張思思

河南省博愛縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 454450

盆底肌功能失調(diào)型便秘是一種臨床盆底功能障礙疾病，通常是由于無法排空直腸所致，牽張刺激直腸引起的肛門內(nèi)外括約肌異常為發(fā)病機(jī)制。該疾病通常以肛門直腸墜脹與疼痛、無法排空、排便費(fèi)力等為臨床表現(xiàn)，還有部分患者會(huì)合并生殖與泌尿系統(tǒng)功能異常等[1]。臨床針對(duì)此種疾病常開展盆底肌功能訓(xùn)練，康復(fù)效果欠佳。隨著生物技術(shù)的不斷發(fā)展，生物反饋治療逐漸在臨床中廣泛應(yīng)用，此種治療方案存在無痛、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，且不會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。用于治療盆底功能障礙型便秘較符合患者生理特征，同時(shí)還可以提升腹壓、松弛盆肌，深受臨床醫(yī)生和患者青睞[2]。因此，本次針對(duì)盆底肌功能失調(diào)型便秘應(yīng)用生物反饋進(jìn)行治療的臨床效果展開了觀察，同時(shí)將本院2017年10月—2018年11月期間收治的72例盆底肌功能失調(diào)型便秘患者納為此次觀察對(duì)象，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2017年10月—2018年11月期間收治的72例盆底肌功能失調(diào)型便秘患者，按照入院?jiǎn)坞p日期分成實(shí)驗(yàn)組(n=36)和對(duì)照組(n=36)。入組標(biāo)準(zhǔn)：以上患者均為本院肛腸外科收治的患者，并和羅馬Ⅲ便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]?；颊咄獠⒅獣员敬斡^察詳情，并獲得院內(nèi)倫理委員的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性病變所致的繼發(fā)性便秘、全身性疾病患者、治療依從性較差的患者。其中實(shí)驗(yàn)組男20例，女16例，年齡20～69歲，平均年齡(44.5±2.4)歲，病程為5個(gè)月～17年，平均病程(8.8±1.4)年；對(duì)照組男21例，女15例，年齡22～69歲，平均年齡(45.7±2.8)歲，病程為9個(gè)月～17年，平均病程(9.1±1.6)年。以上兩組患者的臨床常規(guī)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組入院后全部開展心理疏導(dǎo)和健康宣教，消除患者顧忌和擔(dān)憂，同時(shí)叮囑患者在治療期間多食用易消化食物，叮囑患者多攝入水分。對(duì)照組開展常規(guī)盆底肌訓(xùn)練，予以患者Kegel訓(xùn)練方案，指導(dǎo)患者開展縮肛動(dòng)作，每次動(dòng)作堅(jiān)持3s，之后再放松，3次/d，15min/次，連續(xù)治療3個(gè)月。在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組開展生物反饋治療，治療前先指導(dǎo)患者側(cè)臥于病床上，對(duì)肛門和周邊皮膚使用0.9%氯化鈉溶液清洗和消毒，之后在導(dǎo)管上涂抹潤(rùn)滑劑，置入患者肛門10～12cm位置，置入導(dǎo)管后引導(dǎo)患者放松全身。選用盆底電刺激治療儀，并設(shè)置脈寬為250μs、頻率為50Hz。與主機(jī)相連，臨床醫(yī)師指導(dǎo)患者放松、收縮肛門肌肉，根據(jù)患者接收強(qiáng)度調(diào)節(jié)強(qiáng)度。在治療階段告知患者盡量少說話，叮囑患者盡量避免咳嗽。每次治療時(shí)間為55min～1h。治療第1周為1次/d，之后改為2～3次/周。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)對(duì)患者盆底肌力使用國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，共包括六個(gè)級(jí)別，刺激后肌肉收縮堅(jiān)持5s以上為Ⅴ級(jí)、堅(jiān)持4s為Ⅳ級(jí)、堅(jiān)持3s為Ⅲ級(jí)、堅(jiān)持2s為Ⅱ級(jí)、堅(jiān)持1s為Ⅰ級(jí)、堅(jiān)持0s為0級(jí)。(2)對(duì)患者盆底肌疲勞度進(jìn)行生物反饋盆底電刺激治療儀檢查。(3)記錄直腸肛門抑制反射、腸最大耐受容量、最大收縮壓、肛管靜息壓、直腸靜息壓。(4)經(jīng)治療患者的大便性質(zhì)和頻率均恢復(fù)則為顯效；治療后大便性質(zhì)和頻率均明顯緩解則為有效；治療后大便性質(zhì)和頻率未改善或加重則為無效。1-無效例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對(duì)比 在治療總有效率上，實(shí)驗(yàn)組為94.44%，對(duì)照組為77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.181，P=0.041<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比

