石孟云　張莉娟　施嫦妃　譚慧穎　王瑜

【摘 要】 目的：對(duì)壯醫(yī)針挑配合火針治療肩周炎的療效及理論進(jìn)行探析。方法：將60例單側(cè)肩周炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各組30例。對(duì)照組接受常規(guī)針刺治療，治療組接受壯醫(yī)針挑結(jié)合火針治療，在治療前、治療2個(gè)療程后記錄兩組視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分。結(jié)果：兩組治療前后的肩關(guān)節(jié)疼痛程度、活動(dòng)范圍、日常生活能力及肩關(guān)節(jié)肌力均較治療前有顯著性改善（P<0.05）;治療后治療組的肩關(guān)節(jié)疼痛程度、活動(dòng)范圍、日常生活能力及肩關(guān)節(jié)肌力均較對(duì)照組同療程顯著改善（P<0.05）;2個(gè)療程后治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 壯醫(yī)針挑配合火針治療肩周炎療效顯著，優(yōu)于普通針刺治療肩周炎。

【關(guān)鍵詞】 肩周炎;壯醫(yī)針挑;火針;理論探析

【中圖分類號(hào)】R245.31+6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2020）14-0117-04

Clinical Study of Zhuang Medicated Needling Combined with Heated

Needling in Treatment of Scapulohumeral Periarthritis

SHI Mengyun1 ZHANG Lijuan1 SHI Changfei2 TAN Huiyin1 WANG Yu1

1.Guangxi University of Chinese Medicine， Nanning 530001，China;

2.Guangxi International Zhuang Medical Hospital，NanNing 530001，China

Abstract：Objective To explore the clinical efficacy and theory of zhuang Medicated needling Combined with Heated Needling in Treatment of Scapulohumeral Periarthritis.Methods 60patients with scapulohumeral periarthritis who met the inclusion criteria were randomly divided into the control group（n=30） and treatment group（n=30）.The experimental group was given the zhuang Medicated needling Combined with Heated Needling; the control group was treated by filiform needling. Before and after treatment， the functional scores of the VAS and the Constant-Murley of each acupoint in the two groups were observed. Results Before and after treatment， the score of the VAS， ADL，ROM，MMT were significantly improved? in the two groups （P<0.05） . the improvements in the treatment group were more remarkable than those in the control group（P<0.05）. After two courses， the treatment group was better than the control group in curative effect（P<0.05）.Conclusion zhuang Medicated needling Combined 1with Heated Needling is effective for scapulohumeral periarthritis，which is significantly superior to simple filiform needling.

Keywords：Scapulohumeral Periarthritis;Zhuang Medicated Needling;Heated Needling; Theory

肩關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)雜的關(guān)節(jié)，可以全方位的運(yùn)動(dòng)，對(duì)日常生活活動(dòng)至關(guān)重要[1]。肩周炎是肩關(guān)節(jié)囊、周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。其主要的臨床特征是肩周圍疼痛自發(fā)發(fā)作，以夜間疼痛較為明顯，并伴有主動(dòng)和被動(dòng)盂肱運(yùn)動(dòng)的限制。其好發(fā)于40～60歲之間，女性較為常見。確切原因尚未確定，以夜間疼痛最為顯著，影響睡眠和生活質(zhì)量[2-3]。肩周炎俗稱肩凝癥、五十肩，屬中醫(yī)學(xué)中之“肩痹”范疇。本病病程多達(dá)數(shù)月，嚴(yán)重者達(dá)1～2年。筆者近幾年在臨床中采用壯醫(yī)針挑結(jié)合火針治療肩周炎取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月本院收治的60例單側(cè)肩周圍炎患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組30例，其中男14例，女16例，年齡40～70，平均（54.53±1.46）歲，病程3個(gè)月至2年;治療組30例，其中男13例，女17例，年齡40～70，平均（53.70±1.61）歲，病程2個(gè)月至2年。兩組在年齡、性別、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，制定了肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡多在40～70歲，以慢性起病為主，女性發(fā)病率高于男性;②肩周圍疼痛，夜間加重，多由于操勞或天氣改變而誘發(fā);③肩周肌群萎縮，明顯壓痛;④肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限，后期可見“扛肩”表現(xiàn);⑤X線檢查一般無(wú)異常改變; ⑥排除合并有肩關(guān)節(jié)外傷、如骨折、脫位等，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病等患者。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肩周炎的以上的各種診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在40～70歲;③受試者簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;②嚴(yán)重的重要臟器器質(zhì)性疾病;③有凝血功能障礙者;④2周內(nèi)使用過止痛藥物。⑤無(wú)其他影響肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的肌肉、骨骼或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 取穴參照新世紀(jì)全國(guó)中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材石學(xué)敏主編的《針灸學(xué)》[6]中漏肩風(fēng)臨床治療的基本用穴。局部穴位： 肩三針（肩髎、肩髃、肩前）配合阿是穴;配合循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴可以參考以下穴位： 手陽(yáng)明經(jīng)證配合合谷、條口;手少陽(yáng)經(jīng)證配合外關(guān)、陽(yáng)陵泉;手太陽(yáng)經(jīng)證配合后溪、昆侖;使用蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)的“環(huán)球牌”無(wú)菌針灸針，規(guī)格為0.25 mm×40 mm，平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，按常規(guī)毫針刺法，先刺遠(yuǎn)端穴，得氣后讓患者活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。

