張紅玉

【摘? 要】目的：探討對(duì)妊娠期糖尿病，合理控制患者孕期血糖對(duì)其妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2018年1月至2020年5月收治的100例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，均予以針對(duì)性的孕期血糖控制，主要是進(jìn)行個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，根據(jù)孕晚期檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）水平分成HbA1c≥5.5%為血糖控制滿意組與HbA1c<5.5%為血糖控制不滿意組，比較兩組產(chǎn)婦與新生兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。結(jié)果：血糖控制不滿意組產(chǎn)婦與新生兒不良結(jié)局的總發(fā)生率分別為40.00%、30.00%，血糖控制滿意組發(fā)生率分別為4.29%、2.86%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=21.008，15.803，P=0.000，0.000）。結(jié)論：在妊娠期糖尿病的干預(yù)中，實(shí)施科學(xué)的孕期血糖控制并控制HbA1c在合適水平，可顯著降低產(chǎn)婦與新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】妊娠糖尿病;孕期血糖控制;妊娠結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R61????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0043-01

妊娠糖尿病屬于女性常見的一種疾病，該病分成兩種，一種是妊娠前就患糖尿病，另一種是妊娠時(shí)出現(xiàn)糖尿病^[1]。妊娠合并糖尿病發(fā)生會(huì)對(duì)母嬰健康造成巨大威脅，如對(duì)孕婦可能引起產(chǎn)婦感染、羊水過多、酮癥酸中毒，嚴(yán)重甚至可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，而對(duì)于胎兒則可能出現(xiàn)巨大胎兒、生長(zhǎng)受限與胎兒畸形等^[2]。所以，對(duì)于妊娠期糖尿病，應(yīng)予以科學(xué)的干預(yù)措施，有效控制患者血糖水平，以顯著改善產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局。本次研究中，探討對(duì)妊娠期糖尿病，孕期血糖控制的策略及控制效果對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響，旨在為相關(guān)人員提供一些有價(jià)值的參考及借鑒，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年5月本院產(chǎn)科接收的100例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，收集數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有的產(chǎn)婦均為妊娠期糖尿病患者，均符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》^[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者。（2）多胎妊娠的患者。（3）胎盤前置狀態(tài)或可能先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)等運(yùn)動(dòng)受限者。患者的一般資料為： 23～40歲，平均（31.5±3.7）歲;分娩孕周37～40+4周，平均（38.8±0.6）周，孕前BMI 18.2～26.8kg/m²，平均（22.5±0.8）kg/m²，初產(chǎn)婦80例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。

1.2 方法

對(duì)所有產(chǎn)婦則予以科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，具體干預(yù)措施如下：（1）個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。首先是為患者及其家屬進(jìn)行妊娠糖尿病營(yíng)養(yǎng)宣教，具體可借助視頻、音頻或圖片進(jìn)行宣教，通過健康教育以讓患者及家屬充分了解到糖尿病發(fā)病后控制飲食對(duì)血糖干預(yù)的重要性，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，讓患者能夠及配合相關(guān)的干預(yù)。其次是醫(yī)務(wù)人員需協(xié)同營(yíng)養(yǎng)師一同，根據(jù)患者身高、體重、心理狀況等基本情況，為患者制定合理飲食及營(yíng)養(yǎng)攝取方案，將每餐所需營(yíng)養(yǎng)控制在合理水平。再次是實(shí)際的干預(yù)過程中，需要相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)同患者及其家屬的交流溝通，以便及時(shí)的了解患者飲食情況，這樣可輔助營(yíng)養(yǎng)均衡攝入，通過適當(dāng)飲食營(yíng)養(yǎng)調(diào)整幫助患者更好的控制自身血糖水平。最后是保證患者飲食的合理及規(guī)律性，少食多餐，每天進(jìn)餐數(shù)控制在5餐到7餐，3餐為正餐，其余為輔餐，需注意的是輔餐攝入量占總需求能力的30%左右;合理安排飲食總的各種營(yíng)養(yǎng)成分，主要是對(duì)妊娠糖尿病必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等，對(duì)此類必需物需合理進(jìn)行分配，控制蛋白質(zhì)、脂肪與碳水化合物攝入量占比分別為15-20%、25-30%、50-60%;指導(dǎo)患者進(jìn)行高纖維進(jìn)食對(duì)于餐后高血糖可以有效的避免，且還可以有效促進(jìn)體重的降低，發(fā)揮通便作用，讓妊高癥的發(fā)生率降低，改善產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局。（2）科學(xué)運(yùn)動(dòng)干預(yù)。醫(yī)務(wù)人員通過同患者及家屬進(jìn)行有效的交流溝通，及時(shí)的了解患者的基本情況，且依據(jù)患者的實(shí)際情況以制定科學(xué)及針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)鍛煉方案。運(yùn)動(dòng)方案以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如家務(wù)勞動(dòng)、散步、孕婦體操等，在運(yùn)動(dòng)鍛煉上，需相關(guān)醫(yī)護(hù)人員講解適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的重要意義，有效控制血糖及輔助產(chǎn)婦順利分娩。在運(yùn)動(dòng)鍛煉過程還告知患者避免空腹運(yùn)動(dòng)，這樣主要是避免低血糖發(fā)生，選擇餐后30min運(yùn)動(dòng)可取得滿意的運(yùn)動(dòng)效果，每次控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間在30-40min，在夏季炎熱與冬季寒冷可在家進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，而春季、秋季則可以進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，這樣主要是在保證身體舒適的前提下滿足運(yùn)動(dòng)量需求。孕期監(jiān)測(cè)血糖，控制空腹血糖小于5.3mmol/L，餐后2h血糖小于6.7mmol/L。如果空腹或餐前血糖≥5.3mmol/L，或餐后?2h血糖≥6.7mmol/L，或調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入后血糖又超過妊娠期標(biāo)準(zhǔn)者，及時(shí)給予加用胰島素治療。

