薛婷，姜文彬，馬夢(mèng)迪，孟冬梅，陳強(qiáng)，崔孟元，姜永梅

領(lǐng)導(dǎo)力是保證團(tuán)隊(duì)運(yùn)轉(zhuǎn)的重要力量，也是作為護(hù)理管理者必須具備的能力。新任護(hù)士長(zhǎng)在從護(hù)士轉(zhuǎn)向護(hù)理管理者角色的過(guò)程中往往面臨著領(lǐng)導(dǎo)力欠缺的問(wèn)題[1]。因此，如何提高新任護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)力，幫助其盡快適應(yīng)工作崗位已經(jīng)成為管理領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)問(wèn)題[2]。傳統(tǒng)干預(yù)方法多為培訓(xùn)者面授或經(jīng)驗(yàn)式教學(xué)，缺乏實(shí)用性。體驗(yàn)式培訓(xùn)包括體驗(yàn)、分享、交流、整合、應(yīng)用5個(gè)環(huán)節(jié)[3]，具有較好的實(shí)踐性，能夠做到學(xué)以致用，目前已應(yīng)用于教育[4]、企業(yè)[5]等多種行業(yè)中，在對(duì)護(hù)士的管理方面也取得良好的效果[6-7]。本研究以2019年1月新任護(hù)士長(zhǎng)為研究對(duì)象，應(yīng)用體驗(yàn)式管理培訓(xùn)進(jìn)行干預(yù)，取得較好的效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 本研究為自身對(duì)照研究，采用便利抽樣法選擇青島大學(xué)附屬醫(yī)院2019年1月競(jìng)聘上崗的護(hù)士長(zhǎng)作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次任護(hù)士長(zhǎng)職位；②知情同意且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：病假、事假或外出進(jìn)修等不在崗的護(hù)士長(zhǎng)。本屆新護(hù)士長(zhǎng)共36人，男7人，女29人；年齡29～38(33.69±2.55)歲。工作年限6～18(10.31±2.60)年；本科學(xué)歷32人，碩士4人；中級(jí)以上職稱(chēng)31人，初級(jí)5人；合同制編制13人，事業(yè)編制23人；已婚29人，未婚7人。

1.2方法

1.2.1成立培訓(xùn)小組 成立新任護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)小組，共9人，其中1名護(hù)理部主任任組長(zhǎng)，2名護(hù)理管理專(zhuān)家，2名護(hù)理教育專(zhuān)家和4名護(hù)理培訓(xùn)人員，負(fù)責(zé)新任護(hù)士長(zhǎng)體驗(yàn)式管理培訓(xùn)方案的擬定、實(shí)施、考核與評(píng)價(jià)。

1.2.2培訓(xùn)方法

本研究圍繞體驗(yàn)式培訓(xùn)的體驗(yàn)、分享、交流、整合、應(yīng)用5個(gè)方面進(jìn)行，采用情景模擬與科室護(hù)理管理實(shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn)方式。于2019年2～11月對(duì)新任護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)力的體驗(yàn)式管理培訓(xùn)。

1.2.2.1情景體驗(yàn) 2019年2月，由培訓(xùn)小組成員對(duì)新任護(hù)士長(zhǎng)集中進(jìn)行管理理論及管理工具的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，并針對(duì)護(hù)士長(zhǎng)任職后可能出現(xiàn)的管理問(wèn)題及需求進(jìn)行深度挖掘，以此為依據(jù)確定9個(gè)模擬體驗(yàn)場(chǎng)景，每月組織1次模擬體驗(yàn)培訓(xùn)。36名新任護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)分為8組，每組4～5人，每組成員相互交換角色進(jìn)行情景體驗(yàn)，時(shí)間20～30 min，具體內(nèi)容見(jiàn)樣表1。 2019年3～11月，新任護(hù)士長(zhǎng)到任職科室，由大科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)帶教，完成9個(gè)月科室護(hù)理管理實(shí)踐體驗(yàn)。同時(shí)，針對(duì)護(hù)理質(zhì)量督查、護(hù)理人力管理、危重患者管理、護(hù)理晨間交接班、護(hù)理查房等管理環(huán)節(jié)，由大科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)、檢查與監(jiān)督，并定期向培訓(xùn)小組匯報(bào)護(hù)理管理帶教效果。

