周敏　張秀芳　潘韋行　陳洪　黎宴伶　黃代萍

[摘要]目的：探討專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組干預(yù)在重度燒傷患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年1月-2019年1月筆者醫(yī)院收治的80例重度燒傷患者為研究對(duì)象，均采用專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組進(jìn)行干預(yù)，比較干預(yù)前后心理狀態(tài)[漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）]，視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）評(píng)定疼痛情況，比較上肢功能（Disabilities of the arm， shoulder and hand，DASH）評(píng)分、生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分、治療依從率、患者滿(mǎn)意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后HAMA、HAMD、VAS、DASH評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后患者總體健康、生理職能、機(jī)體功能、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后治療依從率為95.00%（76/80），滿(mǎn)意度為97.50%（78/80），并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（4/80）。結(jié)論：專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組干預(yù)可緩解重度燒傷患者不良心理和疼痛程度，提高治療依從性和上肢功能，減少不良事件發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]重度燒傷;專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組干預(yù);負(fù)性情緒;疼痛度;依從性

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）08-0163-03

Application Effect of Professional Nursing Group Intervention in Patients

with Severe Burn

ZHOU Min1，ZHANG Xiu-fang2，PAN Wei-xing1，CHEN Hong1，LI Yan-ling1，HUANG Dai-ping1

（1.Department of Burn and Plastic Surgery;2.Department of Nursing，Neijiang First People's Hospital，Neijiang 641000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To observe the effect of professional nursing group intervention in severe burn patients. Methods? 80 patients with severe burn admitted to our hospital from January 2016 to January 2019 were selected as the research objects， and they were intervened by professional nursing group. The psychological status [Hamilton anxiety scale （HAMA）， Hamilton depression scale （HAMD）]， Visual analogue scale （VAS） were compared before and after the intervention. The scores of Disabilities of the arm， shoulder and hand （DASH）， quality of life （SF-36）， treatment compliance， patient satisfaction and complications were analyzed. Results? After intervention， HAMA， HAMD， VAS， DASH scores were lower than before intervention， the differences were statistically significant（P<0.05）. After the intervention， the scores of overall health， physiological function， body function， vitality， social function， emotional function and mental health were significantly higher than before（P<0.05）. After the intervention， the treatment compliance rate was 95.00%， the satisfaction rate was 97.50%， and the complication rate was 5.00%. Conclusion? The intervention of professional nursing group can alleviate the bad psychology and pain degree of severe burn patients， improve the treatment compliance and upper limb function， and reduce the incidence of adverse events.

Key words： severe burns; professional nursing group intervention; negative emotion; pain degree; compliance

燒傷是由于熱力、化學(xué)物品等作用于人體引起的組織損害[1]。因病情復(fù)雜，治療難度大，且患者全身反應(yīng)較嚴(yán)重，故創(chuàng)面的處理可影響病情演變[2]。疼痛為燒傷患者難以忍受的感覺(jué)之一。同時(shí)換藥能夠誘發(fā)、加重疼痛，特別是重度燒傷患者，創(chuàng)面換藥次數(shù)多、時(shí)間長(zhǎng)，劇烈的疼痛不但加深患者恐懼感，而且影響創(chuàng)面愈合，并誘發(fā)燒傷后精神癥狀[3-4]。不僅給患者造成嚴(yán)重的危害，還對(duì)患者心理帶來(lái)恐懼、焦慮、抑郁等，進(jìn)而影響患者食欲、睡眠及社會(huì)功能，從而導(dǎo)致患者痛苦增加，且影響形象及外觀，造成患者肢體功能障礙[5]。故在治療過(guò)程中采取積極干預(yù)措施對(duì)重度燒傷患者創(chuàng)面處理和預(yù)后具有重要的意義。故筆者將專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組干預(yù)應(yīng)用于重度燒傷患者中，并取得了較好的療效，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年1月-2019年1月筆者醫(yī)院收治的80例重度燒傷患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為重度燒傷患者，燒傷總面積31%～50%;②年齡20～60歲;③具備基本溝通、理解能力;④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等實(shí)質(zhì)性臟器嚴(yán)重功能不全者;②合并其他類(lèi)型惡性腫瘤者;③認(rèn)知障礙者。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，80例患者中男44例，女36例，年齡為20～60歲，平均年齡（40.16±5.27）歲;燒傷面積31%～48%，平均（42.06±5.33）%;其中火焰燒傷35例，熱液燙傷26例，水泥熱料燒傷12例，化學(xué)燒傷7例。

