劉偉超

【摘要】 目的 對比分析全胸腔鏡下肺葉切除術與小切口開胸術治療非小細胞肺癌的臨床療效。方法 108例小細胞肺癌患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各54例。對照組行小切口開胸肺葉切除術治療， 觀察組行全胸腔鏡下肺葉切除術。對比觀察兩組患者術后淋巴結清掃情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 兩組患者淋巴結清掃及轉移情況比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為1.85%， 低于對照組的12.96%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對非小細胞肺癌患者行全胸腔鏡下肺葉切除術， 能夠取得較好臨床效果， 有效降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率， 具有一定臨床價值， 值得推廣運用。

【關鍵詞】 非小細胞肺癌；肺葉切除術；全胸腔鏡下；小切口開胸術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.060

非小細胞肺癌是臨床上常見的一種癌細胞生長分裂緩慢、擴散轉移較晚的肺癌疾病， 可分為大細胞癌、腺癌和鱗癌， 主要臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、氣促、咳嗽、血痰及胸痛等。臨床上多采用開胸手術對非小細胞肺癌患者進行治療， 但該手術方式術中出血較多， 對患者身體損傷大， 且術后極易引發(fā)并發(fā)癥。近年來， 隨著醫(yī)學科技的不斷發(fā)展與進步， 胸腔鏡技術已被廣泛運用于治療非小細胞肺癌手術中。有臨床驗證[1]， 全胸腔鏡下肺葉切除術對患者損傷較小， 術后并發(fā)癥少， 利于患者術后恢復。為論證上述觀點， 本研究選取本院收治的108例非小細胞肺癌患者分組進行手術， 對比全胸腔鏡下肺葉切除術與小切口開胸術對非小細胞肺癌的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年2月～2016年2月收治的108例小細胞肺癌患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 各54例。觀察組中男32例， 女22例， 年齡46～72歲， 平均年齡（55.52±4.81）歲；對照組中男30例， 女24例， 年齡45～71歲， 平均年齡（54.64±4.29）歲。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術方法

1. 2. 1 觀察組 行全胸腔鏡下肺葉切除術：①患者保持健側臥位， 并給予全身麻醉， 取患者腋中線第8肋間為入路口并進行穿刺， 在腋前線第4肋間進行切口操作， 切口長度約為4.0～4.5 cm。②在胸腔鏡輔助下切除患者肺葉， 并根據(jù)病灶情況清掃右側第2、3、4、7、8、9、10組淋巴結及左側第4、5、6、7、8、9組淋巴結。

1. 2. 2 對照組 行小切口開胸術：①患者手術體位及麻醉方式與觀察組相同；②在外側做15.0～20.0 cm的手術切口， 切除肺葉后根據(jù)患者病灶情況進行相應的淋巴結清掃。

1. 3 觀察指標及評定標準 對比觀察兩組患者術后淋巴結清掃情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。疼痛評分依據(jù)視覺模擬評分法（VAS）進行評定， 分值越高表示患者疼痛指數(shù)越大；術后淋巴結掃描情況包括淋巴結轉移、縱隔淋巴結清掃、肺門及葉間淋巴結清掃；術后并發(fā)癥發(fā)生情況包括心律不齊、肺部感染、肺不張。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者淋巴結清掃情況比較 觀察組淋巴結轉移為（164.8±4.6）個、縱隔淋巴結清掃（264.5±2.1）個、肺門及葉間淋巴結清掃（217.1±4.2）個；對照組淋巴結轉移為（171.5±7.8）個， 縱隔淋巴結清掃（262.1±5.1）個， 肺門及葉間淋巴結清掃（216.5±8.5）個， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生心律不齊1例， 術后并發(fā)癥總發(fā)生率為1.85%（1/54）；對照組發(fā)生心律不齊3例、肺不張1例、肺部感染3例， 總發(fā)生率12.96%（7/54）， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

非小細胞肺癌是腫瘤科肺癌常見病理類型， 相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示[2]， 肺癌患者中約有80%為非小細胞肺癌。目前臨床上多采用小切口開胸肺葉切除術治療非小細胞肺癌， 但由于手術切口較大， 通常會增加手術時長， 導致患者術中出血量較多， 極易產(chǎn)生并發(fā)癥， 且傷口疼痛不利于患者術后恢復。

近年來， 醫(yī)療技術不斷追求新的發(fā)展創(chuàng)新， 胸腔鏡被廣泛運用到臨床手術治療中， 且因其具有創(chuàng)傷小及術后恢復快等優(yōu)點被患者接受。有研究指出[3]， 全胸腔鏡下肺葉切除術較傳統(tǒng)的小切口開胸切除的方法治療非小細胞肺癌， 切口損傷小， 利于患者術后恢復， 通過對淋巴結情況的全面探查及清掃， 可有效消除病灶， 同時降低術后并發(fā)癥發(fā)生率， 臨床效果更加顯著。本研究中， 觀察組患者行全胸腔鏡下肺葉切除術， 并與行小切口開胸術治療的對照組對比研究得知：兩組患者淋巴結轉移及清掃情況比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 結果表明全胸腔鏡下肺葉切除術與小切口開胸切除術治療非小細胞肺癌， 淋巴結清掃效果相當；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為1.85%， 低于對照組的12.96%（7/54）（P<0.05）。全胸腔鏡下肺葉切除術可最大程度上減小非小細胞肺癌患者創(chuàng)傷， 利于術后胸肺功能鍛煉， 進而有效防止患者并發(fā)心律不齊、肺部感染及肺不張等并發(fā)癥。

綜上所述， 對非小細胞肺癌患者行全胸腔鏡下肺葉切除術， 能夠取得較好臨床效果， 有效降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率， 具有一定臨床價值， 值得推廣運用。

參考文獻

[1] 隋錫朝， 楊帆， 李運， 等. 1131例單中心全胸腔鏡肺葉切除治療非小細胞肺癌的遠期療效.中華胸心血管外科雜志， 2015， 31（8）：472-476， 480.

[2] 賴鴻章， 陳中良， 溫樹權.完全胸腔鏡與開胸肺葉切除臨床療效比較.中國實用醫(yī)刊， 2015， 42（12）：33-34.

[3] 岑浩鋒， 毛勇， 趙晟.全胸腔鏡下肺葉切除術與小切口開胸術治療非小細胞肺癌的療效比較.中國基層醫(yī)藥， 2016， 34（1）：15-17.

[收稿日期：2016-04-26]