劉學(xué)蔚 李樹一 俞璐 董雪 徐夢希 張春雨

（山東第一醫(yī)科大學(xué)< 山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院> 山東 泰安 271000）

牙周生物型（periodontal biotype）是指牙周軟組織及其牙槽骨的形態(tài)特征，一般分為厚平型和薄扇型兩種，也有學(xué)者將介于兩者之間的類型定義為中間型。不同牙周生物型對炎癥的組織反應(yīng)性不同，厚平型能夠抵抗急性創(chuàng)傷和炎癥，但易形成牙周袋和骨下袋；薄扇型牙齦易發(fā)生快速骨喪失伴牙齦退縮。牙周生物型與口腔美學(xué)治療也密切相關(guān)，對牙周、正畸、種植等牙科治療結(jié)果與預(yù)后有重要影響，因此在牙科治療前判斷牙齦生物型非常重要。近年來，對牙周生物型的研究受到了重視，本文將對牙周生物型的分類方法作一綜合論述，以期給臨床醫(yī)生判斷牙周生物型提供參考。

1.直接觀察法

主要通過肉眼直接觀察牙冠寬長比等冠齦解剖形態(tài)來判斷牙周生物型。Stein 等[1]發(fā)現(xiàn)牙周生物型與牙冠外形比（牙冠寬度與長度之比）密切相關(guān)。一般厚平型牙冠為方圓形，頸部凸起明顯，鄰面接觸區(qū)相對大且靠近根方，附著齦寬；薄扇型牙齦牙冠呈錐形，頸部凸起不明顯，鄰面接觸區(qū)小且靠近切端，附著齦少[2]。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是簡便易行，沒有創(chuàng)傷，可以快速判斷厚平型和薄扇型，但不同檢查者判斷標(biāo)準(zhǔn)差異較大，尤其對中間型的判斷存在困難，一般認(rèn)為結(jié)果不可靠。

2.牙周探診法

將牙周探針置于上前牙唇側(cè)牙齦溝內(nèi)，通過是否可以觀察到牙周探針的輪廓來判斷生物型[3]。Rasperini 等于2015 年[4]提出了一種顏色編碼探針，可分別用不同顏色的牙周探針測量牙齦生物型（薄，中，厚，非常厚）。牙周探診法的優(yōu)點(diǎn)是操作較為簡單，無創(chuàng)，易重復(fù)，為臨床較常用的方法。缺點(diǎn)同樣是存在標(biāo)準(zhǔn)不一致的情況，需要操作者有一定的經(jīng)驗(yàn)。

3.直接測量法

Sharma 等[5]報(bào)道的翻瓣后卡尺直接測量法是行翻瓣手術(shù)將牙齦瓣翻開，并用游標(biāo)卡尺測量牙齦瓣的厚度。另一種方法是局麻下將根管銼等銳器于上頜中切牙唇側(cè)齦緣下方2mm 垂直于牙齦表面刺入直至抵達(dá)硬組織，將標(biāo)志閥推移到牙齦表面，使用游標(biāo)卡尺測量橡皮閥到銼尖端的距離即為牙齦厚度。這兩種方法的優(yōu)點(diǎn)是準(zhǔn)確性相對較高，便于統(tǒng)一測量標(biāo)準(zhǔn)。缺點(diǎn)是有一定的創(chuàng)傷，需要在局麻下進(jìn)行，患者接受度不高，并要求測量者有一定的操作經(jīng)驗(yàn)。尤其是卡尺直接測量法需配合在手術(shù)進(jìn)程中使用，無法在臨床上常規(guī)使用。

4.CBCT 測量法

Borges 等[6]的研究證明，CBCT 對牙齦生物型的判定是一種有效的，可量化的方法。方法為使用開口器撐開唇頰側(cè)軟組織，并囑患者舌頭上卷或下壓至口底，然后再用CBCT 進(jìn)行掃描，并通過圖像處理以判斷牙齦的厚度。曹潔等[7]利用顯影劑和印模材料混合制作個(gè)性化印模，初步建立了基于牙齦間接顯影基礎(chǔ)上的 CBCT 影像資料獲取方法。

Marti 等[8]利用CBCT 掃描配合3 shape 掃描系統(tǒng)取得牙齦、牙體及牙槽骨數(shù)據(jù)資料，并有軟件分析后測得牙齦厚度。CBCT測量法精確度高，可同時(shí)測量軟、硬組織的厚度，獲得的參數(shù)較全面，對于牙周生物型的判斷較為精確。缺點(diǎn)是價(jià)格較貴，部分醫(yī)院受到硬件條件限制無法開展，同時(shí)對患者具有一定的輻射。同時(shí)，在拍攝CBCT 之前應(yīng)該先判斷牙齦是否有炎癥導(dǎo)致的牙齦水腫、增生等情況，已得到準(zhǔn)確的測量結(jié)果。

5.超聲測量法

是利用超聲儀器測牙齦厚度的方法[9,10]。這種方法測量速度快，且結(jié)果較為準(zhǔn)確，但費(fèi)用較為昂貴，且要求操作者技術(shù)水平較高，因此臨床上應(yīng)用較少。

總之，目前牙周生物型測量方法多種多樣，但其的定義和分類標(biāo)準(zhǔn)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果也不盡相同，影響了臨床醫(yī)生對牙周生物型判斷的準(zhǔn)確性，也影響了臨床治療效果。因而，作者認(rèn)為應(yīng)盡快找出對牙周生物型的判斷方法，為臨床上指導(dǎo)對牙周、種植、修復(fù)、正畸治療提供指導(dǎo)。