【摘 要】 目的：觀察刺血療法治療血瘀型腰肌勞損的臨床療效。方法：將60例血瘀型腰肌勞損的患者隨機分為對照組和治療組各30例，治療組采用刺血療法，對照組采用針刺法。結(jié)果：治療組有效率為93.3%，對照組為76.7%，治療組的有效率明顯高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：刺血法治療血瘀型腰肌勞損的療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 刺血;腰肌勞損;血瘀型

【中圖分類號】R245.31 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2020）14-0124-03

Clinical Observation of 30 cases of Blood Stasis Lumbar Muscle Strain Treated with Pricking Blood

YUN Jianglan

Beijing Xisanqi Community Health Service Center，Beijing 100192，China

Abstract：Objective observe the clinical effect of secondary blood therapy on lumbar muscle strain caused by blood stasis.Methods sixty patients with blood stasis lumbar muscle strain are randomly divided into treatment group and control group，30 cases each.The treament group is treated with pricking blood therapy，while the control group is treated with acupuncture.Results the effective rate is 93.3% in the treatment group and 76.6% in the control group.The effective rate in the treatment group is significantly higher than that in the control group.The difference between the two group is statistically significant（P<0.05）.Conclusion pricking blood therapy is effective in treating blood stasis lumbar muscle strain.

Keywords：Thorn Blood;Strain of Lumbar Muscles;Blood Stasis

腰肌勞損可為急性腰扭傷后治療不徹底所致的后遺癥，也可因持續(xù)彎腰勞動引起腰部經(jīng)筋、筋膜的慢性損傷所致。臨床特點為慢性、間歇性或持續(xù)性腰肌周圍酸痛，勞累時疼痛加重，休息后緩解，疼痛不劇烈，但可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年之久，發(fā)展緩慢，病程綿長。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提出“經(jīng)主氣，絡(luò)主血”，“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”，筆者采用刺血療法治療血瘀型腰肌勞損，取得了顯著的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月就診于西三旗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科的患者60例，隨機分為對照組和治療組。對照組30例，男12例，女18例;年齡37～65歲，平均年齡（44.5±4.9）歲;病程1.5～7年，平均病程（3.0±1.9）年。治療組30例，男16例，女14例;年齡36～52歲，平均年齡（42.8±3.2）歲;病程1～6年，平均病程（2.9±1.6）年。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[1]和《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。

腰肌勞損診斷標準：①有長期腰痛病史，腰部酸痛，脹痛，部分刺痛或者灼痛;② 一側(cè)或者雙側(cè)腰骶部位的酸痛不適，運動量較多時會疼痛加劇，休息后減輕;③不能長時間的彎腰，經(jīng)常需要揉按以緩解腰部疼痛;④腰骶部多有壓痛點，多在棘突正中或旁開1㎝處，即骶棘肌處;⑤腰部外形多無異常，也無明顯的腰肌痙攣，可進行正常的活動，有少數(shù)患者的腰部活動稍受限;⑥腰部喜熱，受涼時疼痛加劇;⑦ 一些輔助檢查如X線，核磁共振成像和CT多無異常。

血瘀型腰肌勞損的證候標準：有外傷史，腰部痛如針刺，痛處固定不移，輕則活動不便，重則不能轉(zhuǎn)身，拒按，舌暗紅或舌邊有瘀點，苔薄白，脈弦緊。

1.3 納入標準①符合以上兩項診斷標準;②愿意配合針刺及放血療法;③病程在3個月以上。

1.4 排除標準①不符合以上兩項診斷標準;②不愿意配合治療者;③合并有嚴重的心腦血管疾病，精神疾病患者; ④月經(jīng)期，妊娠期，哺乳期的婦女;⑤腰椎間盤突出癥，腰椎手術(shù)史，脊柱骨折，結(jié)核;⑥惡性腫瘤的患者;

1.5 脫落標準①治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥或嚴重不良反應(yīng)者;②患者在治療過程中，出現(xiàn)暈針，懼針等現(xiàn)象，要求停止治療，或者自行改用其他的治療方法。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 針刺處方：腎俞，大腸俞，腰陽關(guān)，命門，委中，志室。操作方法：患者取俯臥位，穴位處用75%的酒精消毒，選用一次性無菌針灸針（北京中研太和醫(yī)療器械有限公司，批號為181018，規(guī)格為0.25 mm×50 mm）腎俞，大腸俞，志室和命門等穴位直刺0.5～1寸，委中穴直刺1～1.5寸，腰陽關(guān)穴位，針尖微向上斜刺，進針深度約0.5～1寸，所有的穴位均用平補平瀉的手法，大約10～15 min行針一次，留針30 min。隔日治療1次，10次為1個療程，共治療2個療程。

