莫秀鳳　趙相勝　梁燕濱

【關鍵詞】? ?護士長;新型冠狀病毒肺炎;疫情期;影像科;感控;組織管理

2019年12月以來，在武漢市爆發(fā)流行的新型冠狀病毒肺炎迅速傳播到中國的其他省份和全世界，該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。自爆發(fā)以來，全國累計感染人數(shù)接近8萬例，原因主要是病毒潛伏期長、傳染力強。目前資料顯示存在人傳人、 醫(yī)務人員感染、一定范圍社區(qū)傳播，疫情擴散較快[1]。在疫情防控及救治工作中，影像學檢查對疾病診斷具有重要作用 [2，3]，我院作為本市新冠肺炎定點收治醫(yī)院之一，在早期篩查和早期預防和控制工作難免與患者密切接觸，給影像科感控管理帶來嚴峻的考驗。依據(jù)國家衛(wèi)健委頒發(fā)的相關文件要求，結合本院實際情況，我科緊急制定一系列策略，在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的同時，降低醫(yī)療機構內(nèi)的傳播風險，取得良好效果，未出現(xiàn)醫(yī)護、醫(yī)患及患者之間交叉感染事件，現(xiàn)就影像科感控管理報告如下。

1組織建設

思想上及行動上高度重視，召開專門會議并予以部署落實。成立抗擊新型冠狀病毒肺炎領導小組，科主任為組長、護士長為副組長，負責科室各項工作的檢查和督導，24小時保持通信通暢。落實防控責任，全面做好新型冠狀病毒感染的防控工作，把疫情防控工作作為當前頭等大事?？剖椅⑿湃喊l(fā)布有關新冠疫情信息提醒全科人員，并根據(jù)需要結合醫(yī)院情況提出預警、 報告和預防措施。

2檢查專用設備

固定1臺CT和1臺DR專門用于新型冠狀病毒感染或者疑似患者檢查，此設備不能用于其他門診、急診及住院其他患者檢查;對于重癥及危重癥患者采用專用移動DR機。嚴格按照感控要求，進行檢查路線及檢查場所的清理消毒，并經(jīng)感控人員檢查后才能重新進行其他患者的檢查。

3防控制度與對策

3.1人員培訓? ?影像科醫(yī)務人員應該強化相關理論知識的學習，由于是新發(fā)的傳染病，各管理部門、專家共識還在摸索當中，要及時分析疫情，組織科室人員學習新型冠狀病毒感染肺炎不新斷調(diào)整診療方案、防控方案，有針對性采取個人防護措施、有效執(zhí)行消毒隔離措施。按中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準 WS/T 311-2009《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》、中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準 WS/T 313-2019《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準 WS/T 512-2016《醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》標準進行院感知識培訓。護士長對重點崗位的技師，一對一重點培訓并進行操作考核。加強全科人員消毒隔離意識，防止交叉感染。

3.2 成立應急防控小組

3.2.1 設專門崗位動態(tài)監(jiān)測科室人員健康狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況立刻匯報科主任、護長。做到外防輸入內(nèi)防輸出，并將監(jiān)測資料存檔。

3.2.2疫情期間全國防護物資嚴重緊缺，緊急設置物資管理崗位，專班管理，每班交接班，結合本院實際存量，經(jīng)科務會討論按崗位感染風險程度發(fā)放相應的防護物品數(shù)量。每天向護長匯報日消耗量跟余額。既保障在崗人員防護物品到位，又要防止浪費。

3.2.3設置新冠肺炎專區(qū)技師崗位，在科室采取自愿報名的形式，從中選拔出一批政治覺悟高、CT操作經(jīng)驗豐富、院感意識強、防護操作考核優(yōu)秀的技師，由科主任垂直領導。上班時間可以采用“7+14”的上班模式，即7天上班，然后居家觀察14天上班模式，人員輪流上崗，防止疲勞戰(zhàn)，便于觀察。

3.3情景模擬演練? ?在疫情的最初階段，接到通知我院作為定點收治醫(yī)院后，組織模擬接診新冠病人流程，通過模擬情景演練，提高各崗位接診人員應急反應能力。

3.4按風險程度制定防護級別? ?影像科工作人員要進行“新型冠狀病毒感染感染”崗前培訓，熟悉相關流程和規(guī)定，才能上崗。護士長加強巡視各個崗位上班人員防護標準執(zhí)行情況。

3.4.1發(fā)熱門診照片技師、床旁技師及新冠專區(qū)CT技師必須執(zhí)行二級防護，戴雙層手套。普通檢查室盡量兩人上班，操作者和擺位者要分開，盡量保證操作室的低污染;新冠專用檢查室必須兩人上班。擺位技師不得進入操作室或其它診療區(qū);臨床醫(yī)生、運送人員不得進入操作室;診療區(qū)、值班區(qū)、生活區(qū)盡量電話聯(lián)系;技師換崗必須換所有防護用品;廢棄防護用品按醫(yī)療垃圾及時處理，嚴格按流程操作。

3.4.2診斷醫(yī)師執(zhí)行一級防護，會診盡量采用PACS、網(wǎng)絡會診的方式進行，前臺人員執(zhí)行二級防護，護師執(zhí)行二級防護。

