郭永亮 馮重睿 謝敏韓 劉初容

廣東三九腦科醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練中心，廣東省廣州市 510510

在急性腦卒中中，大約有2.3%是小腦梗死，而小腦梗死后常遺留有復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、肢體無(wú)力或麻木以及共濟(jì)失調(diào)等癥狀[1]。其中共濟(jì)失調(diào)是較為棘手的問題，目前對(duì)于小腦共濟(jì)失調(diào)的治療方法，主要有針灸、物理因子療法、中西藥辨證、運(yùn)動(dòng)療法等常規(guī)康復(fù)治療技術(shù)[2]。有研究顯示，減重步行訓(xùn)練，能夠有效提高腦卒中患者的負(fù)重、步行速度、步行距離及下肢功能評(píng)分[3]。但對(duì)于由于腦卒中引起的共濟(jì)失調(diào)型患者是否具有同樣的效果，則鮮見報(bào)道，本文主要利用減重步行訓(xùn)練，應(yīng)用于小腦梗死共濟(jì)失調(diào)患者，觀察其療效，以為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月—2019年9月就診于我院，符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)MRI確診小腦梗死，存在共濟(jì)失調(diào)患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=30)與對(duì)照組(n=30)。其中觀察組男15例，女15例，年齡(57.9±6.4)歲，病程(3.76±1.14)個(gè)月。對(duì)照組男17例，女13例，年齡(58.4±7.5)歲，病程(3.95±1.34)個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能正常，可配合相關(guān)治療；②可在監(jiān)視下，獨(dú)立步行10m及以上；③無(wú)幽閉恐懼癥、心臟起搏器等MRI禁忌證；④無(wú)其他骨骼肌肉、嚴(yán)重心肺系統(tǒng)疾病者；⑤所有患者均已知曉本次觀察的意義，并已簽署知情同意書，本觀察經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法配合治療，情緒低落或狂躁患者；②對(duì)物理因子、針刺療法等常規(guī)治療恐懼或過敏者。(3) 剔除標(biāo)準(zhǔn)：①治療過程中，病情加重或死亡者；②中途中斷治療，無(wú)法繼續(xù)配合者；③治療過程中發(fā)生影響步態(tài)評(píng)估等嚴(yán)重骨骼肌肉系統(tǒng)、心肺系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 在治療前對(duì)所有患者進(jìn)行ICARS量表及三維步態(tài)分析評(píng)估，而后進(jìn)行治療。在臨床用藥基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者進(jìn)行針刺治療、物理因子治療、運(yùn)動(dòng)療法、平衡功能訓(xùn)練等康復(fù)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，使用減重天軌訓(xùn)練系統(tǒng)SKY TRACK 300(廣州曼紐科公司生產(chǎn))對(duì)患者進(jìn)行減重步行訓(xùn)練，運(yùn)用步行訓(xùn)練馬夾，將患者部分身體懸吊起來(lái)，減輕步行過程中患者負(fù)重，同時(shí)通過懸吊繩保持平衡，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，而后讓患者進(jìn)行步行，步行過程中讓患者家屬在離前方10m左右位置放置一支筆，讓患者步行去取筆，取完之后再換方向，拿去給前方10m之外的治療師。如此往復(fù)，30min/次，1次/d，5d/周，連續(xù)訓(xùn)練2周后，對(duì)患者進(jìn)行再次評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo) ICARS得分，步速、步長(zhǎng)、步頻、站立相、擺動(dòng)相。其中ICARS總分100分，共濟(jì)失調(diào)程度越重，分?jǐn)?shù)越高[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，性別對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者無(wú)脫落，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布。訓(xùn)練前，兩組患者ICARS得分、步速、步長(zhǎng)、步頻、站立相、擺動(dòng)相差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療結(jié)束后，兩組患者與治療前相比，ICARS得分均減低，步速、步長(zhǎng)、步頻、擺動(dòng)相均不同程度增大，站立相減小(P<0.05)。觀察組與對(duì)照組相比，步速、步頻增大及ICARS得分減小更明顯(P<0.05)。見表1。

3 討論

減重步行訓(xùn)練，通過懸吊帶的支撐，減少人體在步行過程中的負(fù)重，是一項(xiàng)讓患者得以更安全有效地步行的治療技術(shù)，已被證實(shí)對(duì)于腦卒中后的步態(tài)及功能恢復(fù)有較為明顯的效果[3，6]。而小腦梗塞型患者，主要存在協(xié)調(diào)性障礙問題，表現(xiàn)為辨距不良、協(xié)調(diào)不良、平衡功能障礙等[7]。

表1 兩組患者治療前后ICARS得分及時(shí)空參數(shù)情況

本文結(jié)果顯示，減重步行訓(xùn)練后，患者ICARS得分較對(duì)照組減小，步速、步頻較前增快?？赡艿脑蛴校?1)經(jīng)過減重及懸吊帶支撐后，患者無(wú)須提供較大的動(dòng)力來(lái)保持平衡，減少了害怕跌倒的恐懼感，在訓(xùn)練過程中，讓患者去前方取物，而不是將重點(diǎn)放在下肢的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)上，從而轉(zhuǎn)移患者對(duì)于下肢運(yùn)動(dòng)的過度關(guān)注，這有利于患者加快步頻，而步頻增快在一定程度上有利于促進(jìn)協(xié)調(diào)性的恢復(fù)，形成一個(gè)良性訓(xùn)練。(2)通過減重步行訓(xùn)練，在成千上萬(wàn)次重復(fù)的步行訓(xùn)練中，加快了腦重塑的進(jìn)程，以及加快了步行記憶模式的重建，故在脫離減重支持后，仍表現(xiàn)出步速、步頻的增大。

綜上所述，減重步行訓(xùn)練，能夠減少由于小腦梗死而引起共濟(jì)失調(diào)患者對(duì)于跌倒的恐懼感，有利于協(xié)調(diào)功能的恢復(fù)，改善患者的步行功能，可作為臨床參考。

但由于本文病例觀察時(shí)間較短，對(duì)于一段時(shí)間后，經(jīng)過減重步行訓(xùn)練患者效果是否能夠持久，以及對(duì)于不同類型共濟(jì)失調(diào)患者是否具有相同的效果，有待下一步的研究。