1.3 分組與觀察指標(biāo)

兩組均干預(yù)至住院前，根據(jù)患者孕晚期糖化血紅蛋白（HbA1c）大于等于或小于5.5%為分界分成血糖控制滿意組與血糖控制不滿意組。比較兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，具體是統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦與新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率。其中產(chǎn)婦不良結(jié)局包括：順轉(zhuǎn)剖率（陰道試產(chǎn)確定臨產(chǎn)后轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)）、產(chǎn)后出血（胎兒娩出24小時(shí)產(chǎn)婦的出血量，自然分娩大于500ml，剖宮產(chǎn)大于1000ml）、羊水過多（妊娠期羊水指數(shù)>20）、妊高癥（血壓水平大于140/90mmHg）。新生兒不良結(jié)局包括巨大兒（新生兒出生體重大于等于4kg）、新生兒血糖偏低人數(shù)（以新生兒出生后1h血糖水平小于2.6mmol/l）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，使用x²檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分組情況

血糖控制不滿意組30例，該組產(chǎn)婦年齡23～40歲，平均（28.6±1.2）歲;分娩孕周37～41周，平均（38.6±0.6）周;BMI19.4～26.8kg/m²，平均（23.0±1.1）kg/m²;產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例;干預(yù)前血糖水平：空腹血糖（5.32±1.45）mmol/L，餐后2h血糖（8.64±1.25）mmol/L。血糖控制滿意組，該組70例，年齡23～40歲，平均（29.1±1.3）歲;分娩孕周38～41周，平均（38.9±0.6）周;BMI18.2～25.9kg/m²kg，平均（22.5±0.9）kg/m²;初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦12例;干預(yù)前血糖水平：空腹血糖（5.14±1.41）mmol/L，餐后2h血糖（8.51±1.16）mmol/L。兩組在基線資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.1 產(chǎn)婦不良結(jié)局

在產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局的發(fā)生情況上，血糖控制不滿意組共計(jì)發(fā)生12例，占總數(shù)的40.00%，血糖控制滿意組共計(jì)發(fā)生3例，占4.29%?？偘l(fā)生率上比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而且觀察的每個(gè)指標(biāo)：順轉(zhuǎn)剖率、產(chǎn)后出血率、羊水過多發(fā)生率及妊高癥發(fā)生率兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 新生兒不良結(jié)局

