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        中藥封包外敷聯(lián)合理氣活血湯治療慢性盆腔炎48例臨床觀察

        2020-09-10 12:36:21楊瑞
        關(guān)鍵詞:中醫(yī)證候積分血液流變學(xué)慢性盆腔炎

        【摘 要】 目的:觀察中藥封包外敷聯(lián)合理氣活血湯治療慢性盆腔炎的臨床療效。方法:選取慢性盆腔炎患者96例,隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各48例。對(duì)照組給予理氣活血湯治療,觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加中藥封包外敷,比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分及炎性因子水平。結(jié)果:治療28d后,觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療6周后,兩組血清白介素-1β(IL-1β)、白介素-8(IL-8)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:中藥封包外敷聯(lián)合理氣活血湯治療慢性盆腔炎的效果較好,能顯著降低患者的中醫(yī)證候積分,降低炎性因子水平,改善患者病情。

        【關(guān)鍵詞】 慢性盆腔炎;中藥封包外敷;理氣活血湯;中醫(yī)證候積分;血液流變學(xué)

        【中圖分類號(hào)】R711.33 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2020)14-0111-03

        慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥[1]。臨床治療慢性盆腔炎主要以抗感染、抗炎為主。常規(guī)使用西藥抗菌類藥物,在慢性盆腔炎的治療中能起到一定效果;但是針對(duì)病情較為嚴(yán)重的慢性盆腔炎患者,西藥治療周期長,不良反應(yīng)率以及復(fù)發(fā)率均較高,預(yù)后的改善情況不甚理想[2]。當(dāng)前,中醫(yī)藥在女性婦科疾病中越來越廣泛被應(yīng)用,包括中藥灌服以及中藥封包。其中中藥封包是利用紅外線、磁場(chǎng)等現(xiàn)代科技將封包中的中藥活化物質(zhì)轉(zhuǎn)化為離子狀態(tài),透過皮膚,直接作用于病灶。有研究[3]提出,中藥灌服以及中藥封包或許可以強(qiáng)化治療效果,但是相關(guān)的報(bào)道甚少。基于此,筆者觀察中藥封包外敷聯(lián)合理氣活血湯治療慢性盆腔炎的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2016年2月至2019年3月我院收治的慢性盆腔炎患者96例,隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各48例。

        對(duì)照組年齡23~43歲,平均年齡(32.41±2.18)歲;病程1~5年,平均病程(2.38±0.18)年;SBP 16~19 kpa,平均(16.55±0.07)kpa;DBP 12~15 kpa,平均(12.45±1.01)kpa。

        觀察組年齡24~44歲,平均年齡(32.51±2.16)歲;病程1~4年,平均病程(2.33±0.15)年;收縮壓(SBP)15~18 kpa,平均(16.65±0.05)kpa;舒張壓(DBP)11~14 kpa,平均(12.65±1.05)kpa。兩組基本資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對(duì)比性。本研究均經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)與《婦產(chǎn)科學(xué)》(第9版)[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符:子宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛;體溫超過38.3℃;子宮頸異常黏液膿性分泌物或脆性增加;陰道分泌物濕片出現(xiàn)大量白細(xì)胞;紅細(xì)胞沉降率升高;血C-反應(yīng)蛋白升高;實(shí)驗(yàn)室證實(shí)子宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性;子宮內(nèi)膜活檢組織學(xué)證實(shí)有子宮內(nèi)膜炎、陰道超聲檢查顯示輸卵管增粗,輸卵管積液,伴有或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊,腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎習(xí)慣疾病征象。中醫(yī)與《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]中氣滯血瘀型癥候相符。主癥:小腹在經(jīng)前、經(jīng)期有刺痛、脹痛感放射至腰骶部;拒按,后陰墜脹感;帶下量多,月經(jīng)不調(diào),色暗有塊。次癥:下腹部有包塊,壓之疼痛;胸肋或乳房有脹痛感;經(jīng)期前易怒;口干舌燥、便結(jié);神疲乏力。舌脈:舌暗邊有瘀點(diǎn),苔薄白,脈弦細(xì)?;颊咭约凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺E懦龢?biāo)準(zhǔn):藥物嚴(yán)重過敏者;盆腔、腹腔出現(xiàn)惡性腫瘤;患嚴(yán)重心腦血管疾病者;心腎肝等臟器嚴(yán)重病變者;造血系統(tǒng)有嚴(yán)重病變者;哺乳期以及妊娠期婦女;精神疾病者;不能有效配合、完成不了治療者。

        1.3 方法

        1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予理氣活血湯,藥用:砂仁10 g,枳實(shí)12 g,沉香12 g,高良姜12 g,降香10 g,三棱9 g,莪術(shù)9 g,當(dāng)歸15 g,姜黃9 g。加水1000 mL煎煮至200 mL,三餐后溫服,月經(jīng)期停止用藥,連續(xù)治療28 d。