1.4.2 治療組 針挑取穴：肩前、肩髃穴、肩髎穴、患部反應(yīng)穴（壓痛點(diǎn)）、患側(cè)足三里穴下3寸左右脛骨外側(cè)的反應(yīng)穴（壓痛點(diǎn)）;火針取穴：阿是穴（壓痛點(diǎn)和異常肌肉組織）。針刺工具： ①使用岳陽(yáng)民康醫(yī)用材料有限公司生產(chǎn)的一次性使用無(wú)菌注射器針頭，規(guī)格為0.7×32TWLB;②使用上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品有限公司無(wú)菌手術(shù)刀片，規(guī)格為11號(hào);③使用蘇州用品有限公司生產(chǎn)的“環(huán)球牌”火針，規(guī)格為0.6 mm×50 mm。針挑治療具體操作方法：壯醫(yī)針挑操作參照唐農(nóng)林辰主編的《壯醫(yī)特色療法》[5]的操作方法?；颊呷∽?，選取肩前、肩髃穴、肩髎穴、阿是穴、患側(cè)足三里穴下3寸左右脛骨外側(cè)的反應(yīng)穴（壓痛點(diǎn)），予常規(guī)穴位消毒，采用輕挑、淺挑手法，快速入針然后挑起，右手持刀片對(duì)準(zhǔn)挑起的表皮或皮下組織迅速切斷，使微出血，于挑口處拔罐吸出黑色淤血。注意事項(xiàng)：對(duì)于凝血功能異常、有活動(dòng)性出血、生命征不平穩(wěn)的患者禁忌?；疳樦委熢卺樚艚Y(jié)束且挑點(diǎn)無(wú)出血傾向后，取穴局部反應(yīng)穴（壓痛點(diǎn)或肌肉僵硬處）。具體操作方法：患者采取坐位，常規(guī)消毒火針針刺部位，操作者左手支撐患者患肩，右手持火針，火針置于酒精燈外火焰上燒灼，將針身前半段燒透至白，對(duì)準(zhǔn)針刺的穴位處，疾進(jìn)疾出，針刺深度達(dá)肌腱與骨結(jié)合部，針刺后立即予干棉簽壓住針眼1～2 min。注意事項(xiàng)：操作時(shí)應(yīng)迅速、刺入深度適度。囑患者保持針刺部位干結(jié)清結(jié)，治療后3～5 d內(nèi)相應(yīng)部位不能沾水，防止針孔感染。

以上兩組隔日治療1次，7次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，2個(gè)療程間停2 d。

1.5 觀察指標(biāo) 在治療前后采用視覺模擬評(píng)分（VAS）和Constant-Murley肩關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分客觀評(píng)價(jià)兩組療效[7]。①肩關(guān)節(jié)疼痛積分：視覺模擬評(píng)分（VAS）：0分為無(wú)痛，10分為劇痛。分?jǐn)?shù)越低表示疼痛越輕;②采用Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能量表評(píng)定肩關(guān)節(jié)功能，日常生活能力（ADL，20）、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM，40）和肩關(guān)節(jié)肌力（MMT，25）這3個(gè)方面， 經(jīng)過實(shí)驗(yàn)觀察評(píng)分越高，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.6 療效評(píng)定 肩周炎療效標(biāo)準(zhǔn)的制定可參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]。痊愈：肩關(guān)節(jié)周圍疼痛全部消失，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常;顯效：肩關(guān)節(jié)周圍疼痛明顯減輕，功能活動(dòng)較健側(cè)稍有不適;有效：減輕肩痛，減少關(guān)節(jié)功能限制;無(wú)效：治療前與治療后的癥狀、體征相比較無(wú)明顯變化?？傆械男?（痊愈+顯效+有效）病例數(shù)/總病例數(shù)×100% 。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。組內(nèi)分析采用配對(duì)樣本均值t檢驗(yàn);組間分析采用獨(dú)立t檢驗(yàn);評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VSA比較 兩組在治療前的VAS評(píng)分通過獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行測(cè)試，VAS評(píng)分經(jīng)t檢驗(yàn)后P=0.788>0.05，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。經(jīng)治療后，治療組的VAS評(píng)分與對(duì)照組比較顯著降低（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后ADL、ROM、MMT比較 兩組治療前肩功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。兩組在治療前后組內(nèi)的ADL、ROM 、MMT評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)治療后治療組在ADL、ROM、 MMT評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組肩關(guān)節(jié)功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 對(duì)照組總有效率為83.3%，治療組為 96.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

