林鳳瓊 楊俊華 李娜

【摘要】 目的：探究連續(xù)股神經(jīng)阻滯（CFNB）與關節(jié)周圍浸潤鎮(zhèn)痛（PLIA）對全膝關節(jié)置換術（TKA）患者術后關節(jié)早期功能恢復的應用價值。方法：選取2016年3月-2019年3月筆者所在醫(yī)院接收的行TKA患者78例為研究對象。隨機分為兩組，每組39例。對所有患者行PLIA治療，研究組聯(lián)合CFNB治療，參照組聯(lián)合電子靜脈鎮(zhèn)痛泵治療。分析兩組術后不同時間VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率、關節(jié)早期功能恢復情況及生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.68%，明顯低于參照組的25.60%（P<0.05）。研究組術后不同時間VAS評分、關節(jié)早期功能恢復情況及SF-36評分均優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論：對TKA患者采用CFNB聯(lián)合PLIA能促進關節(jié)早期功能恢復，減輕疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床借鑒與推廣。

【關鍵詞】 連續(xù)股神經(jīng)阻滯 關節(jié)周圍浸潤鎮(zhèn)痛 全膝關節(jié)置換術 關節(jié)早期功能恢復

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.018 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-00-03

Effect of Continuous Femoral Nerve Block Combined with Periarticular Local Infiltration Analgesia on Early Recovery of Joint Function after Total Knee Arthroplasty/LIN Fengqiong， YANG Junhua， LI Na. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -48

[Abstract] Objective： To explore the application value of continuous femoral nerve block （CFNB） combined with periarticular local infiltration analgesia （PLIA） on early recovery of joint function after total knee arthroplasty （TKA）. Method： A total of 78 cases with TKA admitted to our hospital from March 2016 to March 2019 were selected as the study subjects. They were randomly divided into two groups， 39 cases in each group. All patients were treated with PLIA， and the study group was treated with CFNB， and the reference group was treated with electronic intravenous analgesia pump. The VAS scores at different time after operation， incidence of complications， early recovery of joint function and quality of life of the two groups were analyzed. Result： The incidence of complications in the study group was 7.68%， which was significantly lower than 25.60% of the control group （P<0.05）. The VAS scores at different time after operation， early recovery of joint function and SF-36 scores in the study group were better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： CFNB combined with PLIA for TKA patients can promote the early recovery of joint function， reduce the pain， reduce the incidence of complications and improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical reference and promotion.

[Key words] Continuous femoral nerve block Periarticular local infiltration analgesia Total knee arthroplasty Early recovery of joint function

First-authors address： Dongguan Eighth Peoples Hospital， Dongguan 523325， China

近年來，社會經(jīng)濟及科學技術的不斷發(fā)展促進了醫(yī)療技術水平的持續(xù)提升，使得全膝關節(jié)置換術在眾多嚴重膝關節(jié)疾病中占據(jù)了不可替代的重要地位[1]。然而，全膝關節(jié)置換術（TKA）對患者的創(chuàng)傷較大，且涉及區(qū)域較多，導致術后疼痛等癥狀較為明顯，易對患者術后關節(jié)早期功能恢復造成嚴重不良影響。因此，為進一步優(yōu)化TKA患者的預后效果，加快康復速度，本文深入分析連續(xù)股神經(jīng)阻滯（CFNB）聯(lián)合關節(jié)周圍浸潤鎮(zhèn)痛（PLIA）對TKA術后關節(jié)早期功能恢復的影響，做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月-2019年3月筆者所在醫(yī)院接收的行TKA患者78例為研究對象。納入標準：（1）美國麻醉學醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ～Ⅲ級[2];（2）所患疾病均符合WHO的相關診斷標準且接受全膝關節(jié)置換術治療[3];（3）意識清楚且具有良好認知能力。排除標準：（1）具有檢查及手術禁忌證，或?qū)儆谝走^敏體質(zhì);（2）肝腎功能異常或患有免疫系統(tǒng)疾病;（3）患有精神疾病或心理疾病;

（4）不愿配合治療或中途退出研究;（5）病情危重合并重要器官功能損害。按抽簽法分為兩組，每組39例。參照組男15例，女24例;年齡37～75歲，平均（52.19±10.13）歲;體重48～70 kg，平均（61.49±5.33）kg。研究組男16例，女23例;年齡36～76歲，平均（52.18±10.12）歲;體重49～70 kg，平均（61.48±5.32）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

對所有患者行關節(jié)周圍浸潤鎮(zhèn)痛（PLIA）治療：將10 ml濃度為1.00%的羅哌卡因注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20052716，規(guī)格：20 mg/10 ml），5 mg地塞米松注射液（焦作福瑞堂制藥有限公司，國藥準字H41021269，規(guī)格：1 ml∶5 mg），0.25 g氨甲環(huán)酸注射液（哈藥集團三精制藥股份有限公司，國藥準字H23020968，規(guī)格：5 ml∶0.25 g），30 ml 0.9%氯化鈉注射液混合，于膝關節(jié)腔周圍肌肉、肌腱及皮下組織等部位行逐層局部注射[4]。