        1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加中藥封包外敷,使用雙柏散,取適量雙柏散,包括黃柏10 g,澤蘭10 g,薄荷10 g,側(cè)柏葉20 g,大黃20 g等中藥,加水加熱攪拌為糊狀,均勻涂抹1.5 cm厚度在無菌紗布上敷在患者下腹部子宮雙側(cè)附件區(qū),并擴(kuò)大范圍2.0 cm,敷好后使用塑料薄膜并用膠帶固定,并用紅外線照射敷藥區(qū)0.5 h,雙柏散敷蓋6 h,1次/d,月經(jīng)期停止中藥封包外敷,連續(xù)治療28 d。

        1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分:參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]評(píng)估治療前及治療28d后積分,將主癥從輕到重分為4個(gè)等級(jí),無癥候到嚴(yán)重對(duì)應(yīng)0~4分;次癥按有無分別為1、0分。相加得總積分,積分越高,病情越嚴(yán)重。②血清炎性因子:分別于治療前及治療28 d后,于清晨采集兩組空腹時(shí)肘靜脈血3 mL,離心后取上層血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)白介素-1β(IL-1β)、白介素-8(IL-8)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 中醫(yī)證候積分 治療后,觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 血清炎性因子水平 治療前,兩組血清IL-1β、IL-8、hs-CRP水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療28d后,兩組血清IL-1β、IL-8、hs-CRP均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        3 討論

        慢性盆腔炎臨床主要癥狀表現(xiàn)為下腹疼痛、墜脹感明顯、腰酸背痛、陰道分泌物增多等,該病病情進(jìn)展慢,病程周期長,遷延難愈,如果未能進(jìn)行及時(shí)有效的治療容易引發(fā)月經(jīng)紊亂、不孕癥、異位妊娠等不良事件,嚴(yán)重影響其正常工作與生活質(zhì)量,損害患者身心健康。

        慢性盆腔炎是因?yàn)楦腥酒咸亚蚓㈡溓蚓?、大腸桿菌和厭氧菌等致病菌所引起的一系列炎癥反應(yīng),治療慢性盆腔炎的關(guān)鍵在于殺滅致病菌,改善患者的臨床癥狀,降低機(jī)體炎癥程度[7]。中醫(yī)學(xué)將慢性盆腔炎歸于“癥瘕”“痛經(jīng)”“帶下”范疇,患者因慢性盆腔炎導(dǎo)致自身稟賦不足,情志損傷,外邪入侵機(jī)體后導(dǎo)致臟腑功能處于異常狀態(tài)、沖任失調(diào)、氣血失和,造成瘀血留滯于胞宮內(nèi),瘀血阻滯沖任,造成新血難以歸經(jīng),不通則痛,出現(xiàn)痛經(jīng);且其還會(huì)明顯增加經(jīng)行下血量,氣血嚴(yán)重虧損,形成惡性循環(huán)[8]。因此,臨床治療的重點(diǎn)在于理氣鎮(zhèn)痛、活血化瘀、消癥散結(jié)。砂仁行氣調(diào)中、和胃醒脾治腹痛痞脹;枳實(shí)主治氣滯腹痛、痰阻胸痹、濕熱瀉痢、熱結(jié)便秘;高良姜、沉香散寒止痛;降香、三棱、莪術(shù)、姜黃化瘀、破血行氣、消積止痛;當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛、潤腸通便。同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)表明[9],中藥封包是將中藥超微粉碎后放入藥包內(nèi),加熱后敷于患病局部。砂仁中的乙酸龍腦酯能提高疼痛閾值,且能有效抑制炎性反應(yīng);枳實(shí)能松弛胃腸平滑肌,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到鎮(zhèn)靜作用,降低炎癥反應(yīng);高良姜抗菌抗病毒效果好;降香中得到的化合物對(duì)白色念珠菌、金黃色葡萄球菌等具有抑制作用,抗菌效果好;當(dāng)歸能提高血紅蛋白含量和血紅細(xì)胞數(shù)量,從而能夠有效起到補(bǔ)血作用,調(diào)節(jié)免疫、抑制血小板聚集并改善機(jī)體凝血狀態(tài)。本研究中,兩組治療后中醫(yī)證候積分及血清IL-1β、IL-8、hs-CRP均較治療前低,且觀察組低于對(duì)照組,表明中藥封包外敷聯(lián)合理氣活血湯治療慢性盆腔炎,能顯著降低患者的中醫(yī)證候積分,降低炎性因子水平,治療效果較好。分析其原因是中藥封包內(nèi)含雙柏散可起到清熱利濕、祛瘀散結(jié)的功效。經(jīng)溫水調(diào)和,敷于腹部,藥物通過皮膚吸收直接作用于病灶,而無需經(jīng)消化道吸收代謝再發(fā)揮療效;同時(shí)輔之以紅外線TDP加熱,強(qiáng)化藥物作用,起效更快、療效更佳[10]。

        綜上所述,中藥封包外敷聯(lián)合理氣活血湯能有效降低慢性盆腔炎患者的中醫(yī)證候積分以及炎性因子水平,改善患者病情。

        參考文獻(xiàn)

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        (收稿日期:2020-03-24 編輯:陶希睿)

        作者簡介:楊瑞(1985-),女,漢族,本科,主治醫(yī)師,研究方向?yàn)橹嗅t(yī)婦科臨床方面。E-mail:cmjwgp@163.com

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