樣表1 新任護(hù)士長(zhǎng)模擬體驗(yàn)場(chǎng)景名稱(chēng)及目的

1.2.2.2分享與交流 每次體驗(yàn)培訓(xùn)結(jié)束后，由培訓(xùn)小組進(jìn)行評(píng)價(jià)，新任護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)自身的表現(xiàn)及培訓(xùn)小組的意見(jiàn)進(jìn)行交流分享；在全部培訓(xùn)結(jié)束后，由培訓(xùn)小組組織座談，就護(hù)士長(zhǎng)如何在模擬演練和科室管理實(shí)踐中提升自身領(lǐng)導(dǎo)力進(jìn)行交流分享。

1.2.2.3整合與應(yīng)用 新任護(hù)士長(zhǎng)在科室的護(hù)理管理實(shí)踐體驗(yàn)期間，培訓(xùn)小組根據(jù)護(hù)理管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)擬定主題，要求新任護(hù)士長(zhǎng)每個(gè)月撰寫(xiě)科室管理月度小結(jié)，針對(duì)科室管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行分析與整合，并上交至培訓(xùn)小組進(jìn)行評(píng)閱，以期為管理工作奠定良好基礎(chǔ)。全部培訓(xùn)結(jié)束后，培訓(xùn)小組針對(duì)培訓(xùn)過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，并傳達(dá)至新任護(hù)士長(zhǎng)汲取經(jīng)驗(yàn)，以期為護(hù)士長(zhǎng)提升自身領(lǐng)導(dǎo)力提供借鑒。

1.2.3評(píng)價(jià)方法 本研究結(jié)合柯式評(píng)估模型[8]，于新任護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)前后從反應(yīng)、學(xué)習(xí)、行為、結(jié)果4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。①反應(yīng)評(píng)價(jià)。對(duì)7名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，了解其在培訓(xùn)過(guò)程中的體驗(yàn)與評(píng)價(jià)，訪談內(nèi)容主要為：您覺(jué)得體驗(yàn)式管理培訓(xùn)對(duì)領(lǐng)導(dǎo)力及管理能力的提高有什么影響，具體表現(xiàn)是什么？您認(rèn)為這種培訓(xùn)方式的優(yōu)勢(shì)是什么？您覺(jué)得體驗(yàn)式管理培訓(xùn)對(duì)您今后的領(lǐng)導(dǎo)行為有哪些影響？征求被訪談?wù)咄夂髮?duì)訪談過(guò)程錄音，訪談時(shí)間20～30 min。②學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)。培訓(xùn)前后，依據(jù)護(hù)士長(zhǎng)聘任要求，從管理能力、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床技能3個(gè)方面進(jìn)行考核，其中管理能力包括管理理論及管理工具；專(zhuān)業(yè)知識(shí)包括護(hù)理理論基礎(chǔ)知識(shí)、急救知識(shí)以及專(zhuān)科理論知識(shí)；臨床技能考核包括基礎(chǔ)護(hù)理操作、急診急救專(zhuān)業(yè)技能和專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作，采用理論及操作考核方式進(jìn)行。理論總分為管理能力與專(zhuān)業(yè)知識(shí)考核之平均分；臨床技能得分為操作考核項(xiàng)目之平均分，依據(jù)護(hù)理技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分。③行為結(jié)果評(píng)價(jià)。采用黃春美等[9]根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)力“五力模型”編制的護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)力測(cè)評(píng)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，該問(wèn)卷共包括5個(gè)維度52個(gè)條目，分別為感召力(7個(gè)條目)、前瞻力(6個(gè)條目)、影響力(21個(gè)條目)、決斷力(6個(gè)條目)和控制力(12個(gè)條目)。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法評(píng)分, 從“從未如此”到“總是如此”依次計(jì)1～5分，總分52～260分，得分越高，說(shuō)明護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)力越強(qiáng)。該量表的 Cronbach′s α系數(shù)為0.988，重測(cè)信度為0.791，具有良好的穩(wěn)定性和內(nèi)在一致性[9]。本研究中量表的 Cronbach′s α系數(shù)為0.991。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件處理和分析數(shù)據(jù)，質(zhì)性資料采用內(nèi)容分析法。量性研究的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，行配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1新任護(hù)士長(zhǎng)訪談結(jié)果

