張菊　張賽　王瓊　柳新

【關(guān)鍵詞】肝胃郁熱;胃食管反流病;夾脊通督針刺療法;臨床應(yīng)用效果

課題名稱：北京中醫(yī)藥高層次人才扎根基層五聯(lián)動(dòng)示范工程。

胃食管反流病，指的是人體內(nèi)胃食管腔因過度接觸胃液而引起的胃食管反流或食管黏膜損傷性疾病，一般情況下，該病的臨床表現(xiàn)包括：胃灼熱、反酸、吞咽困難等，治療不及時(shí)還會(huì)造成嚴(yán)重后果的產(chǎn)生，進(jìn)而危及患者的生命安全。因此，改善預(yù)后，降低復(fù)發(fā)率就成了本病的核心內(nèi)容。此次研究主要針對肝胃郁熱型胃食管反流病患者中應(yīng)用夾脊通督針刺療法的最終效果展開分析，闡述如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

篩選64例我院在2018年5月至2020年1月期間收治的肝胃郁熱型胃食管反流病患者進(jìn)行研究，選取隨機(jī)數(shù)表法對其分組，其中，32例納入比對組，男18例，女14例，年齡25～63歲，均值（44.01±3.17）歲;另外32例納入研究組，男17例，女15例，年齡28～69歲，均值（48.51±3.62）歲。通過比對2組肝胃郁熱型胃食管反流病患者的性別、年齡后發(fā)現(xiàn)，2組之間差異較小，存在可比性，P>0.05。

1.2方法

比對組：常規(guī)針刺治療。①穴位選取。雙側(cè)內(nèi)關(guān)、中脘、足三里穴位，后根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行針對性選取：伴隨胸骨后疼痛癥狀患者可加膻中;大便不通者加巨虛、天樞;②具體操作：選取0.3mm*40mm型號的毫針對其消毒后采用平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行治療，在患者針刺部位得氣后即可，留針時(shí)間一般為30min，1次/日[1]。

研究組：夾脊通督針刺療法，具體如下：利用0.3mm*40mm型號的毫針在患者至陽穴處進(jìn)行直刺，深度為1寸，行瀉法，后沿患者督脈向上下兩側(cè)進(jìn)行傳導(dǎo)。其次，取患者雙側(cè)T5-10夾脊穴，并采用平補(bǔ)平瀉的方法沿患者胸椎棘突變處向正中線進(jìn)行斜刺，深度不可超過椎板，在患者得氣后即可，并定時(shí)（10min）加強(qiáng)針感，留針30min，1次/日，2組均持續(xù)治療10d后觀察其效果[2]。

1.3觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)2組肝胃郁熱型胃食管反流病患者在經(jīng)過不同針刺療法后的臨床效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：針刺治療后，患者的胃灼熱、反酸等癥狀基本消失;顯效：患者在針刺治療后的各項(xiàng)不良反應(yīng)均有了明顯的改善;有效：患者在治療后的反酸、吞咽困難等癥狀有了輕微的好轉(zhuǎn);無效：針刺后，患者的各項(xiàng)不良癥狀無任何變化，甚至出現(xiàn)加重的趨勢。②統(tǒng)計(jì)2組肝胃郁熱型胃食管反流病患者在針刺治療前后的臨床癥狀評分情況，其中，分值越高，說明患者的臨床癥狀越明顯;③隨訪半年后，觀察2組痊愈和顯效肝胃郁熱型胃食管反流病患者的病情復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS24.0軟件進(jìn)行分析與處理，涉及的計(jì)量資料以（x±s）代表，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）代表，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05。

2結(jié)果

2.1臨床療效

在夾脊通督針刺療法治療后的研究組患者的總有效率為93.75%，在常規(guī)針刺治療后的比對組患者的總有效率為75%，相比較來說，研究組明顯較高，P<0.05。詳見表1。

2.2臨床癥狀評分情況

治療前，研究組患者與比對組患者的臨床癥狀評分無明顯差異，P>0.05;在常規(guī)針刺治療、夾脊通督針刺療法治療后，研究組患者的臨床癥狀評分（胃灼熱、反酸、吞咽困難）顯著低于比對組，P<0.05。詳見表2。

2.3病情復(fù)發(fā)情況

隨訪半年后，研究組25例痊愈和顯效肝胃郁熱型胃食管反流病患者的病情復(fù)發(fā)率為5例（20%），比對組17例痊愈和顯效肝胃郁熱型胃食管反流病患者的病情復(fù)發(fā)率為64.71%（11例），相比較來說，研究組明顯較低，X2=6.58，P=0.00。

3討論

胃食管反流病，在中醫(yī)方面屬于“胃脘痛”的范疇，多因其體內(nèi)肝胃不和、肝氣郁結(jié)及情志內(nèi)傷等因素所引起，在臨床上較為常見，其中，以肝胃郁熱型胃食管反流病為主，通常采用藥物治療、手術(shù)治療或中醫(yī)治療[3]。

本次研究的結(jié)果顯示：在夾脊通督針刺療法治療后的研究組患者的總有效率為93.75%，在常規(guī)針刺治療后的比對組患者的總有效率為75%，相比較來說，研究組明顯較高，P<0.05;2組患者在治療前的臨床癥狀評分相比較來說，無顯著差異，P>0.05;在常規(guī)針刺治療、夾脊通督針刺療法治療后，研究組患者的臨床癥狀評分（胃灼熱、反酸、吞咽困難）顯著低于比對組，P<0.05;與比對組痊愈和顯效肝胃郁熱型胃食管反流病患者相比，研究組痊愈和顯效肝胃郁熱型胃食管反流病患者在半年內(nèi)的病情復(fù)發(fā)率明顯較低，P<0.05。主要原因分析為，在對患者實(shí)施夾脊通督針刺療法時(shí)所選取的至陽穴位隸屬人體督脈，與雙側(cè)膀胱經(jīng)相連，位于第七胸椎棘突下凹陷處，不僅對心絞痛、膽囊炎等疾病有較好的改善作用，而且還能夠有效的治療患者消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，與此同時(shí)，在利用瀉法對其治療時(shí)，還可以較好的治療患者體內(nèi)肝膽濕熱所引起五臟火熱邪盛等病變。

綜上，對于肝胃郁熱型胃食管反流病患者，在實(shí)際治療的過程中可以采用夾脊通督針刺療法的方式，一方面，能夠較好的改善患者的各項(xiàng)不良癥狀，提高臨床療效;另一方面，還能夠有效的降低患者在治愈后病情的復(fù)發(fā)率。

【參考文獻(xiàn)】

[1]黃勇， 周英杰， 柴旭斌，等. 加味益氣丸聯(lián)合針刺夾脊穴對脊髓型頸椎病術(shù)后殘留癥狀的影響[J]. 吉林中醫(yī)藥， 2017， 37（7）：738-741.

[2]肖茹萍， 姜禮雙， 崔 亞， et al. 難治性胃食管反流病脾虛證CYP2C19基因表達(dá)及中藥干預(yù)研究[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， 38（1）：25-28.

[3]田書瑞， 胡志偉， 吳繼敏， et al. 胃食管閥瓣分級與胃食管反流病的相關(guān)性[J]. 中華消化雜志， 2019， 39（4）：257-260.