宋珍珍，丁杏華

(商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476000)

多發(fā)性骨髓瘤是一種惡性血液性疾病，目前病因不明，常伴有骨性損害、貧血及腎臟損傷等。該病主要表現(xiàn)為骨質(zhì)損傷，以廣泛性骨痛為特點(diǎn)，包括胸骨、肋骨及腰骶部疼痛等，給患者帶來極大痛苦[1-2]。除疼痛外，還伴有骨骼改變和骨折，導(dǎo)致畸形，嚴(yán)重影響患者日常生活活動能力。多學(xué)科合作延續(xù)性護(hù)理是通過各個學(xué)科的合作，互相補(bǔ)充，為患者提供更加專業(yè)化、全面化、個性化、連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)[3]。本研究分析多學(xué)科合作延續(xù)性護(hù)理在多發(fā)性骨髓瘤患者中的應(yīng)用價值，旨在為提高患者自護(hù)能力、緩解骨痛程度提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月—2017年10月收治的多發(fā)性骨髓瘤患者74 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組37 例。觀察組中男20 例，女17 例；年齡(61.42±7.26) 歲；文化程度：初中及以下13 例，高中、中專19 例，大專及以上5 例；分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期10 例。對照組中男21 例，女16 例；年齡(62.18±7.39) 歲；文化程度：初中及以下13 例，高中、中專20 例，大專及以上4 例；分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期10 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)骨髓檢查或血清學(xué)檢查診斷為多發(fā)性骨髓瘤患者；經(jīng)病理組織檢查確診為漿細(xì)胞瘤；經(jīng)CT或MRI檢查確定存在骨損壞；生命體征平穩(wěn)，患者意識清晰；患者及家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他血液性疾?。缓喜⒚庖呦到y(tǒng)疾??；患有心臟病、高血壓等慢性疾病；存在精神疾病或交流障礙。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、出院宣教等，為期3個月。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)行多學(xué)科合作延續(xù)性護(hù)理。第一，組成多學(xué)科合作?？菩〗M：由科主任任組長，護(hù)士長任副組長，成員包括血液科骨干醫(yī)師、血液科護(hù)士、疼痛專科護(hù)士、心理輔導(dǎo)師、營養(yǎng)師等。第二，出院評估及建檔?；颊叱鲈呵靶〗M成員共同評估患者情況：醫(yī)師負(fù)責(zé)評估患者病情；心理輔導(dǎo)師負(fù)責(zé)評估患者心理狀況，制訂心理干預(yù)計(jì)劃；營養(yǎng)師負(fù)責(zé)評估患者營養(yǎng)狀況，與醫(yī)師共同制訂飲食規(guī)范；護(hù)理人員則在各學(xué)科支持下執(zhí)行相關(guān)護(hù)理內(nèi)容；護(hù)士長負(fù)責(zé)安排護(hù)理工作及人員調(diào)配；組長負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理，小組成員共同協(xié)商，制訂完整的居家護(hù)理計(jì)劃。第三，干預(yù)內(nèi)容。健康宣教：包括疾病致病因素和鞏固治療重要性，指導(dǎo)患者每日監(jiān)測呼吸頻率、心率、體溫等，告知家屬備好一線治療藥物，以便發(fā)現(xiàn)異常及時處理。預(yù)防感染：飲食宜清淡，食用富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，不吃生冷、剩菜剩飯；房間每日清掃，注意通風(fēng)，注重個人衛(wèi)生。疼痛護(hù)理：鼓勵患者聽音樂、看電視等，要求家屬經(jīng)常與患者互動，轉(zhuǎn)移注意力；疼痛不耐受時藥物鎮(zhèn)痛；可通過耳穴壓豆達(dá)到止痛目的。預(yù)防并發(fā)癥：告知患者多飲水、少憋尿，定期觀察是否有鼻腔、牙齦出血等現(xiàn)象，監(jiān)測血壓變化，注意有無頭暈等不適感，體位變換時避免大動作；定期按摩下肢，避免遠(yuǎn)距離行走、長期站立或交叉雙腿。第四，隨訪方式。出院前詳細(xì)記錄患者電話號碼、家庭住址，并建立微信群，由護(hù)理人員統(tǒng)一管理；出院1周內(nèi)完成每個患者的居家隨訪，根據(jù)患者居家環(huán)境進(jìn)一步調(diào)整護(hù)理方案，完成相關(guān)干預(yù)內(nèi)容，囑咐其定期復(fù)診；出院后每個月上門隨訪1次，每周微信隨訪1次，微信實(shí)時解答患者疑問；病情控制不佳者要立即就診。隨訪為期3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

