魯文茹

（前海人壽廣州總醫(yī)院藥學(xué)部 廣東 廣州 511300）

品管圈作為一種重要的質(zhì)量管理工具，已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院藥學(xué)的管理中[1]。我院中心藥房于2016 年引進(jìn)自動(dòng)分包機(jī)，用于住院患者的藥品調(diào)劑，極大地提高了藥師的擺藥效率和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量；但在使用的過(guò)程中，分包機(jī)庫(kù)存不準(zhǔn)確的現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)，導(dǎo)致單日加藥次數(shù)頻繁、剝藥量增大等一系列問(wèn)題。藥品庫(kù)存管理是藥事管理的重要組成部分，為解決我院中心藥房自動(dòng)分包機(jī)藥品庫(kù)存不準(zhǔn)確，剝藥人員每日工作量大的現(xiàn)狀，中心藥房工作人員自發(fā)成立品管圈小組[2-4]，開展了為期半年的品管圈管理活動(dòng)，取得了一定的成效?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料

分別收集我院品管圈活動(dòng)前（2019.01—2019.02）、活動(dòng)中（2019.03—2019.05）、活動(dòng)后（2019.06—2019.07）自動(dòng)分包機(jī)藥品庫(kù)存準(zhǔn)確率以及單日剝藥品種數(shù)，作為品管圈質(zhì)量管理活動(dòng)的實(shí)施依據(jù)和效果評(píng)價(jià)。

2.方法

2.1 成立品管圈小組

根據(jù)自愿原則，組織7 名科室成員成立品管圈，由藥學(xué)部主任擔(dān)任輔導(dǎo)員。投票選出圈長(zhǎng)并確定圈名為“花心圈”。全體圈員對(duì)圈能力各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行打分，得出圈能力值為52.6%。

2.2 擬定活動(dòng)計(jì)劃書

根據(jù)品管圈活動(dòng)十大步驟，遵循PDCA（Plan、do、check、action）循環(huán)法，擬定活動(dòng)計(jì)劃甘特圖，確定每一步的具體時(shí)間，并責(zé)任到人。

2.3 現(xiàn)狀把握及目標(biāo)設(shè)定

為準(zhǔn)確分析自動(dòng)分包機(jī)藥品庫(kù)存準(zhǔn)確率數(shù)據(jù)，參照現(xiàn)有的自動(dòng)分包機(jī)剝藥、加藥、擺藥流程，以周為單位，收集2019 年01 月至2019 年02 月藥品庫(kù)存與實(shí)數(shù)數(shù)據(jù)，計(jì)算藥品庫(kù)存準(zhǔn)確率（考慮到過(guò)程中不可避免的因素，忽略實(shí)數(shù)與庫(kù)存+-3 以內(nèi)的數(shù)量差異），見表1。

表1 分包機(jī)庫(kù)存準(zhǔn)確率占比

全體圈員采用“頭腦風(fēng)暴法”對(duì)藥品庫(kù)存差錯(cuò)產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析、歸納、討論， 將差錯(cuò)原因所占比例繪制成柏拉圖，如圖1。

圖1 自動(dòng)分包機(jī)庫(kù)存差錯(cuò)分析柏拉圖

根據(jù)80/20 原則，確定：（1）加藥數(shù)據(jù)未錄入或數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤；（2）藥品剝藥損耗多為本次活動(dòng)改善重點(diǎn)，改善值為89%。

依照公式：“目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）×改善重點(diǎn)×圈能力”進(jìn)行計(jì)算：目標(biāo)值= 75.98%+24.02%×89%×52.6%=87.2%，通過(guò)計(jì)算，目標(biāo)值確定為87.2%。

2.4 解析

2.4.1 全面分析

全體圈員采用魚骨圖法，從“人、機(jī)、料、法、環(huán)”等方面進(jìn)行全面分析，找出所有可能導(dǎo)致“數(shù)據(jù)未錄入或錄入錯(cuò)誤”及“藥品剝藥損耗多”的原因，并繪制兩條魚骨圖。

2.4.2 要因分析

采用“5、3、1”評(píng)分法，7 名組員對(duì)末端原因評(píng)分，每個(gè)原因滿分35 分，依據(jù)二八原則，總分5*7*80%=28 以上者為要因，共確定要因9 項(xiàng)。

2.4.3 對(duì)策擬定與實(shí)施

全體圈員使用頭腦風(fēng)暴方法，針對(duì)要因積極尋找解決辦法，并對(duì)所有辦法依迫切性、可行性、經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行5-3-1 評(píng)價(jià)，根據(jù)二八原則，總分在28 分以上為實(shí)行對(duì)策，且每個(gè)要因至少有一條以上對(duì)策。