2.1.1新任護(hù)士長(zhǎng)自身領(lǐng)導(dǎo)力得到提升 經(jīng)過(guò)體驗(yàn)式管理培訓(xùn)，新任護(hù)士長(zhǎng)一致認(rèn)為體驗(yàn)式培訓(xùn)模式有助于提高其領(lǐng)導(dǎo)力，盡快完成向管理角色的轉(zhuǎn)換，有良好的培訓(xùn)效果。A：“和以往的培訓(xùn)不一樣，這樣的體驗(yàn)式管理能夠讓我站在不同的角度去分析問(wèn)題，提高我管理科室的能力，也建立了與護(hù)士之間的信任，我認(rèn)為這是一個(gè)很好的方式，讓我學(xué)習(xí)到怎樣能更好地總攬全局，避免那種“摸著石頭過(guò)河”的現(xiàn)象，對(duì)自身領(lǐng)導(dǎo)能力的提升有很大的幫助。”B：“體驗(yàn)式培訓(xùn)在護(hù)理管理方面給了我很大的啟發(fā)，以前覺(jué)得處理起來(lái)比較復(fù)雜的事情，通過(guò)提前這么預(yù)演，也有了思路，對(duì)我今后的管理工作幫助很大，讓我在腦海中開(kāi)始形成一個(gè)管理框架，對(duì)我自己的能力是一種很大的提升?！?/p>

2.1.2體驗(yàn)式培訓(xùn)模式有利于新任護(hù)士長(zhǎng)重新認(rèn)識(shí)自我能力 在體驗(yàn)式培訓(xùn)過(guò)程中新任護(hù)士長(zhǎng)能夠?qū)ψ约旱哪芰τ幸粋€(gè)重新認(rèn)識(shí)，有利于重新定位自己的位置。D：“我一直覺(jué)得我這次競(jìng)聘上崗成功就意味著我有足夠的能力去解決工作中存在的問(wèn)題，但是經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，我發(fā)現(xiàn)不能對(duì)自己的能力太過(guò)于樂(lè)觀，以前只是站在護(hù)士的角度去考慮問(wèn)題，現(xiàn)在我會(huì)全方位慎重考慮，如何去建設(shè)一個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，如何去解決護(hù)士工作中遇到的問(wèn)題。培訓(xùn)后我的問(wèn)題解決能力、人際溝通協(xié)調(diào)能力等都有了明顯提升。”F：“這種方式不僅增強(qiáng)了我對(duì)管理工作的認(rèn)識(shí)，也讓我意識(shí)到自己從護(hù)士角色轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾碚呓巧枰邆涞哪芰Γ鞔_自己的崗位職責(zé)，發(fā)現(xiàn)自身的不足，激勵(lì)我不斷去學(xué)習(xí)，完善自己?！?/p>

2.2培訓(xùn)前后新任護(hù)士長(zhǎng)考核成績(jī)比較 見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)前后新任護(hù)士長(zhǎng)考核成績(jī)比較 分，

2.3培訓(xùn)前后新任護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)力得分比較 見(jiàn)表2。