2.2 兩組患者治療后的盆底肌力分級(jí)情況對(duì)比 在盆底肌力的Ⅴ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅱ級(jí)上，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療后的盆底肌力分級(jí)情況對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者治療后的盆底肌疲勞度對(duì)比 在Ⅱ類肌纖維疲勞度和Ⅰ類肌纖維疲勞度上，實(shí)驗(yàn)組均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者治療后的盆底肌疲勞度對(duì)比

2.4 兩組患者治療后的肛門直腸測(cè)壓對(duì)比 在腸肛門抑制反射、直腸最大耐受容量、最大收縮壓、肛管靜息壓、直腸靜息壓上，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者治療后的肛門直腸測(cè)壓對(duì)比

3 討論

生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的變化，再加上社會(huì)人口老齡化的不斷加劇，致使便秘發(fā)生率不斷提升[5]。臨床常見的一種盆底疾病為盆底功能失調(diào)型便秘，同時(shí)還是慢性功能性便秘之一，該疾病通常是恥骨直腸肌和肛門外括約肌排便階段出現(xiàn)反常收縮，最終引起的直腸排空障礙疾病[6]。會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者身心健康，并減弱其生活質(zhì)量。臨床針對(duì)此種疾病常進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練、手術(shù)治療、生物反饋治療法、藥物治療等，其中手術(shù)治療會(huì)帶給患者一定損傷，加重其痛苦。而藥物治療雖有一定成效，但是藥效緩慢且效果欠佳。臨床盆底肌訓(xùn)練是現(xiàn)階段臨床使用率較高的方案之一，此種方式能夠使患者主動(dòng)收縮盆底肌肉，進(jìn)而提高盆底肌肉功能，以有效改善盆底肌肉的收縮力，并延長(zhǎng)收縮時(shí)間[7-8]。此種方式雖有一定效果，但是需患者長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持治療，部分患者依從性較差，無法達(dá)到預(yù)期功效。隨著臨床生物技術(shù)的不斷發(fā)展，生物反饋治療方案逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，主要是利用個(gè)電子工程技術(shù)開展治療，將人體無法感知的病理與生理活動(dòng)變?yōu)槟軌蚋兄男畔ⅲㄟ^生物反饋引導(dǎo)患者感知自己的生理變化，之后再進(jìn)行調(diào)節(jié)，起到治療作用[9-10]。

在本次觀察中，對(duì)照組開展常規(guī)盆底肌訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組開展生物反饋治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為94.44%，和對(duì)照組的77.78%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組在盆底肌力的Ⅴ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅱ級(jí)上，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組的Ⅱ類肌纖維疲勞度和Ⅰ類肌纖維疲勞度全部少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者在腸肛門抑制反射、直腸最大耐受容量、最大收縮壓、肛管靜息壓、直腸靜息壓對(duì)比上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。盆底肌功能失調(diào)情況時(shí)常伴有便后不盡感、排便費(fèi)力等情況，開展生物反饋療法，能夠有效改善不協(xié)調(diào)排便行為，治療過程中會(huì)引導(dǎo)患者如何正確排便，也就是排便過程中松弛肛門外括約肌并提高腹腔壓力，調(diào)節(jié)直腸和肛門之間的關(guān)系。此種治療方式可以模擬盆底肌放松，改善出口梗阻，以起到促進(jìn)排便的作用。這就表示開展生物反饋治療，能夠顯著延長(zhǎng)盆底肌肉收縮時(shí)間，有效的緩解盆底肌疲勞度，改善肛門直腸壓力，幫助患者恢復(fù)正常排便。

總而言之，盆底肌功能失調(diào)型便秘應(yīng)用生物反饋進(jìn)行治療，可取得顯著臨床效果，增強(qiáng)盆底肌功能。