鐘月云 鐘欣儀

【摘要】 目的：探討脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院2018年5月-2019年5月收治的80例脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)患者，根據(jù)護(hù)理模式的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理。比較兩組膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分、護(hù)理滿意度、膝關(guān)節(jié)疼痛NRS評(píng)分及主動(dòng)屈膝角度。結(jié)果：觀察組護(hù)理后膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分高于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)疼痛NRS評(píng)分低于對(duì)照組，主動(dòng)屈膝角度高于對(duì)照組，護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后采用早期康復(fù)護(hù)理可更好地改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕關(guān)節(jié)疼痛和增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

【關(guān)鍵詞】 脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后 早期康復(fù)護(hù)理 膝關(guān)節(jié)功能 恢復(fù) 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）19-00-03

Study on the Effect of Early Rehabilitation Nursing on the Knee Joint Function Recovery after Tibial Plateau Fracture Operation/ZHONG Yueyun， ZHONG Xinyi. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -97

[Abstract] Objective： To explore the effect of early rehabilitation nursing on the knee joint function recovery after tibial plateau fracture operation. Method： A retrospective analysis was performed on 80 patients with tibial plateau fracture admitted in our hospital from May 2018 to May 2019. According to different nursing modes， they were divided into the control group and the observation group， with 40 patients in each group. The control group received routine nursing intervention after operation， and the observation group received early rehabilitation nursing on the basis of the control group. The HSS score of knee joint function， nursing satisfaction， NRS score of knee joint pain and angle of active knee bend were compared between the two groups. Result： After nursing， the HSS score of knee joint function in the observation group was higher than that in the control group， the NRS score of knee joint pain was lower than that in the control group， the angle of active knee bend was higher than that in the control group， and the total nursing satisfaction was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Early rehabilitation nursing after tibial plateau fracture operation can better improve the function of knee joint， reduce joint pain and increase range of motion of knee joint.

[Key words] After tibial plateau fracture operation Early rehabilitation nursing Knee joint function Recovery Effect

First-authors address： Huizhou Zhongkai High-tech Zone Peoples Hospital， Huizhou 516000， China

由于脛骨平臺(tái)骨折累及關(guān)節(jié)面，骨折解剖復(fù)位、堅(jiān)固內(nèi)固定、植骨可使脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面解剖或近解剖復(fù)位，但手術(shù)后未早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉可產(chǎn)生骨折愈合不良、關(guān)節(jié)僵硬等情況，影響了患者的正常生活[1]。選擇早期康復(fù)模式有利于減輕患者疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。積極合理的護(hù)理和功能鍛煉是減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。臨床研究指出，術(shù)后盡早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可以有效促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨磨合，促進(jìn)軟骨營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收修復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止深靜脈血栓的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)骨折愈合具有重要意義[2]。本研究探討了脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2018年5月-2019年5月的80例脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床上存在外傷史，臨床經(jīng)檢查確診脛骨平臺(tái)骨折，病歷完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并骨肉瘤、骨軟骨瘤等下肢腫瘤性疾病;（2）合并嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎疾病;（3）合并精神分裂癥等嚴(yán)重精神障礙性疾病;（4）合并器官功能障礙。根據(jù)護(hù)理模式的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。觀察組男19例，女21例;年齡35～71歲，平均（57.56±5.51）歲;Schatzker分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型10例，Ⅲ型8例，Ⅳ型7例，Ⅴ型2例，Ⅵ型3例。對(duì)照組男18例，女22例;年齡36～76歲，平均（57.53±2.67）歲;Schatzker分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型10例，Ⅲ型8例，Ⅳ型7例，Ⅴ型2例，Ⅵ型2例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理。具體如下：（1）體位護(hù)理。術(shù)后6～8 h可低枕臥位，術(shù)后第1天半坐臥。定期按摩骨突和受壓部位，并將枕頭墊在腰部以下，防止褥瘡的發(fā)生。（2）心理護(hù)理。對(duì)有抑郁、緊張等心理情緒的患者做好心理疏導(dǎo)，提高其治療、護(hù)理配合的信心。（3）切口護(hù)理。護(hù)士密切觀察患者切口敷料情況，是否有滲出、移位，告知患者一定要保持切口干燥，定期更換敷料，避免感染。密切關(guān)注傷口和肢體的血液循環(huán)，觀察傷口內(nèi)是否有滲血、敷料的緊密性、傷口周?chē)钠つw張力，及時(shí)評(píng)估患肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能。（4）飲食護(hù)理。給予高熱量高鈣及高蛋白食物。（5）疼痛護(hù)理。仔細(xì)詢問(wèn)患者疼痛情況，掌握具體情況后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者減輕疼痛。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理。具體如下：（1）術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)直腿抬高和等長(zhǎng)收縮力量訓(xùn)練等。（2）術(shù)后第3天，外固定的患者繼續(xù)進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，其余患者開(kāi)始CPM膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者在床邊坐立，雙腿自然豎直，輕輕按壓患肢上的健康肢體，逐漸加大壓力直至難以忍受。這個(gè)動(dòng)作的保持時(shí)間不能少于1 min，訓(xùn)練時(shí)要保證患者膝關(guān)節(jié)不僵硬。對(duì)于一些使用石膏進(jìn)行關(guān)節(jié)固定的患者，在訓(xùn)練前應(yīng)將石膏取下。訓(xùn)練時(shí)間30 min/d。此外，需要指導(dǎo)患者使用CPM設(shè)備進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間為