1.2.1 參照組 采用電子靜脈鎮(zhèn)痛泵治療。術畢采用電子靜脈鎮(zhèn)痛泵[蘇州靈巖醫(yī)療器械有限公司，國食藥監(jiān)械（準）字2009第3540237號，規(guī)格：LY100（儲液100 ml）]進行術后鎮(zhèn)痛。將100 μg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076，規(guī)格：2 ml∶0.1 mg）+6 mg布托啡諾（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20020454，規(guī)格：

1 ml∶1 mg）+12 mg托烷司瓊（南京瑞爾醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20080660，規(guī)格：10 ml∶5 mg）置于生理鹽水中稀釋至120 ml，給藥方式為2 ml/h，PCA 0.5 ml/次，鎖定時間15 min。

1.2.2 研究組 采用CFNB治療。利用美國Sonosite公司生產(chǎn)的彩色B超儀器與德國Braun公司生產(chǎn)的神經(jīng)刺激器對患者行手術側(cè)股神經(jīng)常規(guī)穿刺置管[5]。通過超聲定位明確股動靜脈與股神經(jīng)位置后利用連續(xù)神經(jīng)叢阻滯套件（一次性）在超聲直視下進行神經(jīng)刺激針穿刺（刺激電流設置為0.30 mA，波寬設置為0.30 ms，頻率設置為2 Hz），在確保針尖位置較為理想的前提下固定針芯并置入導管（留管長度為8～12 cm），予以固定[6-7]。同時，注意觀察導管的使用情況，若出現(xiàn)堵塞等不良現(xiàn)象應及時予以處理。通過導管采用30 ml濃度為0.33%的羅哌卡因行股神經(jīng)阻滯，待起效后插管全麻，以靜吸復合全麻進行維持。術畢將股神經(jīng)導管與河南駝人醫(yī)療設備有限公司生產(chǎn)的電子鎮(zhèn)痛泵進行連接，并謹遵醫(yī)囑將0.20%羅哌卡因注射液5 ml+250 ml 0.9%氯化鈉注射液按照5 ml/h，PCA 5 ml/次的方式給藥，鎖定時間為1 h[8]。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并記錄兩組術后并發(fā)癥情況，包括關節(jié)感染、下肢深靜脈血栓、低蛋白血癥等[9];術后關節(jié)早期功能恢復情況包括主動屈膝90°時間、主動直腿抬高時間、術后第1～7天膝關節(jié)活動度[10];利用VAS評分對術后不同時間疼痛程度進行評價：0分表示無痛，10分表示劇痛，分數(shù)越高說明疼痛程度越嚴重[11];利用SF-36評分對生活質(zhì)量進行評價，每項總分為100分，分數(shù)越高說明患者生活質(zhì)量越高[12]。

1.4 統(tǒng)計學處理

依據(jù)SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術后不同時間VAS評分比較

研究組術后不同時間VAS評分均明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發(fā)癥情況比較

研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.68%，明顯低于參照組的25.60%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后關節(jié)早期功能恢復情況比較

研究組主動屈膝90°時間、主動直腿抬高時間及術后第1～7天膝關節(jié)活動度均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術后SF-36評分比較

研究組SF-36各項評分均明顯高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

趙亞娟等[13]研究發(fā)現(xiàn)，TKA因具備有效糾正關節(jié)畸形、快速緩解膝關節(jié)疼痛及強化膝關節(jié)功能等一系列優(yōu)勢，而被臨床廣泛應用于類風濕性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎及退變性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎等諸多嚴重膝關節(jié)疾病中。研究指出，為患者構(gòu)建一個無痛、結(jié)構(gòu)穩(wěn)定且功能完善的假體關節(jié)以促使其能夠正常生活是TKA的最終治療目的[14]。但由于TKA屬于創(chuàng)傷性手術，且術中涉及坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)等多個區(qū)域，因此患者術后會伴有較強的急性疼痛感，需通過針對性的鎮(zhèn)痛治療才可有效減少術后疼痛引發(fā)的應激反應。其中，PLIA是目前較為基礎的術后鎮(zhèn)痛治療，臨床通常會聯(lián)合采用電子靜脈鎮(zhèn)痛泵對患者進行常規(guī)鎮(zhèn)痛治療，但綜合鎮(zhèn)痛效果并不理想，且難以有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。與之相比，在PLIA基礎上對患者行CFNB治療可充分結(jié)合閉孔神經(jīng)、坐骨神經(jīng)單次阻滯及連續(xù)坐骨神經(jīng)阻滯的作用在一定程度上有效彌補股神經(jīng)阻滯的缺陷與不足，有利于進一步緩解患肢的靜息痛與活動痛，不僅鎮(zhèn)痛效果較好，副作用相對較少，還有利于預防下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，使患者術后生活質(zhì)量顯著提高。本文研究結(jié)果顯示，研究組術后不同時間VAS評分均明顯低于參照組（P<0.05），與劉萊莉等[14-15]研究結(jié)果一致。由此可見，CFNB聯(lián)合PLIA對優(yōu)化TKA患者預后效果具有重要意義。

綜上所述，對TKA患者采用CFNB聯(lián)合PLIA能促進關節(jié)早期功能恢復，減輕疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-25） （本文編輯：李盈）