在兩組新生兒的不良結(jié)局總發(fā)生率上，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

妊娠是女性重要的生理過程，而受到不合理飲食、糖尿病遺傳史等諸多因素的影響，使得妊娠期女性容易發(fā)生糖尿病^[4]。此外女性進(jìn)到妊娠期，血容量增加使得胰島素出現(xiàn)相對(duì)不足情況，隨著妊娠進(jìn)展，拮抗胰島素樣物質(zhì)增加，使得孕婦會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗，這引起糖耐量下降，此時(shí)孕婦需更多胰島素以保證血糖代謝，若此時(shí)胰島素分泌不良就會(huì)引起妊娠期糖尿病^[5]。妊娠糖尿病對(duì)孕婦有很多不利的影響，同時(shí)還會(huì)對(duì)新生兒健康造成威脅，主要是妊娠期糖尿病由于體內(nèi)胰島素分泌量增加，讓脂質(zhì)代謝會(huì)受影響，增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，導(dǎo)致微血管病變，使小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及管腔變窄，組織供血不足，引起妊高癥等并發(fā)癥，此外妊娠糖尿病還會(huì)加速胎兒體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪合成，引起巨大兒及增加新生兒窒息的發(fā)生率^[6-7]。

本次研究中，探討了對(duì)妊娠糖尿病孕期血糖控制效果同母兒結(jié)局的關(guān)系，血糖管理作為妊娠期最重要管理項(xiàng)目之一，若血糖控制較差，可增加孕婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，如增加2型糖尿病、代謝綜合征、心血管疾病等發(fā)生率，還容易引發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合征、巨大兒、新生兒低血糖等并發(fā)癥^[8]。因此，應(yīng)對(duì)孕期血糖水平進(jìn)行早期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)血糖代謝異常者，可立即實(shí)施科學(xué)干預(yù)，預(yù)防或者延緩妊娠期糖尿病發(fā)生。本研究結(jié)果顯示在妊娠與新生兒不良結(jié)局的總發(fā)生率上，血糖控制不滿意組總發(fā)生率分別為40.00%、30.00%，血糖控制滿意組發(fā)生率分別為4.29%、2.86%，這提示良好的孕期血糖控制對(duì)妊娠糖尿病的干預(yù)效果滿意。分析原因主要是對(duì)妊娠期糖尿病進(jìn)行血糖控制，產(chǎn)婦予以個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，控制HbA1c在合理水平對(duì)于母嬰預(yù)后有重要意義。若HbA1c水平過高，會(huì)讓孕婦表現(xiàn)出多尿、多食與多飲，使得孕婦體重不斷增加，如此對(duì)患兒健康會(huì)造成威脅^[9-11]。因此，在臨床上針對(duì)妊娠期糖尿病孕婦有必要積極檢查其HbA1c水平，根據(jù)HbA1c水平予患者實(shí)施科學(xué)飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，讓其認(rèn)識(shí)到高血糖對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的影響，積極配合，促進(jìn)其病情的改善和血糖的控制，并對(duì)妊娠結(jié)局進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)測(cè);然后積極開展有效處理措施，促使孕婦能夠正常妊娠，防止出現(xiàn)不良后果。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病，孕期不同的血糖控制效果會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響，所以應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況予以科學(xué)的孕期血糖控制，以幫助產(chǎn)婦更好的控制自身血糖，這樣可大大降低產(chǎn)婦及新生兒不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]? 陳芳蓉.血糖控制對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].心理月刊，2020，15（07）：224.

[2]? 陳戀.血糖控制對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2020，7（01）：67.

[3]? 妊娠合并糖尿病診治指南（2014） [J].中華婦產(chǎn)科雜志.2014，49（8）：561-569..

[4]? 孫亞瓊.119例同期發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病患者血糖控制對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，30（10）：768-770+779.

[5]? 程宇，陳裕坤，廖丹.妊娠期糖尿病患者孕期血糖控制對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].內(nèi)科，2019，14 （03）：285-287.

[6]? 李晶，龍建武，李國(guó)娟，等.生活方式干預(yù)依從性對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用糖尿病雜志，2019，15（02）：18-20.

[7]? 趙玲玲.連續(xù)性護(hù)理對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用糖尿病雜志，2018，14（04）：47.

[8]? Malik S，DiotA，MortenK，etal.Acute nutritional stress duringpregnancy affects placental efficiency， fetal growth and adult glucose homeostasis[J].Oncotarget，2017，8（65）：109478-109486.

[9]? 姚娟華，李玟端，林佩佳，等.血糖控制對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（14）：63-65.

[10]? 邱琤然，成志，溫穗文.早期胰島素治療對(duì)妊娠糖尿病患者產(chǎn)前血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].醫(yī)療裝備，2018，31（06）：103-104.

[11]? 楊麗欣，劉苗.控制糖尿病患者孕期體質(zhì)量指數(shù)對(duì)妊娠結(jié)局、先兆子癇發(fā)生率的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（05）：988-990.