2 h/組，每天2組。3周后，運(yùn)動(dòng)范圍逐漸增加至膝關(guān)節(jié)完全伸直屈曲。（3）4周后拍X線片觀察骨折愈合情況，先進(jìn)行雙拐杖的承重活動(dòng)逐漸過(guò)渡到棄拐的承重活動(dòng)，先扶拐行走。使用拐杖時(shí)應(yīng)握重，拐杖要橫向支撐腋窩，與腋窩保持兩指距離，不能使用腋窩承重，以免造成腋神經(jīng)、血管擠壓損傷。練習(xí)時(shí)要有人陪同，以免摔倒。骨折線模糊時(shí)可進(jìn)行完全承重活動(dòng)。站立2～3次/d，站立5 min/次或10 min/次。第1次走5～10 m。逐步延長(zhǎng)步行距離和時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分。HSS評(píng)分總分100分，分值越高則膝關(guān)節(jié)功能越好。

比較兩組膝關(guān)節(jié)疼痛NRS評(píng)分及主動(dòng)屈膝角度。其中，膝關(guān)節(jié)疼痛NRS評(píng)分0～10分，分值越高表示疼痛越明顯;主動(dòng)屈膝角度的測(cè)量方法是患者坐位，自然下垂雙下肢，用量角器對(duì)患者主動(dòng)屈膝角度進(jìn)行測(cè)量。

比較兩組護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，共5項(xiàng)，包括護(hù)理態(tài)度、肢體鍛煉、心理護(hù)理、生活指導(dǎo)、護(hù)士是否經(jīng)常巡視，每項(xiàng)0～20分，總分0～100分，90～100分為非常滿意，70～89分為比較滿意，低于70分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分比較

護(hù)理前兩組膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)疼痛NRS評(píng)分及主動(dòng)屈膝角度比較

護(hù)理前兩組膝關(guān)節(jié)疼痛NRS評(píng)分及主動(dòng)屈膝角度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組膝關(guān)節(jié)疼痛NRS評(píng)分低于對(duì)照組，主動(dòng)屈膝角度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折使膝關(guān)節(jié)處于僵硬狀態(tài)，活動(dòng)受限，肢體功能減退，對(duì)患者的日常生活有一定影響[3]。及時(shí)科學(xué)合理的脛骨平臺(tái)骨折治療有利于預(yù)后，而脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理有利于關(guān)節(jié)軟骨的快速磨合，使關(guān)節(jié)軟骨得到營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，提高修復(fù)速度，還具有改善血液循環(huán)、消腫止痛、防止靜脈血栓形成、提高骨折康復(fù)速度等優(yōu)點(diǎn)[4-5]。