4建立特殊時期的消毒隔離措施

4.1影像設備及操作臺的消毒? ?DR、CT機器上按鈕、控制臺鼠標、鍵盤等蓋上透明保鮮膜，每天更換;機房設備使用 75%的乙醇擦拭消毒（每位患者做完檢查后執(zhí)行消毒），每天至少 4 次。遇污染隨時消毒，有肉眼可見污染物時應先使用一次性吸水材料清除污染物，然后常規(guī)消毒。

4.2地面的消毒? ?機房地面使用 2000mg/L 的含氯消毒液消毒。有肉眼可見污染物時應先使用一次性吸水材料完全清除污染物后再消毒每天至少 2 次，遇污染時隨時消毒。

4.3空氣管理和消毒? ?操作中可使用循環(huán)空氣消毒機持續(xù)消毒，終末使用過氧化氫空氣消毒機噴霧消毒?；蛘邿o人狀態(tài)下持續(xù)使用紫外線照射消毒，每次 60 分鐘，每日 4 次。

4.4醫(yī)療廢物的管理? ?患者所有的廢棄物應當視為感染性醫(yī)療廢物，嚴格依照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》管理，對檢查過疑似患者或者診治確診患者的工作人員防護用品應做完檢查后直接丟棄于醫(yī)療廢物桶內(nèi)，要求雙層封扎、標識清楚、密閉轉運。

4.5患者管理? ?強制要求戴口罩才能進行檢查，對于可以自由活動自行上下檢查床的患者，技師可通過操作臺控制檢查床升降，避免近距離接觸患者，但一定要評估患者狀況，避免意外傷害;對于推床患者，要用中單把患者覆蓋好后， 再行轉運檢查[3]。

4.6環(huán)境管理? ?按實際情況合理設置污染區(qū)，緩沖區(qū)，清潔區(qū)。新冠檢查專區(qū)設置屏障并掛醒目的禁入標志。既要阻隔特殊病人進入清潔工作區(qū)域，又要防止普通病人進入隔離區(qū)域，各個區(qū)域分區(qū)清晰，配備相應防護物品與穿著指引。新冠病人有專用的通道與專用電梯。

5患者接診流程??

病人來檢，有專人帶路，有指定的路線圖，做好標識。所有發(fā)熱門診病人、疑似病例、確診病例均應提前電話通知影像科，不接受外帶檢查申請單，統(tǒng)一在放射科打印，跟信息科溝通，申請單設置明顯標識。圖像與報告通過PACS系統(tǒng)上傳，病人不能直接到登記臺領取。檢查先后順序是：發(fā)熱門診病人-疑似病人-確診病例病人。發(fā)熱門診病人做完之后圖像無可疑似病灶，可以連續(xù)做下一個檢查病人，但如果發(fā)現(xiàn)有疑似病灶，要進行終末消毒后才能再接著做下一個病人，每個病人更換一次性床單或床罩;疑似病人CT檢查，每個病人之間要終末要進行終末消毒后才能再接著做下一個病人，每個病人更換一次性床單或床罩。確診病人可以連續(xù)檢查，床單無明顯污染不更換床單。檢查后終末終末消毒。設消毒登記本，記錄消毒的開始與結束的時間，消毒期間電話與相關科室溝通暫時不送病人，并且在門口張貼告示消毒告示牌，防止他人誤入。

6工勤人員管理

增強保潔員、專職醫(yī)療廢物收集員等工勤人員防護意識，用通俗易懂語言教會如何正確配制消毒液、以及消毒液使用方法，物品擦洗的順序等，對不同區(qū)域內(nèi)使用不同用具的消毒方法及工作流程，患者污物嚴格依照《醫(yī)療廢物管理條例》 和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》處理， 要求雙層黃色垃圾袋封扎、 標識清楚、 密閉轉運。由專用通道運出，專車運送，固定路線，運送后按規(guī)定消毒車輛。護士長要進行定時督查、指導工勤員的工作。

小結

醫(yī)院感染的防控涉及到醫(yī)院各個部門，也牽涉到工作中的每個環(huán)節(jié)、每個人，均應該引起重視，影像科通過成立以科主任、護士長為首的抗擊新型冠狀病毒肺炎領導小組，負責科室各項工作的檢查和督導[4]。采取一系列措施，對消毒隔離制度不斷補充和完善，規(guī)范重點環(huán)節(jié)的人、物、環(huán)境、流程的管理，防護物品供應到位，各項監(jiān)測指標達標，為我院新型冠狀病毒肺炎的預防和控制工作提供重要保障。

【參考文獻】

[1]Li Q，Guan X， Wu P， et al. Early Transmission Dynamics in Wuhan， China， of Novel Coronavirus Infected Pneumonia.N Engl J Med. January 29，2020，DOI： 10.1056/NEJMoa2001316.

[2]國家衛(wèi)生健康委辦公廳、 國家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕 103 號）.

[3]雷子喬，史河水，梁波，楊帆，肖書萍，韓萍，鄭傳勝.新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎的影像學檢查與感染防控的工作方案.臨床放射學雜志.https：//doi.org/10.13437/j.cnki.jcr.20200206.001.

[4]國家衛(wèi)生健康委《醫(yī)療機構內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第一版））》 . 2020.