1.2 方法：專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組進(jìn)行干預(yù)：①成立專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組，人員包括護(hù)士長(zhǎng)1名、主治醫(yī)生1名、責(zé)任組長(zhǎng)2名、護(hù)理人員4名等。對(duì)入院患者立即吸氧，股靜脈放置中心靜脈導(dǎo)管，并監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，指導(dǎo)休克期患者補(bǔ)液，并將采集標(biāo)本送檢;②對(duì)頭、面及頸部燒傷患者做好護(hù)理，及時(shí)清除分泌物，以保持通暢和舒適，采用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子噴涂于創(chuàng)面，并對(duì)幫助患者按時(shí)翻身。采用眼藥水沖洗眼睛后擦涂眼膏并用油紗覆蓋;耳部采用碘伏擦拭后并填塞;護(hù)理口腔時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，對(duì)口唇干裂者涂金霉素軟膏;吸痰時(shí)調(diào)節(jié)吸引器壓力，以免損傷呼吸道黏膜;會(huì)陰護(hù)理后蓋無(wú)菌紗布，以保護(hù)隱私;③對(duì)于軀干四肢患者采用生物敷料加壓包扎，并用磺胺嘧啶銀粉保痂，保持創(chuàng)面干燥，并密切觀察創(chuàng)口及周?chē)つw有無(wú)破損、濕疹及褥瘡等，按時(shí)對(duì)使用物品進(jìn)行消毒，限制探訪患者次數(shù)，防止感染;④及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，囑咐患者食用清淡、易消化食物，后期逐漸調(diào)價(jià)高蛋白和纖維的食物，對(duì)不能進(jìn)食患者可鼻飼養(yǎng)或行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)愈合。待患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉，在其承受范圍內(nèi)增加肢體及關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度;⑤創(chuàng)面處理：對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行抗感染等對(duì)癥處理，若創(chuàng)面污染嚴(yán)重則行清創(chuàng)術(shù)。頭面部等特殊部位采用暴露療法。不同感染的創(chuàng)面處理：細(xì)菌性感染：若發(fā)現(xiàn)邊緣有少許感染或已有明顯感染的創(chuàng)面，應(yīng)立即去除溶解痂皮、焦痂及分泌物，并刮除表面壞死組織，采用1%新潔兒滅溶液洗凈創(chuàng)面;真菌感染：刮除創(chuàng)面感染者的真菌斑后依次采用碳酸氫鈉溶液和新潔兒滅溶液清潔創(chuàng)面后再覆蓋0.5%的聚維酮碘液紗布。若真菌侵入痂下應(yīng)立即切除帶病灶之焦痂。并以3%碘酊和75%酒精依次滅菌，然后再覆蓋一層酒精紗布，縫合切口。在離病灶約0.3～0.5cm處做切口，然后于基底分離將病灶切除，且禁忌經(jīng)過(guò)病灶，以防真菌孢散落在創(chuàng)面上。感染肉芽創(chuàng)面：切除感染肉芽組織后采用1%新潔兒滅溶液清洗，然后覆蓋10%皮維碘軟膏紗布，換藥1次/d;⑥殘余創(chuàng)面處理：加強(qiáng)對(duì)參與創(chuàng)面換藥，避免壓迫，幫助患者每天使用溫水浸浴1次，有利于清潔創(chuàng)面，加速血液尋喜歡和皮膚排泄功能，并利用水浮力做主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以軟化瘢痕，促進(jìn)功能恢復(fù);⑦飲食干預(yù)：給予高蛋白、高維生素及營(yíng)養(yǎng)易消化食物，并給予口服補(bǔ)液鹽作飲料，必要時(shí)提供腸外營(yíng)養(yǎng)支持;⑧心理護(hù)理：與患者進(jìn)行交流，評(píng)估其心理狀態(tài)，解釋燒傷恢復(fù)過(guò)程，展示搶救成功的病例照片，解釋患者和家屬疑問(wèn)，提高配合度和治療信心，減少心理負(fù)擔(dān)?？芍笇?dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和全身肌肉放松訓(xùn)練，講解成功案例。同時(shí)告知家屬多給予患者關(guān)心，隨時(shí)注意患者心情變化，幫助其樹(shù)立樂(lè)觀向上的心態(tài)，積極接受治療;⑨健康宣教：向患者講解疾病發(fā)展、演變、轉(zhuǎn)歸、治療、護(hù)理及相關(guān)注意事項(xiàng)，如定時(shí)翻身、控制飲水進(jìn)食的原因，功能鍛煉意義等。以提高患者認(rèn)知水平;⑩疼痛干預(yù)：對(duì)于輕度疼痛患者可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)等方式轉(zhuǎn)移注意力;中度疼痛患者在心理疏導(dǎo)基礎(chǔ)上給予止痛藥;重度疼痛患者護(hù)理人員應(yīng)肌注強(qiáng)效止痛藥進(jìn)行止痛，并在服藥后2h進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)分調(diào)整護(hù)理;? 肢體功能鍛煉：一般情況好轉(zhuǎn)及創(chuàng)面開(kāi)始愈合時(shí)進(jìn)行緩慢的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由小到大，在創(chuàng)面基本愈合后以恢復(fù)肢體功能和預(yù)防瘢痕攣縮為主，并利用器械、按摩等練習(xí)，指導(dǎo)其參加日常活動(dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù);對(duì)于皮膚移植和皮片供應(yīng)區(qū)應(yīng)指導(dǎo)其胚胎彈力套，并觀察血運(yùn)情況。