在早期康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，采用伸展肌肉、伸展關(guān)節(jié)等方法調(diào)節(jié)肌肉的組織功能和功能能力，減少不可逆性退行性損傷對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的負(fù)面影響。同時(shí)，提高肌肉組織的興奮功能，借助器械伸展放松，確保肌肉組織、軟組織、骨骼和關(guān)節(jié)的活動(dòng)調(diào)節(jié)功能得到改善[6]，確?；颊吣軌蚶迷缙诳祻?fù)護(hù)理模式，優(yōu)化膝關(guān)節(jié)功能。通過(guò)早期康復(fù)護(hù)理，可改善組織內(nèi)的血液流動(dòng)，抑制腫脹、出血或疼痛，減少晚期并發(fā)癥的發(fā)生。功能鍛煉中應(yīng)掌握循序漸進(jìn)和無(wú)痛原則，防止損傷加重[7-8]。

早期康復(fù)護(hù)理是脛骨平臺(tái)骨折后最理想的輔助護(hù)理手段，既能減輕患者腫脹、緩解疼痛，又能改善活動(dòng)范圍、避免關(guān)節(jié)粘連，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)具有重要意義。尤其是膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，有利于骨折部位愈合、消腫、恢復(fù)肢體生理功能、收縮固定肢體肌肉、刺激患者血液循環(huán)，使骨折部位處于生理壓力狀態(tài)，使關(guān)節(jié)功能迅速恢復(fù)[9-12]。

本研究顯示，觀察組護(hù)理后膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分高于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)疼痛NRS評(píng)分低于對(duì)照組，主動(dòng)屈膝角度高于對(duì)照組，護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見(jiàn)，脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)患者采用術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理可更好改善膝關(guān)節(jié)功能，有利于減輕患者的疼痛，且膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度也隨之增加。

綜上所述，脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)患者采用術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理可更好改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕關(guān)節(jié)疼痛和增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

參考文獻(xiàn)

[1]姜景堯，陳永田，丘天雄，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位內(nèi)固定和傳統(tǒng)切開(kāi)內(nèi)固定治療SchatzkerⅢ型脛骨平臺(tái)骨折的效果比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（21）：21-22.

[2]吳美蝴，陳龍.脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（21）：3566-3567.

[3]胡國(guó)蘭.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后疼痛及功能恢復(fù)的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（30）：4387-4388.

[4]馬寧.脛骨平臺(tái)骨折患者實(shí)施模塊式康復(fù)護(hù)理計(jì)劃的效果及對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（17）：3115-3116.

[5]張宏玲.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后疼痛及功能恢復(fù)的影響[J].西藏醫(yī)藥，2019，40（3）：119-121.

[6]葉藝勇.DR與多層螺旋CT在脛骨平臺(tái)隱匿性骨折診斷中的回顧性分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（14）：50-52.

[7]陳玲娟.多排螺旋CT及后處理技術(shù)在脛骨平臺(tái)后緣骨折診斷中的價(jià)值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（32）：41-43.

[8]王斐.膝部骨折患者的術(shù)后早期康復(fù)研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（9）：28.

[9]許巧玲.早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合健康教育對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].全科護(hù)理，2019，17（12）：1489-1490.

[10]王娟，程沖.中醫(yī)針灸正骨對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（11）：156-158.

[11]胡碧燕，劉日新，陳選明，等.自錄制護(hù)理教育視頻在脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)康復(fù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（8）：76-78.

[12]曲晶晶.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者骨折愈合、生命質(zhì)量的影響觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2019，31（5）：100-103.

（收稿日期：2020-04-21） （本文編輯：桑茹南）