王東梅

【摘? 要】我國尿毒癥患者人數(shù)正在逐年增加，但在血液透析技術(shù)水平不斷提高的情況下，尿毒癥患者的生存時(shí)間也得到了一定程度上的延長，但是，由于尿毒癥患者的血管功能較差，所以一旦出現(xiàn)內(nèi)瘺使用不當(dāng)?shù)那闆r就可能導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，從而對患者血液透析的效果產(chǎn)生影響。因此，應(yīng)對血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥進(jìn)行合理護(hù)理，現(xiàn)對護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】血液透析;動靜脈內(nèi)瘺;并發(fā)癥

【中圖分類號】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0212-02

前言：

在我國經(jīng)濟(jì)水平持續(xù)提升的背景下，人們的生活質(zhì)量逐漸提升，生活方式也發(fā)生了改變，也正是因?yàn)槿绱耍阅蚨景Y的患者也出現(xiàn)了日益增多的情況。對尿毒癥患者進(jìn)行長期治療的主要手段為血液透析，而想要實(shí)施血液透析，就必須要先進(jìn)行血管通路，血管通路是血液透析的基礎(chǔ)條件之一，影響著尿毒癥患者的生存質(zhì)量，在治療過程中，首先需要建立血管通路穿刺，對透析過程中所需要的血流量進(jìn)行保證。在一般情況下，患者接受血液透析治療的時(shí)間在每周4小時(shí)左右，而長期反復(fù)的穿刺內(nèi)瘺也很容易形成具體的并發(fā)癥，包括血栓、血管瘤等等。近年來有研究認(rèn)為，動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥一旦發(fā)生就會使內(nèi)瘺失去具體的功能，危及患者的生命，所以必須要對動靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行良好的護(hù)理，從而不斷降低并發(fā)癥的發(fā)生率。據(jù)此，本文對血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述，歸納整理如下：

1 血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺的概述

血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺十分重要，十分必要，決定著尿毒癥患者的生存質(zhì)量與對其進(jìn)行治療的具體效果。想要實(shí)施血液透析就必須要進(jìn)行自體動靜脈內(nèi)瘺，在具體操作過程中需要將患者手腕部位的靜脈以及動脈進(jìn)行具體縫合，縫合的目的在于讓靜脈中流動動脈血，如果不進(jìn)行縫合也就無法保證血液的吻合。形成內(nèi)瘺之后，能夠讓更多的血液都被利用起來，從而為血液透析的治療過程提供有利條件。血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺能夠?qū)用}化的靜脈進(jìn)行創(chuàng)造，同時(shí)靜脈化的動脈也必須要完全的包括在其中，由于該手段能反復(fù)進(jìn)行穿刺，所以具備一定程度上的應(yīng)用價(jià)值，成為了目前較為常見的血管通路方法之一。但由于血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺會引發(fā)并發(fā)癥，所以應(yīng)給予良好的維護(hù)，保證血液透析效果。

2 血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的護(hù)理

2.1 健康教育

血液透析患者在接受自體動靜脈內(nèi)瘺后可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥就會嚴(yán)重威脅患者的生命安全，所以需要有針對性的給予護(hù)理。有研究認(rèn)為，出現(xiàn)并發(fā)癥與患者免疫力低、傷口過大有關(guān)，除此之外部分患者患有局部炎癥，一旦感染就可能導(dǎo)致細(xì)菌從內(nèi)瘺通道進(jìn)入到體內(nèi)，為了解決這一問題，可對穿刺方法進(jìn)行改變，同時(shí)還需要對患者的免疫力進(jìn)行提升，在健康教育的基礎(chǔ)上不斷降低并發(fā)癥發(fā)生率。

