張丹丹,黃新,鄧麗君,仝海英,怡萍,劉柳,馬艷艷

護(hù)理職業(yè)規(guī)劃是指護(hù)理人員對未來發(fā)展的主客觀進(jìn)行分析、判斷和測定，確定自我事業(yè)的奮斗目標(biāo)，并制定實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的工作、教育和培訓(xùn)計劃，對每一步驟的時間、順序和方向作出合理的安排，以實(shí)現(xiàn)自我價值的過程[1]。研究表明，護(hù)理人員缺乏職業(yè)規(guī)劃不僅會增加離職率，而且會降低生活滿意度和工作成就感[2]。目前國內(nèi)對護(hù)士職業(yè)規(guī)劃的研究主要針對本?？谱o(hù)理人員、實(shí)習(xí)生及在校學(xué)生，對本科以上學(xué)歷護(hù)理人員的大樣本量性研究仍較少。本研究對西部5省及自治區(qū)14所三級醫(yī)院本科以上學(xué)歷的護(hù)理人員職業(yè)規(guī)劃現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行調(diào)查，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取西部地區(qū)5省及自治區(qū)(陜西省、甘肅省、青海省、寧夏回族自治區(qū)、新疆維吾爾自治區(qū))10所三級甲等綜合醫(yī)院和4所三級甲等?？漆t(yī)院護(hù)理人員為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：本科以上學(xué)歷；已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格；工作時間>6個月；知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士；因病事假不在崗護(hù)士。完成本次調(diào)查的護(hù)士2 704人，男153人，女2 551人；年齡21～59(29.91±5.40)歲。本科2 662人，碩士42人；工作年限1～38(9.90±6.01)年。三級甲等綜合醫(yī)院1 949人，三級甲等?？漆t(yī)院755人；有配偶1 617人，無配偶1 087人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表：自行設(shè)計，包括性別、年齡、科室、工作年限、民族、學(xué)歷、婚姻狀況、職稱、職務(wù)、月收入、是否獲得?？谱o(hù)士證書等。②個人職業(yè)規(guī)劃量表：該量表由徐艷等[3]編制，包含確立職業(yè)目標(biāo)及策略(4個條目)、繼續(xù)學(xué)習(xí)(4個條目)、注重關(guān)系(3個條目)、自我展示(3個條目)4個維度共14個條目，每個條目分為4個等級，符合(4分)、較符合(3分)、較不符合(2分)、不符合(1分)，得分范圍為14～56分，得分越高代表護(hù)理人員的個人職業(yè)規(guī)劃越好。按得分等級劃分，>44.8分為優(yōu)，33.6～44.8分為一般、<33.6分為差；量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.848，分半信度系數(shù)為0.858，具有較好的內(nèi)部一致性和跨條目一致性。

1.2.2調(diào)查方法 由研究者將問卷錄入問卷星網(wǎng)絡(luò)技術(shù)平臺，由青海大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部主任協(xié)調(diào)，征求各醫(yī)院護(hù)理部同意，于2019年8～9月將問卷二維碼以微信方式發(fā)送給14所醫(yī)院護(hù)理部負(fù)責(zé)人，再由其轉(zhuǎn)發(fā)給愿意填寫問卷且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員，1周后填寫問卷時間截止。研究者在問卷中設(shè)置200人和防重復(fù)填寫限制。10所綜合醫(yī)院分別收回有效問卷195份、197份、196份、197份、190份、196份、197份、195份、190份、196份，4所專科醫(yī)院提交有效問卷分別為190份、186份、192份、187份，共獲取有效問卷2 704份。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，行t檢驗、方差分析、多元線性回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理人員職業(yè)規(guī)劃情況 護(hù)理人員職業(yè)規(guī)劃得分為優(yōu)785人(29.03%)，一般1 468人(54.29%)，差451人(16.68%)。護(hù)理人員職業(yè)規(guī)劃總分及各維度得分，見表1。

表1 護(hù)理人員職業(yè)規(guī)劃總分及各維度得分(n=2704)