肩周炎屬中醫(yī)學(xué)“肩痹”范疇，《素問.調(diào)經(jīng)論》云：“寒獨(dú)留則凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒”。可見此病乃風(fēng)寒濕三邪乘虛侵入肩部，致使經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血循環(huán)受阻，不通則痛，出現(xiàn)肩部疼痛，夜間由重，伴功能障礙。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎患者通常在肌肉的起止點(diǎn)以及肌肉骨面的附著點(diǎn)出現(xiàn)疼痛。而壓痛敏感點(diǎn)常包括喙突點(diǎn)、肱骨小結(jié)節(jié)點(diǎn)、肱骨結(jié)節(jié)間溝點(diǎn)、三角肌止點(diǎn)等肩周，這些即阿是穴。本研究取肩前、肩髃穴、肩髎穴、阿是穴、患側(cè)足三里穴下3寸左右脛骨外側(cè)的反應(yīng)穴（壓痛點(diǎn)）為主穴，是依據(jù)循經(jīng)選穴、辨證施治。肩周炎肩痛部位的經(jīng)絡(luò)循行常涉及手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)及手少陽(yáng)三焦經(jīng)。根據(jù)肩痛所及經(jīng)絡(luò)，辨經(jīng)取穴，手陽(yáng)明經(jīng)證配合合谷、條口;手少陽(yáng)經(jīng)證配合外關(guān)、陽(yáng)陵泉;手太陽(yáng)經(jīng)證配合后溪、昆侖[9-10]?！夺t(yī)學(xué)心悟》云：“治寒痹者，散寒而兼補(bǔ)火，所謂寒則凝滯，熱則流通，痛則不通，通則不痛也?！惫始缰苎字委熢瓌t為祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕，祛瘀止痛。

壯醫(yī)針挑是廣西壯族地區(qū)民間廣為流傳的特色療法之一，使用特制針或者縫衣針作為針具，根據(jù)患者的病情選取相應(yīng)部位作為挑點(diǎn)，操作手法分輕、中、重，根據(jù)病情輕重選擇輕挑挑破淺層皮膚異點(diǎn)或重挑挑斷皮下纖維[11]。在反應(yīng)點(diǎn)挑治淺表皮膚及淺纖維挑斷時(shí)，可以促進(jìn)氣血運(yùn)行，具有調(diào)理氣血的作用，針挑能刺激毛孔和促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)風(fēng)、寒、濕、熱等毒素的排泄，從而達(dá)到解毒的作用[12-13]。火針直接將熱量傳導(dǎo)到病灶內(nèi)，可顯著改善局部組織充血水腫、粘連滲出、鈣化攣縮等病理變化，促使血液循環(huán)加快，促進(jìn)局部代謝，有利于受損組織的修復(fù) [14]，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)止痛的效果。《靈樞·經(jīng)筋》云：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸。”治療肩關(guān)節(jié)所選取的肩髃、肩前、臂臑等穴與多種神經(jīng)密切聯(lián)系，治療過程中可刺激各神經(jīng)組織，引起組織牽拉，從而逐步減輕肌肉與軟組織粘連、痙攣癥狀，干預(yù)機(jī)體炎癥反應(yīng)并促使炎癥修復(fù)[15]。故以壯醫(yī)針挑結(jié)合火針療法治療肩周炎，可疏通經(jīng)隧瘀滯，改善肩部周圍血液循環(huán)，溫陽(yáng)祛寒，通痹止痛，以恢復(fù)肩部正常功能。

本研究結(jié)果顯示，治療組疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肩關(guān)節(jié)肌力及日?；顒?dòng)評(píng)分均較對(duì)照組明顯提高，治療組總有效率96.7%優(yōu)于對(duì)照組83.3%。表明壯醫(yī)針挑療法結(jié)合火針治療肩周炎較普通針刺，能明顯減輕患者肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、提高肩關(guān)節(jié)的肌力、恢復(fù)活動(dòng)范圍，恢復(fù)日常生活能力，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，壯醫(yī)針挑結(jié)合火針療法治療肩周炎療效較好，具有驗(yàn)、便、廉的特點(diǎn)。是一種較好的肩周炎治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-30 編輯：陶希睿）

作者簡(jiǎn)介：石孟云（1992-），女，壯族，碩士，住院醫(yī)師，研究方向?yàn)槊褡遽t(yī)學(xué)。E-mail：437207301@qq.com