1.6.2 治療組 采用刺血療法。所用針具為三棱針（北京中研太和醫(yī)療器械有限公司，批號為181211，規(guī)格為1.6 mm×65 mm），將中醫(yī)的望診和切診結(jié)合應(yīng)用，首先審視異常絡(luò)脈，然后尋找阿是穴。操作方法：患者俯臥位，確定具體放血部位（方法見之后的討論部分）。每次治療選擇2～3個部位。放血部位及醫(yī)生雙手常規(guī)消毒后，醫(yī)生先用雙手左右推按放血部位，使之充血，然后右手持三棱針點刺局部，進針迅速，進針深度為0.3～0.6 cm，以自然出血為度，或輔助擠壓刺血周圍以利出血。觀察血的顏色，出現(xiàn)瘀血時，血的顏色要比正常人血液顏色黑、深。隨后在出血部留罐，約5 min后血止拔罐，放血處消毒擦拭干凈后，再次用三棱針局部點刺，重復(fù)以上方法，根據(jù)出血的顏色決定治療的次數(shù)。血液顏色由深變淺，接近正常，即可停止治療，出血量根據(jù)血液的顏色，一般在10～30 mL，每次治療時重復(fù)次數(shù)不會超過3次。平均6～7 d放血1次，3次為1個療程，共治療2個療程。

1.7 觀察指標

1.7.1 臨床體征積分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，以下為評分項目?；顒硬焕孩傺祷顒诱?②腰椎活動略受限，腰部屈伸活動略有受限;③腰椎活動明顯受限，某一方面活動度在20°以下。腰部壓痛程度：①無壓痛;②輕度壓痛;③中度壓痛;④重度壓痛。壓痛點的個數(shù)：① 0個;② 1個;③2個 ;④3個。中醫(yī)伴隨癥狀積分。舌象：正常、紫暗或瘀點;脈象：正常、遲緩或沉緊、澀。

1.7.2 視覺模擬評分（Visual Analogue Score，VAS） 在紙上畫一條10 cm長的橫線，平均分成10等分，分值從0～10，左端的0分代表無痛，右端10分代表疼痛劇烈，患者根據(jù)自身的疼痛程度在紙上做出標記，治療前后各評價1次。

1.8 療效評定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中軟組織損傷的療效評定標準，改善率=[（治療后得分-治療前得分）/治療前得分]×100%。痊愈：腰痛癥狀基本消失，腰部活動自如，積分減少≥80%;顯效：腰痛癥狀明顯改善，腰部活動基本正常，能參加正?；顒雍凸ぷ?，60%≤積分減少<80%;有效：腰部癥狀減輕，腰部活動有所改善，參加活動和工作的能力有改善，40%≤積分減少<60%;無效：腰部癥狀稍有緩解或無效，積分減少<40%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組療效比較 治療過程中，患者的依從性很好，無脫離病例。治療后，治療組的有效率為93.3%，對照組的有效率為76.7%，治療組的有效率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后VAS評分比較 兩組治療前VAS比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組VAS評分均低于同組治療前（P<0.05），說明這兩種方法治療腰肌勞損均有臨床療效，但是兩組治療后VAS評分比較，治療組低于對照組（P<0.05），說明治療血瘀型腰肌勞損，刺血療法效果優(yōu)于普通針刺。見表2。

3 討論

經(jīng)臨床驗證，對于血瘀型腰肌勞損，刺血療法的療效優(yōu)于普通體針。對照組所選取的穴位均位于足太陽膀胱經(jīng)和督脈之上，腰部亦為這兩條經(jīng)脈所過之處，腰為腎之府，腎和膀胱相為表里，通過針刺膀胱經(jīng)，可以補益腎氣?！把澄星蟆保∥醒ㄊ柰ò螂捉?jīng)氣。治療組采用刺血療法，該法歷史悠久，在《內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)記載了相對完善的刺絡(luò)放血法的應(yīng)用，適應(yīng)病種比較廣泛。大部分是有瘀血的疼痛性疾病。《靈樞》曰：“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之?！蓖痍惣粗笎貉j(luò)脈中有瘀血阻滯的，就應(yīng)當排除。治療取效的關(guān)鍵是放血部位的選擇，筆者在治療該種疾病時，主要采用兩種方法的結(jié)合：第一，異常絡(luò)脈;第二，阿是穴?！秲?nèi)經(jīng)》中“人經(jīng)不同，絡(luò)脈亦有所別”，醫(yī)者在治療的過程中，應(yīng)該通過“審切循捫按”，仔細尋找異常絡(luò)脈和壓痛處，收集更多的臨床資料，“視之不見，求之上下”，這些操作細節(jié)在臨床中不應(yīng)被忽視，如只重視毫針而忽視其他刺法，或只重視經(jīng)脈辨證而忽視絡(luò)脈辨證，都會降低針灸的療效。

