劉芳 羅旭

摘要：健康扶貧是在我國政府在“十三五”計劃期間為了打贏脫貧攻堅戰(zhàn)而明確提出的七大舉措之一，也是防止因病致貧、因病返貧、減輕貧困人口醫(yī)療費用、提高醫(yī)療水平的重要舉措。在精準(zhǔn)扶貧政策背景下，討論醫(yī)務(wù)社會工作參與健康扶貧的作用和面對的挑戰(zhàn)，對健康扶貧工作開展和醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展都有現(xiàn)實意義。

關(guān)鍵詞：精準(zhǔn)扶貧;健康扶貧;社會工作;醫(yī)務(wù)社會工作;補充醫(yī)療救助

“沒有全民健康，就沒有全面小康?！薄?015年12月15日國務(wù)院扶貧辦公布的數(shù)據(jù)顯示，全國七千多萬貧困農(nóng)民中，因病致貧的有42%;因災(zāi)致貧的有20%;因?qū)W致貧的有10%;因勞動能力弱致貧的有8%;其他原因致貧的有20%?！庇纱丝梢?，在導(dǎo)致貧困的諸多因素中，與健康相關(guān)的問題最為突出。1015年11月，中共中央、國務(wù)院頒布脫貧攻堅的綱要性文件《中共中央國務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決定》，其中明確指出“開展醫(yī)療保險和醫(yī)療救助脫貧。實施健康扶貧工程，保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，努力防止因病致貧、因病返貧”。2016年6月，國家衛(wèi)生計生委等15個部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于實施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》，對實施健康扶貧工程目標(biāo)任務(wù)、保障措施、組織實施等多方面提出明確要求，從而為醫(yī)務(wù)社會工作參與精準(zhǔn)扶貧工作、在醫(yī)療領(lǐng)域開展扶貧工作發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢和功能提供了良好的契機。

一、醫(yī)務(wù)社會工作者參與精準(zhǔn)扶貧的可能性

（一）專業(yè)起源

眾所周知，社會工作專業(yè)起源于西方慈善救濟活動。隨著慈善事業(yè)的發(fā)展和內(nèi)容的擴充，社會工作逐漸成為一個專業(yè)學(xué)科。“慈善組織會社的工作包括派‘友善訪問員訪問申請救濟者，以了解其社會背景和確定應(yīng)采取的措施，并在調(diào)查后按其個別情況不同，對每一個別案例分析予以處理，同時，促進(jìn)各救濟機構(gòu)、慈善組織采取協(xié)調(diào)合作，幫助申請救濟者解決問題?！爆F(xiàn)代社會工作者日常服務(wù)中為個體、家庭、群體提供救助、幫扶、支持等專業(yè)服務(wù)都與精準(zhǔn)扶貧工作中“針對不同貧困區(qū)域環(huán)境、不同貧困農(nóng)戶狀況，運用科學(xué)有效程序?qū)Ψ鲐殞ο髮嵤┚_識別、精確幫扶、精確管理”所倡導(dǎo)的精準(zhǔn)性、針對性相一致，這為醫(yī)務(wù)社會工作參與扶貧工作提供了堅實的歷史基礎(chǔ)和現(xiàn)實基礎(chǔ)。

（二）理念要求

“授人以魚，一日享用。教人以漁，終身受用?！薄爸俗灾笔巧鐣ぷ鲗I(yè)和社會工作者秉持的最為基本的理念。作為社會工作中的一個特殊領(lǐng)域，醫(yī)務(wù)社會工作始終相信每個貧困患者身上都存在著潛力，即具備改變現(xiàn)狀的能力。在從事健康扶貧開展醫(yī)療救助服務(wù)過程中，醫(yī)務(wù)社會工作始終著眼于對貧困患者及家屬增能賦權(quán)，在尊重貧困患者及家屬基礎(chǔ)上，充分挖掘貧困患者擺脫貧困的潛力和主動性，幫助貧困患者群體克服內(nèi)心的自卑感、被拋棄感，培養(yǎng)他們在困境中尋找積極事件的意義，從而改變其生活態(tài)度，最終提高解決自我問題的能力，這與目前我國扶貧工作倡導(dǎo)的“扶貧先扶志，扶貧必扶智”也是相融相通的。