2.2不同特征護(hù)理人員職業(yè)規(guī)劃得分比較 見表2。

表2 不同特征護(hù)理人員職業(yè)規(guī)劃得分比較

2.3護(hù)理人員職業(yè)規(guī)劃的多因素分析 以護(hù)理人員職業(yè)規(guī)劃總得分為因變量，單因素分析有統(tǒng)計學(xué)差異的項目為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，設(shè)α入=0.05，α出=0.10，結(jié)果顯示，學(xué)歷(本科=1，碩士=2)，工作年限(1～年=1，3～年=2，5～年=3，10～38年=4)，工作崗位(非管理崗=0，管理崗=1)，職稱(初級=1，中級=2，副高=3，正高=4)，是否獲得專科證書(否=0，是=1)進(jìn)入回歸方程，結(jié)果見表3。

表3 護(hù)理人員職業(yè)規(guī)劃多元線性回歸分析結(jié)果(n=2704)

3 討論

3.1西部地區(qū)護(hù)理人員職業(yè)規(guī)劃現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，西部地區(qū)護(hù)理人員職業(yè)規(guī)劃總得分為(37.96±8.71)分，條目均分為(2.71±0.62)分，其職業(yè)規(guī)劃現(xiàn)狀總體呈中等水平，得分低于王秀霞等[4]對江蘇省全日制本科護(hù)士職業(yè)規(guī)劃的研究結(jié)果。究其原因，目前我國東西部經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平差距較大，尤其是西部地區(qū)，受到專項資金缺口、生態(tài)環(huán)境惡劣、政策落實(shí)滯后等多因素影響，導(dǎo)致大量護(hù)理人才流失，同時部分高校在高等護(hù)理教育中更重視專業(yè)知識和研究水平的培養(yǎng)，對職業(yè)規(guī)劃的教育意識不足，護(hù)理職業(yè)發(fā)展長期處于較低水平。本次調(diào)查顯示，70.97%的護(hù)理人員職業(yè)規(guī)劃能力處于一般或較差水平，僅29.03%處于較高水平，說明西部地區(qū)護(hù)理人員的職業(yè)規(guī)劃能力有待進(jìn)一步提高。本研究中，護(hù)理人員職業(yè)規(guī)劃各維度條目均分從高到低依次為繼續(xù)學(xué)習(xí)、注重關(guān)系、確立職業(yè)目標(biāo)及策略、自我展示。繼續(xù)教育學(xué)習(xí)是在職護(hù)理人員通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)補(bǔ)充知識、擴(kuò)展視野，進(jìn)一步提升專業(yè)素質(zhì)能力的方式。研究表明，護(hù)理人員接受繼續(xù)教育學(xué)習(xí)有利于其護(hù)理實(shí)踐工作的開展和技能提高[5-6]。這4個維度中，繼續(xù)學(xué)習(xí)維度均分最高，說明西部地區(qū)護(hù)理人員比較重視專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，通過不斷學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)和新方法，提升自己的護(hù)理專業(yè)水平，從而適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展。自我展示是護(hù)理人員主動向管理者展示自己的知識和專業(yè)技術(shù)能力。各維度得分中，自我展示維度均分最低，提示部分護(hù)理人員缺乏自薦的積極性和主動性，其職業(yè)規(guī)劃處于被動接受的狀態(tài)。提示護(hù)理管理者應(yīng)為護(hù)理人員搭建更多展現(xiàn)自己能力的平臺，鼓勵主動參與，進(jìn)而激發(fā)他們的潛力和增加職業(yè)信心。

3.2護(hù)理人員職業(yè)規(guī)劃影響因素分析

3.2.1學(xué)歷 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，碩士學(xué)歷護(hù)理人員職業(yè)規(guī)劃得分高于本科學(xué)歷。分析原因可能是，護(hù)理人員通過研究生階段的學(xué)習(xí)，不斷拓寬自己的專業(yè)知識及職業(yè)視野，更加明確自己的職業(yè)發(fā)展目標(biāo)，進(jìn)而對職業(yè)規(guī)劃有更深的認(rèn)識。但本次調(diào)查對象中，研究生學(xué)歷人數(shù)占比較小，故學(xué)歷對護(hù)士職業(yè)規(guī)劃的影響尚需今后擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討。