自護(hù)能力：干預(yù)前、干預(yù)1個月后，隨訪并用自護(hù)能力量表(ESCA)評估自護(hù)能力，包括自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能及健康知識水平四個方面，共43個條目，每個條目計(jì)0～4分，總分0～172分，分?jǐn)?shù)越高，自護(hù)能力越強(qiáng)。疼痛緩解程度：于護(hù)理前后評估患者疼痛緩解程度。無緩解，與護(hù)理前比較無減輕，難以入眠；輕度緩解，與護(hù)理前比較減輕，仍有不適癥狀，睡眠受影響；中度緩解，與護(hù)理前比較明顯減輕，不適癥狀不明顯，睡眠基本不受影響；完全緩解，無疼痛，無不適癥狀?？偩徑饴?(完全緩解+中度緩解+輕度緩解)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組自護(hù)能力評分比較

干預(yù)前兩組自護(hù)能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組自護(hù)能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組自護(hù)能力評分比較 分

2.2 兩組疼痛緩解程度比較

干預(yù)后觀察組總緩解率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.163，P<0.05)(見表2)。

表2 兩組疼痛緩解程度比較 例(%)

3 討 論

多發(fā)性骨髓瘤多伴有骨骼疼痛，主要是因?yàn)楣羌?xì)胞被破壞，使骨質(zhì)溶解，導(dǎo)致患者骨骼畸形和反復(fù)骨折，加重患者痛苦。目前，治療多發(fā)性骨髓瘤主要依靠放化療，但放化療有較多不良反應(yīng)，對患者預(yù)后較為不利[4]。據(jù)有關(guān)研究顯示，延續(xù)性護(hù)理在很大程度上能夠增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知，提升自我護(hù)理能力，進(jìn)而減少不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)，改善疾病預(yù)后效果[5-6]。多學(xué)科合作延續(xù)性護(hù)理在強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施連續(xù)性與延伸性的同時，通過多個學(xué)科的共同交流，憑借團(tuán)隊(duì)的專業(yè)優(yōu)勢，共同協(xié)作，緩解患者痛苦，同時使患者掌握的知識更加全面，進(jìn)而提升患者自護(hù)能力[7-8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組自護(hù)能力評分高于對照組，總緩解率高于對照組，表明多學(xué)科合作延續(xù)性護(hù)理可有效提高患者自護(hù)能力，緩解患者骨痛程度。首先多學(xué)科合作延續(xù)性護(hù)理通過建立?？菩〗M不僅可加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的溝通，還可促進(jìn)互相學(xué)習(xí)，完善自身知識儲備，為患者制訂更加全面的護(hù)理計(jì)劃[9-10]。其次，出院前對患者進(jìn)行綜合評估、建檔，便于小組成員準(zhǔn)確掌握患者恢復(fù)情況，為制訂個性化護(hù)理措施提供依據(jù)，從而使護(hù)理措施更符合患者需求，同時有助于提升患者護(hù)理滿意度；合理的健康宣教能夠幫助患者正確認(rèn)知疾病，提高自護(hù)能力，進(jìn)而在恢復(fù)期間盡可能地避免致病因素，以免復(fù)發(fā)，并指導(dǎo)患者及時發(fā)現(xiàn)自身生理變化，盡早處理異常情況，以防發(fā)生不良事件。另外，在飲食、生活環(huán)境上的良好干預(yù)，有利于增強(qiáng)患者免疫力，預(yù)防感染。疼痛作為該病患者常見的護(hù)理問題不容忽視，通過一系列干預(yù)措施，可有效緩解患者疼痛程度或轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力，有助于穩(wěn)定情緒，進(jìn)而減輕疼痛對患者睡眠造成的影響。出院后的隨訪工作是多學(xué)科合作延續(xù)性護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，通過隨訪可評估患者的遵醫(yī)行為及知識盲點(diǎn)，從而進(jìn)行相對應(yīng)的指導(dǎo)，提高患者的自護(hù)能力，拉近護(hù)患之間的距離。