合并內(nèi)容重復(fù)的對(duì)策，共確定2 條實(shí)施對(duì)策：

對(duì)策一：制定剝藥流程細(xì)則，明確人員分工；剝藥完成后及時(shí)清場(chǎng)并做好記錄；

對(duì)策二：制訂單日剝藥表，規(guī)范每日單品種剝藥數(shù)量；定期調(diào)整分包機(jī)藥品庫(kù)存下限值。

3.結(jié)果

3.1 效果確認(rèn)與標(biāo)準(zhǔn)化處置

3.1.1 有形成果

3.1.1.1 單日剝藥種類’

表2 品管圈活動(dòng)前后單日剝藥種類數(shù)對(duì)比

3.1.1.2 庫(kù)存準(zhǔn)確率

活動(dòng)前、中、后自動(dòng)包藥機(jī)藥品庫(kù)存準(zhǔn)確率有所提高，詳見表3。

表3 品管圈活動(dòng)前后自動(dòng)包藥機(jī)庫(kù)存準(zhǔn)確率對(duì)比（%）

計(jì)算達(dá)標(biāo)率：

達(dá)標(biāo)率=（活動(dòng)后值-活動(dòng)前值）/（目標(biāo)值-活動(dòng)前值）×100%=（87.54%-75.98%）/（87.2%-75.98%）×100%=103%

改善幅度=（改善后值-改善前值）/改善前值=15.21%

3.1.2 無(wú)形成果

品管圈活動(dòng)成效明顯：剝藥臺(tái)面清潔，無(wú)殘留藥品；藥師剝藥壓力降低。此外，活動(dòng)前后，團(tuán)隊(duì)品管圈手法、解決問(wèn)題能力、積極性、溝通協(xié)調(diào)能力等各方面均有不同程度的提高。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化

根據(jù)自擬對(duì)策的實(shí)施效果，對(duì)原有的剝藥、加藥流程進(jìn)行更改修訂，制定了“自動(dòng)擺藥機(jī)單次剝藥數(shù)量目錄”操作標(biāo)準(zhǔn)流程，并納入藥品日常管理規(guī)范，定期修正；同時(shí)，將“1、定期為分包機(jī)用量較大的藥品設(shè)置母子藥盒”、“2、每日剝藥前需依據(jù)目錄確定剝藥量；剝藥后清理臺(tái)面并填寫調(diào)劑清潔記錄”納入標(biāo)準(zhǔn)加藥流程。

3.3 檢討與改進(jìn)

圈員們根據(jù)工作情況，選出了目前急需解決的問(wèn)題作為本次活動(dòng)的主題，收集多組數(shù)據(jù)進(jìn)行現(xiàn)狀把握；根據(jù)自擬對(duì)策的實(shí)施效果，對(duì)原有的剝藥、加藥流程進(jìn)行更改修訂，制定“自動(dòng)擺藥機(jī)單次剝藥數(shù)量目錄”操作標(biāo)準(zhǔn)流程[5-6]。優(yōu)化后的流程明了、詳細(xì)，確保了對(duì)策的實(shí)施和執(zhí)行，促進(jìn)了自動(dòng)分包機(jī)庫(kù)存準(zhǔn)確率的持續(xù)改善。通過(guò)品管圈活動(dòng)，圈員們學(xué)習(xí)到各種品管手法，提高了藥學(xué)人員參與管理的意識(shí)和解決問(wèn)題的能力，增強(qiáng)了責(zé)任心及對(duì)集體的認(rèn)同感。

由于小組成員首次進(jìn)行品管圈活動(dòng)，信心不足，在圈能力評(píng)價(jià)時(shí)得分較低；活動(dòng)開展過(guò)程中，品管圈手法運(yùn)用也不熟練，沒有把握好時(shí)間進(jìn)度。雖然經(jīng)過(guò)品管圈活動(dòng)，有效的提高了分包機(jī)的庫(kù)存準(zhǔn)確率，但因品管圈活動(dòng)時(shí)間短，分包機(jī)的庫(kù)存準(zhǔn)確率仍有波動(dòng)，通過(guò)圈員們的全體討論，總結(jié)現(xiàn)階段尚未徹底解決的問(wèn)題，如口服藥的退藥管理、破損遺失藥片的管理等，將此類問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)品管圈活動(dòng)，以不斷完善分包機(jī)庫(kù)存準(zhǔn)確率。

4.討論

在醫(yī)院不斷提高自動(dòng)化水平的同時(shí)，自動(dòng)化藥房出現(xiàn)的管理問(wèn)題也不斷出現(xiàn)。提高藥品庫(kù)存準(zhǔn)確率，是藥品管理的重點(diǎn)內(nèi)容。自動(dòng)分包機(jī)藥品庫(kù)存的準(zhǔn)確率受到多種因素的影響，本次活動(dòng)選取對(duì)庫(kù)存影響較大的因素進(jìn)行改善，效果明顯。但本次活動(dòng)仍有一些不足：由于本活動(dòng)首次在中心藥房進(jìn)行，圈員經(jīng)驗(yàn)不足，品管工具使用不熟練；此外，活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的部分問(wèn)題，目前尚未完全解決，有待下一次活動(dòng)逐步解決。