狀及體征，從而改善神經(jīng)功能、提升患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-29 編輯：陶希睿）

作者簡(jiǎn)介：孫春梅（1979-），女，漢族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉呐R床。E-mail：sunchunmei0226@126.com