1.3 觀察指標(biāo)：①心理狀態(tài)采用漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)分量表評(píng)定[6]，總分>24分為嚴(yán)重焦慮、抑郁，總分在17～24分為中度焦慮、抑郁，7～17為輕度焦慮、抑郁，<7分為無(wú)焦慮、抑郁;②疼痛程度采用采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）評(píng)定[7]，評(píng)分準(zhǔn)則：滿(mǎn)分10分，無(wú)痛為0分，輕微疼痛為3分以下，患者有叩痛為4～6分，強(qiáng)烈難忍的疼痛為7～10分;采用上肢功能評(píng)價(jià)表（Disabilities of the arm， shoulder and hand，DASH）評(píng)估上肢功能[8]，28題前1～5分，分別為不困難、有點(diǎn)困難、明顯困難但能做到、很困難及完全不能，28題后1～5分表示無(wú)、輕微、中度、重度及極度，得分越低說(shuō)明功能恢復(fù)越好;③采用Morisky依從性量表對(duì)依從性進(jìn)行評(píng)估[9]：包含15個(gè)問(wèn)題，61～75分記優(yōu)，46～60分記良，≤45分記差。依從率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%;④采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）評(píng)估生活質(zhì)量，0～100分，評(píng)分值越高生活質(zhì)量越好;觀察并記錄兩組不良事件發(fā)生率;⑤滿(mǎn)意度判定以醫(yī)院設(shè)計(jì)的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷為依據(jù)，總分等于100分，≥81分為非常滿(mǎn)意，60～80分為基本滿(mǎn)意，≤59分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料采取率（%）和（x?±s）表示，行χ2、t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較：干預(yù)后患者HAMA、HAMD評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后VAS、DASH評(píng)分比較：干預(yù)后患者VAS、DASH均評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較：干預(yù)后患者總體健康、生理職能、機(jī)體功能、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 患者治療依從率和滿(mǎn)意度：干預(yù)后重度燒傷患者依從性?xún)?yōu)40例，良36例，差4例，治療依從率為95.00%（76/80）;對(duì)護(hù)理干預(yù)非常滿(mǎn)意45例，基本滿(mǎn)意33例，不滿(mǎn)意2例，滿(mǎn)意度為97.50%（78/80）。

