張志玲

【關鍵詞】快速康復外科護理;胸腔鏡;肺葉切除術;圍術期護理;價值

鑒于醫(yī)療技術的持續(xù)性發(fā)展，使胸外科逐漸被人們所重視，這也導致傳統(tǒng)開胸術逐年被微創(chuàng)胸腔鏡取締。是現(xiàn)代醫(yī)療中新興診療方式，但在肺葉切除術患者中極易出現(xiàn)各項并發(fā)癥，不僅會影響其生活質量，還會阻礙術后恢復，而這也明確了圍術期護理干預的地位[1]。報告如下：

1資料與方法

1.1基本資料

抽取本院2018.01.01至2019.12.31時期內診療的胸腔鏡肺葉切除術患者共245例，劃分為參照組122例，和康復組123例。參照組男女比例為62：60;年齡高值為66歲，低值為22歲，中間值為（42.59±6.21）歲?？祻徒M男女比例為65：58;年齡高值為67歲，低值為24歲，中間值為（43.51±8.24）歲。數(shù)據(jù)比較無意義（P>0.05）。

1.2方法

參照組為圍術期常規(guī)護理，即術前做好疾病健康教育，且禁食12h、禁水6h;做好腸道準備，術前12h溫水500ml灌腸，習慣性便秘患者，術晨再次給予溫水500ml灌腸。術中未對補液量、溫度予以控制，常規(guī)置入引流管;術后待肛門正常排氣時進食流食，臥床休息2-3d，且指導患者早期下床活動[2]。

康復組為圍術期快速康復外科護理，詳細措施為：（1）術前。利用思維導圖法對患者開展健康教育，以此明確快速康復外科護理的意義，涉及具體方法、必要性和潛在問題、解決對策等;術前6h禁食、12h禁水;依據(jù)患者自身情況，明確圍觀、尿管留置方式及時間。（2）術中。精準把控補液量;做好軀體保溫操作，如手術室溫度、液體溫度等。（3）術后。指導患者盡早飲水、進食，約為術后（2-4小時），待各項指標處于穩(wěn)定狀態(tài)時可飲用溫水，但應以耐受度為準逐步過渡至普食。同時還應做好術后宣教工作，具體為：①肢術后次日開展鍛煉，肢體太高過頭再摸對側耳朵，輔之手指爬墻運動，促進患肢功能恢復，但應以不疲勞感為準;②術日穿腿長型彈力襪約為24h，而在下床活動中改為8-10h，持續(xù)穿戴3個月，但應精準調整彈力梯度，若皮膚組織出現(xiàn)壓紅和過敏等狀況，應立即告知醫(yī)師予以處理;③針對患者術后疼痛問題，應合理使用鎮(zhèn)痛泵，但應預防惡心嘔吐、頭暈等諸多并發(fā)癥;指導患者禁止主動咳嗽，減少和刺激性氣味的接觸，若表現(xiàn)為刺激性咳嗽時應合理服用鎮(zhèn)咳藥;④術后回病房枕軟枕，2-4小時，評估病情，無頭暈，惡心，嘔吐，抬高床頭約為30°，隨后可改為半坐臥位。⑤根據(jù)術式指導飲食，逐步飲用少許水，未見軀體不適時改為半流食，但24h飲水量超過2000ml[3]。

1.3 觀察指標

①評估患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率。涉及切口愈合不良、肺感染、支氣管胸膜萎。②評估患者圍術期指標。涉及手術時間、下床時間、住院時間及住院費用[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0，對本課題數(shù)據(jù)進行處理。術后并發(fā)癥總發(fā)生率等計數(shù)資料用%表示，組間數(shù)據(jù)以X2檢驗;圍術期指標等計量資料用x±s表示，組間數(shù)據(jù)以t檢驗。P<0.05證明數(shù)據(jù)比較有意義。

2結果

2.1 評估患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率

參照組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為9.84%（12/122），康復組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.44%（3/123），數(shù)據(jù)比較有意義（X2=5.8308，P=0.0157）。

2.2 評估患者圍術期指標

康復組圍術期指標明顯優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)比較有意義（P<0.05），見表1。

3討論

以肺炎性假瘤、周圍型肺癌及肺硬化性血管瘤等胸腔內肺部惡性病癥，多是以手術切除病灶為載體，再聯(lián)合其他救治方式延長患者生存期。但傳統(tǒng)開胸術逐漸被取締，而胸腔鏡呈現(xiàn)創(chuàng)傷小和恢復快的優(yōu)勢，是肺葉（肺段、楔形）切除術患者的首選。特別是在聯(lián)合快速外科康復理念的前提下，聯(lián)合術前、術中、術后等諸多層面，對患者施行針對性護理干預，增強護理質量，預防及杜絕術后并發(fā)癥，減輕軀體痛苦[5]。

綜上，針對胸腔鏡肺葉切除術患者，圍術期快速康復外科護理措施，既可預防術后并發(fā)癥，還可縮短手術時間、下床時間和住院時間，減輕經(jīng)濟壓力，可推廣。

【參考文獻】

[1]謝小芳，林美紅.快速康復外科護理對腔鏡肺葉切除術后患者應激狀態(tài)的影響探析[J].心電圖雜志（電子版），2019，8（02）：150-151.

[2]陶莎，王振華，谷金玲，王麗嬌，趙志菲，張靜文.快速康復外科護理對單孔胸腔鏡肺葉切除術后患者肺功能的影響分析[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2019，12（02）：220-222.

[3]孟莉.快速康復外科護理模式在單孔胸腔鏡下肺葉切除術患者圍術期護理中的應用[J].大醫(yī)生，2019，4（03）：155-156.

[4]曹麗，只曉會，張妍，曹特，杜鑫.快速康復外科護理模式在單孔胸腔鏡下肺葉切除術患者圍術期護理中的應用效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（S2）：161-163.

[5]徐藝，崔鳳仙，張紹芬，郭俊，彭俊.快速康復外科護理模式在單孔胸腔鏡下肺葉切除術患者圍術期護理中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（14）：75-77.