3.2.2工作年限 本研究結(jié)果顯示，工作年限3年以下的護(hù)理人員職業(yè)規(guī)劃得分較高，與相關(guān)研究結(jié)果相似[7-8]。這可能與其剛進(jìn)入臨床還處于對工作未知和探索的階段有關(guān)，因此對自身的職業(yè)規(guī)劃有著比較清晰的方向。隨著工作年限的增加，部分護(hù)理人員會受到家庭、工作科室以及周圍環(huán)境的影響，可能會出現(xiàn)職業(yè)發(fā)展停滯不前，甚至下降，如果能度過職業(yè)生涯的不穩(wěn)定期，及時調(diào)整心態(tài)，又會逐漸清晰自己的職業(yè)規(guī)劃[9-10]，故本研究中10年以上護(hù)理人員職業(yè)規(guī)劃相對向好，與其職業(yè)生涯已相對穩(wěn)定有關(guān)。提示護(hù)理管理者應(yīng)注重工作年限為3～10年的護(hù)理人員，引導(dǎo)和幫助其平穩(wěn)度過職業(yè)規(guī)劃的關(guān)鍵期。

3.2.3工作崗位 本研究結(jié)果所示，與非管理崗位護(hù)理人員相比，在護(hù)士長或護(hù)理部管理崗位的護(hù)理人員職業(yè)規(guī)劃得分較高，這可能是因為，擔(dān)任護(hù)士長或管理崗位人員大部分在臨床、教學(xué)、科研等方面具備良好的專業(yè)素質(zhì)和能力，且大部分職稱都在主管護(hù)師以上，具有較強(qiáng)的溝通和解決問題的能力，因此職業(yè)規(guī)劃能力較好。

3.2.4職稱 本研究顯示，護(hù)理人員的職稱越高，其職業(yè)規(guī)劃越好，與紀(jì)紅等[11]的研究結(jié)果相似。職稱較低的護(hù)理人員，缺乏對專業(yè)知識的探索和學(xué)習(xí)能力，對護(hù)理的職業(yè)發(fā)展仍處于迷茫狀態(tài)，但隨著職稱的提升，所承擔(dān)的責(zé)任和能力也越高，因此對自己的職業(yè)發(fā)展也提出了更高的要求。有研究表明，擁有更高職稱的護(hù)理人員，具有更高的成就感，對自身的價值期望值也越高[12]。本次西部地區(qū)護(hù)理人員調(diào)查中，高級職稱僅占3.03%，因此，護(hù)理管理者應(yīng)積極給予護(hù)理人員支持和幫助，明確職業(yè)發(fā)展路徑，進(jìn)而提高護(hù)理人員職業(yè)規(guī)劃能力。

3.2.5?？谱o(hù)士證書 當(dāng)前，護(hù)理專業(yè)已進(jìn)入一個加速專業(yè)化的階段，?？谱o(hù)士也成為我國護(hù)理人員隊伍的重要力量。研究表明，?？谱o(hù)士具有扎實(shí)的理論知識、專業(yè)技能和豐富的臨床經(jīng)驗[13]，護(hù)士?？苹仁菫榛颊咛峁I(yè)化護(hù)理服務(wù)需求的發(fā)展趨勢，也是護(hù)士職業(yè)發(fā)展的一種方向[14]。本調(diào)查結(jié)果也證實(shí)，具有?？谱o(hù)士證書的護(hù)理人員職業(yè)規(guī)劃得分顯著高于無?？谱o(hù)士證書者。本次調(diào)查中，西部地區(qū)中67.31%的護(hù)理人員無專科護(hù)士證書，這也提示護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對專科護(hù)士的培養(yǎng)，使其充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，更好地為患者服務(wù)。

3.2.6其他 表2顯示，不同工作科室護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃得分存在差異，但在多元線性回歸中并未進(jìn)入方程，分析原因可能為，目前臨床較多科室工作繁忙，護(hù)理人員在不同科室都承擔(dān)著較大的工作壓力，可能會對職業(yè)出現(xiàn)不同程度倦怠，但對護(hù)理人員的職業(yè)規(guī)劃直接影響相對較低。

綜上所述，西部地區(qū)護(hù)理人員的職業(yè)規(guī)劃能力有待進(jìn)一步提高，護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)理人員的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，多提供職業(yè)發(fā)展機(jī)會和加強(qiáng)專科護(hù)士培養(yǎng)，幫助其盡早樹立正確的職業(yè)觀和發(fā)展觀，從而更好地適應(yīng)新時代醫(yī)院對護(hù)理人員的需求。本研究的局限性：本研究為方便抽樣，調(diào)查結(jié)果不能完全代表西部護(hù)理人員的整體情況，且調(diào)整R2=0.035，尚需進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍，完善調(diào)查內(nèi)容，使研究結(jié)果更有代表性和可借鑒性。