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率情況：80例患者中1例發(fā)生胃潴留，1例發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，2例發(fā)生誤吸，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（4/80）。

3? 討論

重度燒傷患者因容貌和功能發(fā)生變化，易導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良心理產(chǎn)生，甚至產(chǎn)生輕生念頭，不利于臨床治療。且研究證實(shí)，疼痛與負(fù)性、樂(lè)觀情緒呈正相關(guān)和負(fù)相關(guān)[10]。同時(shí)重度燒傷患者創(chuàng)面易發(fā)生感染，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，嚴(yán)重者可危及生命，加之部分患者因疼痛明顯而導(dǎo)致治療依從性較低，從而導(dǎo)致影響治療效果，故在治療過(guò)程中采用針對(duì)性的措施進(jìn)行干預(yù)具有重要的意義[11]。

郭鳳等[12]報(bào)道顯示，心理干預(yù)可改善重度燒傷患者心理狀態(tài)。而本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，說(shuō)明專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組干預(yù)能夠緩解重度燒傷患者其不良心理，原因可能為專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組干預(yù)中與患者進(jìn)行交流，評(píng)估其心理狀態(tài)，耐心解釋燒傷恢復(fù)過(guò)程，并耐心傾聽(tīng)患者傾訴，展示搶救成功的病例照片，解釋患者和家屬疑問(wèn)，提高其治療及護(hù)理的配合度。同時(shí)告知家屬多給予患者關(guān)心，隨時(shí)注意患者心情變化，有利于幫助其樹(shù)立樂(lè)觀向上的心態(tài)，積極接受治療。并講解疾病發(fā)展、演變、轉(zhuǎn)歸、治療、護(hù)理及相關(guān)注意事項(xiàng)，有利于提高患者認(rèn)知，使患者加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的信任，提升患者對(duì)治療和護(hù)理的接受度，更加配合護(hù)理人員，減少疾病治療的恐慌，減輕患者緊張、恐懼等負(fù)性心理，進(jìn)而提高治療依從性[13]。古芝燕等[14]研究顯示，護(hù)理干預(yù)可降低深度燒傷患者痛程度。而本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組VAS評(píng)分低于干預(yù)前，說(shuō)明專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組干預(yù)能夠降低患者疼痛程度。分析其原因?yàn)椋簩?zhuān)業(yè)護(hù)理小組干預(yù)中對(duì)輕度疼痛患者可通過(guò)撫觸、言語(yǔ)安慰、鼓勵(lì)等心理支持法緩解其疼痛，并指導(dǎo)其做深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)等放松自己心情;中度疼痛患者應(yīng)心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予止痛藥進(jìn)行止痛;重度疼痛患者護(hù)理人員應(yīng)肌注強(qiáng)效止痛藥進(jìn)行止痛，并根據(jù)評(píng)分進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，從而緩解患者疼痛程度[15]。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組DASH評(píng)分低于干預(yù)前，生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前，說(shuō)明專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組干預(yù)能夠提高患者肢體功能和生活質(zhì)量，這與肢體功能鍛煉有關(guān);且干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，患者滿(mǎn)意度為97.50%，提示專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組干預(yù)可促進(jìn)患者預(yù)后，并提升護(hù)理質(zhì)量。筆者認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者認(rèn)識(shí)行為的干預(yù)，并充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的感受，同時(shí)干預(yù)人員應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，以提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上，專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組干預(yù)能夠促進(jìn)重度燒傷患者創(chuàng)面的愈合和肢體功能，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床應(yīng)用。

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[收稿日期]2019-10-31

本文引用格式：周敏，張秀芳，潘韋行，等.專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組干預(yù)在重度燒傷患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（8）：163-166.