絡(luò)脈別出于經(jīng)脈，《靈樞·經(jīng)脈》言：“經(jīng)脈者，常不可見也，其虛實也以氣口知之，脈之見者皆絡(luò)脈也?！苯?jīng)脈和絡(luò)脈是人體氣血運行的通道，絡(luò)脈縱橫交錯，廣泛分布于全身。異常絡(luò)脈即是有病變的淺表靜脈。審視絡(luò)脈就是仔細觀察患者淺表靜脈的變化，察看靜脈的形狀、凸陷和色澤的改變。如《靈樞·經(jīng)脈》曰：“凡診絡(luò)脈，脈色青，則寒且痛;赤則有熱?！?根據(jù)臨床觀察，異常絡(luò)脈主要有以下情況：皮膚下清楚可見增粗且呈青藍色的靜脈血管;肉眼可見的細小靜脈改變，有的如“紅紋血縷”，有的呈青紫色的細線狀;許多細小的血管扭曲擴張，呈片狀或呈小球狀。這些異常的絡(luò)脈不一定在穴位上，可以在穴位的上下或左右。凡是絡(luò)脈異常處應(yīng)該為邪血聚集處，應(yīng)放其惡血，以瀉其邪，正如《靈樞·經(jīng)脈》曰：“諸絡(luò)脈皆不能經(jīng)大節(jié)之間，必行絕道而出，入復(fù)合于皮中，其會皆見于外，故諸刺絡(luò)脈者，必刺其結(jié)上，甚血者雖無結(jié)，急取之以瀉其邪而出其血，留之發(fā)為痹也?！?/p>

阿是穴即是壓痛點，是臟腑氣血經(jīng)絡(luò)失調(diào)的外在映射，早在內(nèi)經(jīng)時代，就有對阿是穴的應(yīng)用，《靈樞》中：“快然乃刺之”。阿是穴可診斷和治療疾病，“得邪所在，萬刺不怠[4]”。因不通則痛，所以瘀血型腰肌勞損很容易出現(xiàn)壓痛處。阿是穴的選取主要是采用循推法[5]：是醫(yī)者用拇指指尖從患者指（趾）端沿著十二經(jīng)循行路線的分肉向肘膝關(guān)節(jié)進行向心循推，辨別皮下組織是否有異常，比如僵硬、結(jié)節(jié)、滯澀、結(jié)塊、粘連等各種變化，有變化的地方患者也會出現(xiàn)相應(yīng)的疼痛感。循推法通常在肘膝關(guān)節(jié)以下的經(jīng)脈循行路線上進行操作，因為在肘膝關(guān)節(jié)以下，各經(jīng)有單獨的循行路徑，極少交叉，沒有重疊，而且這段的經(jīng)絡(luò)都在分肉之間。足太陽膀胱經(jīng)的循推就是從至陰穴仔細循按，一直到委中穴，除此以外，也要在腰部疼痛部位仔細尋找阿是穴。大部分情況下，阿是穴附近就有異常絡(luò)脈，這些都是首選的放血部位，將阿是穴和異常絡(luò)脈記錄下來，每次選取其中的2～3處放血。

刺血療法的適應(yīng)病種大多是有瘀血的存在，在操作的過程中，患者和醫(yī)生都可以清楚的看到，開始治療時病變部位的血的顏色總是紫暗的，隨著治療次數(shù)的增加，疼痛的緩解，顏色逐漸變淡，直至正常色。《內(nèi)經(jīng)》中“宛陳則除之”“血實則決之”，即是刺血療法的原則和目的?！把珵橹埂焙汀把兌埂?，以“邪盡”為目標，即“血盡則邪盡，邪盡則止針”，是臨床工作中很好的指導(dǎo)原則。當“惡血”未盡時，疼痛也往往未解除?！安煌▌t痛”，所以這些有瘀血的部位總是伴隨著壓痛?，F(xiàn)代研究證實，壓痛點是機體發(fā)出的一個警告信號，當軟組織收到損傷時，神經(jīng)系統(tǒng)通過反射性的保護反應(yīng)，引起局部肌肉和血管的痙攣，從而引起疼痛不適感[6]。放血療法有以下作用：有促使血液循環(huán)障礙改善的作用;有很好的鎮(zhèn)痛作用。一方面隨著局部血液的釋放，致痛物質(zhì)也隨之排出體外，減少有害物質(zhì)的生成和堆積，幫助微環(huán)境恢復(fù)正常的動態(tài)平衡。另一方面，放血療法在改善局部血液循環(huán)障礙的同時，使組織損傷時，炎癥反應(yīng)時，變態(tài)反應(yīng)時，血管神經(jīng)缺血時，由血管內(nèi)皮細胞、紅細胞、肥大細胞和釋放的各種超微量致痛物質(zhì)及時降解，滅活和轉(zhuǎn)運[7]。

綜上，刺血法治療血瘀型腰肌勞損的療效顯著，可在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]樊粵光，詹紅生.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：126-127.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

[3]國家衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第四輯[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：145-146.

[4] 葉永銘，趙宏，劉志順.阿是穴研究概況[J].北京中醫(yī)，2006，10（25）：633-636.

[5] 王居易.經(jīng)絡(luò)醫(yī)學(xué)概論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017：56-57.

[6] 李志道.阿是穴治療痛證[J].針灸臨床雜志，1995，11（3）：30-33.

[7] 王崢，馬雯.中國刺血療法大全[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2019：134-135.

（收稿日期：2020-03-29 編輯：羅 苑）

作者簡介：云江蘭（1979-），女， 蒙古族， 碩士 ，主治醫(yī)師，研究方向為針藥結(jié)合治療疼痛類疾病。E-mail： yunjianglan@126.com