護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行健康教育，讓患者明確血液透析及自體動靜脈內(nèi)瘺的具體原理與功效，同時(shí)幫助患者樹立治療信心，掌握內(nèi)瘺自我管理的方法等。通過實(shí)施有針對性護(hù)理可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。另有研究認(rèn)為，護(hù)理人員應(yīng)樹立預(yù)防內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生的意識，在穿刺內(nèi)瘺皮膚之前需要先幫助患者對皮膚進(jìn)行清潔，在消毒之后再通過具體手段去除上次穿刺后存在著的具體結(jié)痂，之后再次消毒，完成穿刺。研究表明動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生與很多護(hù)理方面的細(xì)節(jié)都存在著關(guān)系，所以護(hù)理人員還需要明確患者的具體情況，如其是否存在著其他基礎(chǔ)疾病，之后采取具有針對性的護(hù)理措施并應(yīng)用最適合患者的穿刺方法。

2.2 外用藥物

外用藥物能對內(nèi)瘺的炎癥進(jìn)行一定程度上的緩解與治療，因此炎癥的存在與內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生存在著較為密切的聯(lián)系，護(hù)理人員應(yīng)讓患者在透析后一天用溫水清洗內(nèi)瘺處，另外有研究將患者分為兩組，對對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，對實(shí)驗(yàn)組患者給予復(fù)方喜療妥外用護(hù)理，治療一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的內(nèi)瘺炎癥治療效果優(yōu)于對照組，說明外用藥物的護(hù)理方式具備明顯的應(yīng)用價(jià)值，尤其是復(fù)方喜療妥軟膏能夠在對患者血液循環(huán)功能進(jìn)行改善的基礎(chǔ)上減輕炎癥水腫，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

2.3 止血護(hù)理

最后需要提到止血護(hù)理的相關(guān)問題。在透析結(jié)束之后，止血問題需要引起醫(yī)護(hù)人員的重視，如果透析完成后不能夠?qū)?nèi)瘺穿刺部分進(jìn)行正確的壓迫，那么就會傷害到患者的血管，所以負(fù)責(zé)穿刺的護(hù)士在拔針時(shí)應(yīng)注意力度的合理性，拔針的角度也需要盡可能的與穿刺角度保持一致，拔針后對內(nèi)瘺部分需要用手進(jìn)行壓迫，壓迫時(shí)間應(yīng)在15分鐘左右，如此即可止血。止血后護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行引導(dǎo)，讓患者掌握減少靜脈回流的方法，例如將內(nèi)瘺手臂抬高等，能預(yù)防血腫的并發(fā)癥。

目前有研究認(rèn)為，內(nèi)瘺止血雖然并不復(fù)雜，但是存在著多種細(xì)節(jié)需要醫(yī)護(hù)人員注意，在現(xiàn)實(shí)中部分護(hù)理人員對患者內(nèi)瘺穿刺部位進(jìn)行壓迫的力度較小，同時(shí)還存在著位置不準(zhǔn)確的情況，一旦如此就可能引發(fā)患者穿刺部分滲血。除此之外，如果壓迫的力度較大，那么就可能會阻斷血液回流，導(dǎo)致內(nèi)瘺穿刺部分的血管阻塞。正確的方法時(shí)可以應(yīng)用膠布急彈力繃帶，在壓迫止血的過程中既不會導(dǎo)致壓迫力度過低，同時(shí)壓迫止血的時(shí)間也相對較短，有利于降低內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率。

3 結(jié)語：

綜上所述，血管通路是血液透析的基礎(chǔ)條件之一，影響著尿毒癥患者的生存質(zhì)量，在治療過程中，首先需要建立血管通路穿刺，對透析過程中所需要的血流量進(jìn)行保證。護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行健康教育，讓患者明確血液透析機(jī)自體動靜脈內(nèi)瘺的具體原理與功效，同時(shí)幫助患者樹立治療信心，掌握內(nèi)瘺自我管理的方法等;拔針后對內(nèi)瘺部分需要用手進(jìn)行壓迫，壓迫時(shí)間應(yīng)在15分鐘左右，如此即可止血，還可應(yīng)用膠布急彈力繃帶，既不會導(dǎo)致壓迫力度過低，同時(shí)也能取得良好的止血效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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