表2 培訓(xùn)前后新任護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)力得分比較 分，

3 討論

3.1體驗(yàn)式管理培訓(xùn)有利于新任護(hù)士長(zhǎng)更快適應(yīng)崗位 本研究定性結(jié)果顯示，對(duì)新任護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行體驗(yàn)式管理培訓(xùn)，提高了護(hù)士長(zhǎng)的培訓(xùn)參與度及積極性，使護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)力及管理能力得到明顯提升，能夠更快適應(yīng)新的工作職務(wù)。通過(guò)場(chǎng)景體驗(yàn)，護(hù)士長(zhǎng)作為參與者能夠深入角色并根據(jù)場(chǎng)景中的具體情況進(jìn)行分析判斷，提高了護(hù)士長(zhǎng)在工作中的應(yīng)變能力，使其能更好地適應(yīng)工作崗位。本研究從護(hù)士長(zhǎng)的問(wèn)題解決能力、溝通協(xié)調(diào)能力、授權(quán)行為、主動(dòng)性、執(zhí)行力、服務(wù)意識(shí)、督導(dǎo)能力、質(zhì)量與秩序管理等方面進(jìn)行體驗(yàn)?zāi)M培訓(xùn)，將護(hù)士長(zhǎng)在工作中可能發(fā)生的問(wèn)題以情景形式展現(xiàn)，與以往被動(dòng)培訓(xùn)模式不同，更能夠針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，從而提高新任護(hù)士長(zhǎng)的應(yīng)急處理能力及前瞻力，使其更快適應(yīng)管理者角色。體驗(yàn)式管理培訓(xùn)注重學(xué)習(xí)者的全身心參與、思考和反思，能夠以生動(dòng)、活潑、新穎的培訓(xùn)形式營(yíng)造互動(dòng)性強(qiáng)且輕松愉悅的學(xué)習(xí)氛圍[10]，并能轉(zhuǎn)變參與者學(xué)習(xí)態(tài)度，提高其學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)在傳統(tǒng)聽(tīng)課、授課培訓(xùn)基礎(chǔ)上，體驗(yàn)式培訓(xùn)將科室管理實(shí)踐體驗(yàn)與場(chǎng)景模擬體驗(yàn)相結(jié)合，在一定程度上能夠讓新任護(hù)士長(zhǎng)在體驗(yàn)過(guò)程中更快適應(yīng)新崗位，將工作中常見(jiàn)問(wèn)題帶入情景體驗(yàn)之中，讓護(hù)士長(zhǎng)全身心地參與整個(gè)體驗(yàn)過(guò)程，從而達(dá)到學(xué)以致用，幫助新任護(hù)士長(zhǎng)提高相應(yīng)的問(wèn)題解決能力，實(shí)現(xiàn)從護(hù)士到護(hù)理管理者角色轉(zhuǎn)換，為形成良好科室管理氛圍，打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理隊(duì)伍奠定基礎(chǔ)。