（三）工作手法

在健康扶貧實際醫(yī)療救助中，醫(yī)務(wù)社會工作始終遵循著個別化、差異化的工作原則，為貧困患者提供救助時盡可能地調(diào)查貧困患者情況，從身體、社會、心理、靈性等多個方面綜合全面地評估患者內(nèi)在和外在需求，而非單純以數(shù)字作為患者貧與非貧的依據(jù)。了解貧困患者需求后，醫(yī)務(wù)社會工作者再根據(jù)每個貧困患者的特點和貧困程度制定個性化、多元化的醫(yī)療救助服務(wù)方案。例如：幫助貧困大病患者做好出院計劃，控制治療成本、協(xié)調(diào)家庭分工，做雙向轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)者，幫助貧困患者聯(lián)系基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，使患者出院后也能在居住地附近的醫(yī)療、康復(fù)機構(gòu)進(jìn)行后續(xù)治療和康復(fù)管理，減少疾病復(fù)發(fā)率和因家庭不良照顧、并發(fā)癥引發(fā)的不必要的身體損傷及反復(fù)救治帶來的經(jīng)濟壓力，這與精準(zhǔn)扶貧中提出的“六個精準(zhǔn)”不謀而合，既避免了醫(yī)療救助資源的浪費，又滿足了貧困患者的現(xiàn)實需要。

（四）職業(yè)特點

用生命影響生命的職業(yè)特點，使醫(yī)務(wù)社會工作者在服務(wù)中自覺將同理心、去標(biāo)簽化等帶有人文關(guān)懷色彩的語言、行為帶人具體的醫(yī)療扶貧工作中。社工以陪伴者、同路人的身份走進(jìn)受助者的生活，消除了傳統(tǒng)救助工作中救助資金、服務(wù)提供者在地位上和心理層面都凌駕于被幫扶者之上的尷尬局面。這不僅減少了貧困患者被同情、被憐憫的不良心理體驗，還拉近了幫扶者和貧困患者之間的距離，增加了貧困患者對醫(yī)務(wù)社會工作者的信任感和認(rèn)可度，更有利于服務(wù)的開展和政策推進(jìn)。

二、醫(yī)務(wù)社會工作者參與精準(zhǔn)扶貧發(fā)揮的作用

面對因病致貧、因病返貧的患者，醫(yī)務(wù)社會工作者除了要挖掘貧困患者自身能力和資源的，還會將注意力放在資源鏈接上，每個階段扮演不同的角色、發(fā)揮不同的作用，讓患者在獲得資源的同時感受到來自國家和社會各界給予的溫暖與關(guān)愛。

（一）宣傳制度，解讀惠民政策

醫(yī)務(wù)社會工作者會依據(jù)貧困患者所患疾病種類、程度等，以政策宣傳者的身份及時有效地向患者介紹與所患疾病相關(guān)醫(yī)療政策、大病醫(yī)療保險知識、民政救助條件，讓患者在治療之初即可獲得政策層面的對貧困患者、大病患者的醫(yī)療救助資源，減少醫(yī)療費用的支出，使現(xiàn)有醫(yī)療費用發(fā)揮最大作用。

（二）鏈接資源，拓寬救助途徑

針對享受國家醫(yī)療政策、大病醫(yī)療保險、民政救助等服務(wù)后，患者及家庭仍難以完成疾病救治所需的部分特殊患者，醫(yī)務(wù)社會工作者會以資源提供者、協(xié)助者的身份，與患者疾病相關(guān)的國家、地區(qū)、行業(yè)建立的扶貧組織、慈善組織對接，協(xié)助貧困患者申請社會醫(yī)療救助，幫助患者及家庭渡過難關(guān)，并以資源申請成功作為事例肯定患者及家屬能力，促使患者及家庭對自身能力的重新定義，恢復(fù)家庭內(nèi)動力和患者自信心，促進(jìn)家庭和個人能力恢復(fù)，進(jìn)而自主擺脫困境。

（三）引入資本，填補救助空缺

為了更好解決貧困患者“看病難、看病貴”的問題，國務(wù)院與2015年發(fā)布了《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》，做出了有關(guān)開展大病救助的相關(guān)部署。但不可否認(rèn)的是，由于我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不平衡、救助經(jīng)費源不穩(wěn)定、救助面覆蓋不完全等問題，很多重大疾病尚未納入大病救助范圍，導(dǎo)致相應(yīng)患病群體得不到有效保障。醫(yī)務(wù)社會工作者作為醫(yī)療領(lǐng)域的參與，就可發(fā)揮倡導(dǎo)者、組織者的角色，將患者遭遇到的共性問題反饋給政策決策者，促使政府調(diào)整政策內(nèi)容，從而解決某一群體的問題。在倡導(dǎo)某一政策或理念的同時，醫(yī)務(wù)社會工作者會通過組織、動員，把必要的社會資源、社會資本引入必要疾病領(lǐng)域、患者人群，填補政策和已開展救助的空缺，避免某類患者群體因為資源的匱乏而陷入貧困危機中。

三、醫(yī)務(wù)社會工作者參與精準(zhǔn)扶貧的新要求

扶貧脫貧是一項艱巨任務(wù)，更是一項長期積累的問題。目前，我國扶貧取得舉世矚目的成就，“六千多萬貧困人口穩(wěn)定脫貧，貧困發(fā)生率從10.2%下降到4%以下”。我國已經(jīng)進(jìn)入精準(zhǔn)脫貧攻堅階段，面對新形勢、新發(fā)展、新要求，醫(yī)務(wù)社會工作者參與精準(zhǔn)扶貧必然有更新、更高的要求。

（一）強化服務(wù)意識

意識是行為的先導(dǎo)，醫(yī)務(wù)社會工作者參與健康扶貧工作應(yīng)先強化自身精準(zhǔn)服務(wù)意識，即在日常服務(wù)、救助患者過程中對工作懷有精益求精的態(tài)度，在服務(wù)中有良好的服務(wù)意識、服務(wù)態(tài)度。從一般經(jīng)驗來講，普通人生病時會由于身體的疼痛、藥物干擾、環(huán)境適應(yīng)性等原因出現(xiàn)情緒上的低落、暴躁、焦慮等，貧困患者不僅面臨上述問題，還要面對因疾病產(chǎn)生的經(jīng)濟問題，較普通患者更容易出現(xiàn)心理、情緒問題，造成行為上的改變，導(dǎo)致醫(yī)患溝通不良、家庭內(nèi)部對抗等問題。醫(yī)務(wù)社會工作者不僅要準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)患者行為背后所隱藏的問題，還要以耐心、細(xì)致的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識去幫助患者及家屬減緩心理壓力、疏導(dǎo)不良情緒，幫助患者及家屬樹立信心，與患者及家屬一同渡過難關(guān)。

（二）提升評估能力

醫(yī)務(wù)社會工作者想要在健康扶貧中做到精準(zhǔn)幫扶，就必須深入貧困地區(qū)、不同疾病的貧困患者群體中，了解貧困患者的生活習(xí)慣、地區(qū)環(huán)境條件、周圍資源分布等資料，加以細(xì)致分析評估，找到患者得病、致貧的原因，為健康扶貧社工服務(wù)開展、救助政策倡導(dǎo)、救助資本引入提供扎實的信息基礎(chǔ)和有力論證，從而有力提升健康扶貧工作的精準(zhǔn)性。

（三）創(chuàng)新服務(wù)模式

社會工作服務(wù)模式多種多樣，選擇與貧困患者問題相適合的服務(wù)模式，根據(jù)貧困患者個人實際情況、問題需求，制定服務(wù)方案是每個醫(yī)務(wù)社會工作者必備的技能。要想解決一類患者的總體問題，還需要醫(yī)務(wù)社會工作者在借鑒既有成功經(jīng)驗、優(yōu)質(zhì)策略基礎(chǔ)上，通過集體討論、機構(gòu)合作、專業(yè)研究等方式，對服務(wù)模式進(jìn)行創(chuàng)新。筆者所在醫(yī)院的社工在醫(yī)療救助中調(diào)整了以往服務(wù)模式，初步形成了“3+1”服務(wù)模式，將患者按照疾病種類和緊急情況做大致分類：對肝移植等特殊疾病開展專項救助，協(xié)助其申請專項資金救助;對腫瘤、血液等慢病開展普惠救助，為民政認(rèn)定的貧困患者減免一定住院費用;對急需救助但不符合現(xiàn)有救助項目的貧困患者，鏈接互聯(lián)網(wǎng)資源進(jìn)行眾籌救助，幫助患者渡過難關(guān);針對兒童患者，為滿足孩子游戲、學(xué)習(xí)的需要，幫助孩子減少由于疾病帶來的心理壓力，在常規(guī)救助的基礎(chǔ)上設(shè)置“七彩課堂”，開展常規(guī)性病房服務(wù)，同時向兒童及其家人傳遞健康政策、相關(guān)疾病的治療、護(hù)理知識等內(nèi)容，希望通過“醫(yī)、藥、護(hù)、技、社”多學(xué)科協(xié)助醫(yī)療模式，切實提高貧困患者醫(yī)療健康知識、護(hù)理技能，減少因不良衛(wèi)生習(xí)慣、錯誤用藥導(dǎo)致的疾病、殘疾發(fā)生率，做好“未病先治”，避免因不良生活習(xí)慣、不良照顧等原因?qū)е仑毨栴}的發(fā)生。

四、結(jié)語

貧困問題治理是一個社會的問題，為貧困人口提供幫扶不能僅依靠政府或者個別組織，而是需要全社會的參與。醫(yī)務(wù)社會工作者作為患者與醫(yī)療機構(gòu)的連接者，在政策宣傳倡導(dǎo)、域外資源引入、動員社會各方面力量參與，有著其他組織或部門不具備的獨特優(yōu)勢，因而醫(yī)務(wù)社會工作參與精準(zhǔn)扶貧、健康扶貧具有現(xiàn)實意義。