3.2體驗(yàn)式培訓(xùn)能夠提高新任護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)素養(yǎng) 護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)素養(yǎng)在帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)過(guò)程中有著重要作用。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護(hù)士長(zhǎng)的管理能力、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、操作技能都得到提高，表明體驗(yàn)式培訓(xùn)能夠提高新任護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)素養(yǎng)。領(lǐng)導(dǎo)素養(yǎng)是發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)影響和作用的必備自身?xiàng)l件，作為領(lǐng)導(dǎo)者，護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)素養(yǎng)在科室的日常管理工作中能夠起到重要作用，患者管理、質(zhì)量管理、團(tuán)隊(duì)建設(shè)等日益復(fù)雜的管理工作都需要護(hù)士長(zhǎng)具備良好的領(lǐng)導(dǎo)素養(yǎng)去應(yīng)對(duì)，這對(duì)剛上任的新護(hù)士長(zhǎng)是一種挑戰(zhàn)。本研究針對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行管理能力、專(zhuān)業(yè)知識(shí)及操作技能的培訓(xùn)考核，在一定程度上能夠夯實(shí)護(hù)士長(zhǎng)的管理理論及臨床技能，也能夠?qū)ψo(hù)士長(zhǎng)的綜合能力進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，達(dá)到提升新任護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)素養(yǎng)的目的，進(jìn)而提升護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)力。由于體驗(yàn)式管理培訓(xùn)真正讓護(hù)士長(zhǎng)成為主動(dòng)的學(xué)習(xí)者，直接對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行認(rèn)知、接受、運(yùn)用及拓展，因此，護(hù)士長(zhǎng)能夠?qū)ψ陨砑寄苡懈逦恼J(rèn)知，不斷強(qiáng)化自己在護(hù)理團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用。與馮現(xiàn)防[3]的研究結(jié)果一致。此外，在培養(yǎng)護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)素養(yǎng)方面，相關(guān)研究顯示，采用現(xiàn)場(chǎng)管理-工作關(guān)系課程[11]、新護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)路徑表[12]、護(hù)理管理者勝任力模型[2]等多種途徑培訓(xùn)，都能夠?qū)ψo(hù)士長(zhǎng)能力的提高起到一定作用。建議護(hù)理管理者在新護(hù)士長(zhǎng)能力培養(yǎng)方面根據(jù)實(shí)際情況及具體的培養(yǎng)方向，選擇適合的方式進(jìn)行培訓(xùn)，確保全面開(kāi)發(fā)護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)潛能，提高新任護(hù)士長(zhǎng)引領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的水平。

3.3體驗(yàn)式管理培訓(xùn)有利于新任護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)力的提升 護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)力是管理能力的重要體現(xiàn)，良好的領(lǐng)導(dǎo)力能夠?qū)ψo(hù)士的行為產(chǎn)生積極的影響，從而提高護(hù)理過(guò)程中的護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全[13]。本研究表明，培訓(xùn)后新任護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)力水平優(yōu)于培訓(xùn)前，表明體驗(yàn)式管理培訓(xùn)能夠提升新任護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)力。王婷等[14]研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)力處于中等水平，需要采取培訓(xùn)及實(shí)踐鍛煉等方式進(jìn)行提升。通過(guò)科內(nèi)實(shí)踐及場(chǎng)景模擬體驗(yàn)，護(hù)士長(zhǎng)能夠更好地應(yīng)用自身的理論、技能及態(tài)度去影響組織成員，以提升自身領(lǐng)導(dǎo)力，這種方式使得護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)過(guò)程中始終沒(méi)有脫離實(shí)踐，也能夠在體驗(yàn)過(guò)程中打破傳統(tǒng)的思維模式，激發(fā)對(duì)團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)能力。另外，護(hù)士長(zhǎng)在實(shí)踐過(guò)程中能夠掌握現(xiàn)代管理理念，豐富思想見(jiàn)解，并運(yùn)用到臨床護(hù)理管理中，也有利于增強(qiáng)自身的影響力以及對(duì)護(hù)士的感召力。護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)力與護(hù)士工作滿意度、循證實(shí)踐能力等相關(guān)[15-16]，也與其管理能力密不可分[17]。因此，采取體驗(yàn)式管理培訓(xùn)的方式在一定程度上實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的結(jié)合，有利于提升新任護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)力。

4 小結(jié)

新任護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)重要的組成部分，培訓(xùn)效果對(duì)臨床護(hù)理工作質(zhì)量具有重要意義。本研究引入體驗(yàn)式培訓(xùn)，在提升新任護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)力方面進(jìn)行探索，并應(yīng)用柯式評(píng)估模型對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，有效提升新任護(hù)士長(zhǎng)管理水平。本研究選用便利抽樣法且樣本量較小，可能會(huì)對(duì)研究對(duì)象的代表性產(chǎn)生一定影響，在今后的研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量，采用隨機(jī)對(duì)照研究更好地確定體驗(yàn)式管理培訓(xùn)的效果；此外，本研究尚未對(duì)后期進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，建議今后的研究進(jìn)行階段性的隨訪調(diào)研，更全面地了解培訓(xùn)效果。