曹艷梅

寧波工程學(xué)院醫(yī)務(wù)室，浙江省寧波市 315016

壓力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence，SUI)是指腹壓增高的情況下，尿液自尿道外口不可控制地溢出[1]。尿失禁是嚴(yán)重危害女性健康的最常見慢性疾病之一，而SUI是女性尿失禁中最常見的類型，約占50%[2]。SUI雖短時間內(nèi)不會威脅生命，但因長期遺漏帶來的生活不便及對形象的影響，導(dǎo)致患者社會孤立、運(yùn)動減少、自卑、焦慮抑郁等問題的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。Cox CL等[3]的患者健康行為互動模式(Interaction Model of Client Health Behavior，IMCHB)是連接護(hù)理評估、護(hù)理干預(yù)和效果的護(hù)理實(shí)踐模式，可以系統(tǒng)地指導(dǎo)護(hù)理研究，促進(jìn)護(hù)理干預(yù)的發(fā)展及應(yīng)用。本文擬將IMCHB模式應(yīng)用于社區(qū)女性SUI患者中并評估其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷為輕中度SUI患者[4]；(2)初中及以上文化程度，認(rèn)知正常，能配合研究者；(3)自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠或哺乳期女性；(2)有泌尿系統(tǒng)疾病并相關(guān)病史者；(3)長期使用雌激素替代治療者。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格篩查，采取便利抽樣法，于2019年1月選取我市某社區(qū)服務(wù)中心SUI患者90例為觀察對象，干預(yù)時間為2019年2—7月，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對照組，各45例。研究期間，觀察組有2例、對照組有3例，因失訪、無法堅持或病情變化退出研究，最終有85例患者完成了全部資料的收集。其中對照組42例，觀察組43例。對照組患者年齡(61.74±6.37)歲，文化程度初中16例，高中或中專16例，大專及以上10例；觀察組患者年齡(60.68±6.23)歲，文化程度初中17例，高中及中專14例，大專及以上12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)社區(qū)護(hù)理干預(yù)及健康教育，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，以IMCHB為概念框架，制定SUI的社區(qū)行為管理方案。(1)患者特征：通過家庭訪視，采用《SUI患者一般資料調(diào)查表》收集一般資料，并評估患者尿失禁嚴(yán)重程度及生活質(zhì)量。(2)患者—專業(yè)人員的互動：①情感支持。研究人員要充分理解與尊重患者，建立信任、合作關(guān)系，了解患者的家庭情況，與患者及家屬共同制定患者控制尿失禁行為目標(biāo)，參與到患者的健康行為管理中，協(xié)助患者進(jìn)行生活方式的調(diào)整，監(jiān)督并陪伴患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。②健康信息。集中講座：發(fā)放《女性壓力性尿失禁患者如何“減壓”》手冊，講解SUI概念、臨床表現(xiàn)、危險因素、危害及日常行為管理的基本方法，指導(dǎo)患者盆底肌訓(xùn)練的方法、訓(xùn)練強(qiáng)度及時間頻率，并強(qiáng)調(diào)堅持訓(xùn)練的重要性；日常生活中避免導(dǎo)致腹壓增高的因素；保持外陰部皮膚清潔與干燥。個體化指導(dǎo)及隨訪：根據(jù)對患者認(rèn)識水平及生活質(zhì)量的評估，針對不同患者的實(shí)際情況，進(jìn)行個體化輔導(dǎo)及隨訪，以及時糾正患者的錯誤行為，保證盆底肌鍛煉的正確性。③專業(yè)能力。盆底肌鍛煉的基本方法：指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的盆底肌鍛煉，囑患者有意識地收縮肛門肌、會陰肌及尿道括約?。菏湛s和放松交替各3～5s；每天早中晚各1次，20min/次，要保證收縮肌群的正確性，并強(qiáng)調(diào)長期堅持鍛煉是關(guān)鍵。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)患者鍛煉日記評估患者鍛煉依從性，每天平均鍛煉時間≥30min者表明依從性好，鍛煉時間<30min者視為依從性差[5]。采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表(ICI-Q-SF)[6]評估患者尿失禁嚴(yán)重程度，總分21分，分?jǐn)?shù)越高，尿失禁程度越嚴(yán)重。采用Wagner等編制、曹琳琳翻譯的《尿失禁生活質(zhì)量量表》(I-QOL)[7]評估患者生活質(zhì)量，其分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越高。分別于干預(yù)前、干預(yù)后3個月、6個月收集患者相關(guān)資料。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌鍛煉依從性比較 干預(yù)后3個月，兩組患者盆底肌鍛煉依從性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后6個月，觀察組依從性好人數(shù)的百分比有所提高，而隨著時間的推移，對照組依從性好人數(shù)的百分比有所下降，觀察組高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者尿失禁嚴(yán)重程度及生活質(zhì)量的比較 干預(yù)前，兩組ICI-Q-SF、I-QOL得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后3、6個月，觀察組ICI-Q-SF得分低于對照組，I-QOL得分高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者盆底肌鍛煉依從性的比較[n(%)]

表2 兩組患者尿失禁嚴(yán)重程度及生活質(zhì)量的比較分)

3 討論

SUI的治療包括手術(shù)治療與非手術(shù)治療，但治療原則首選副作用小、不具侵犯的行為療法，如控制體重、盆底肌鍛煉、生物反饋、調(diào)整生活方式等。已有隨機(jī)對照研究提示盆底肌鍛煉在女性SUI中的療效，其不僅能改善SUI患者的尿失禁癥狀，還能提升患者的生活質(zhì)量和自尊感[8]。有研究[9]指出，掌握正確盆底肌收縮方法和堅持長期規(guī)律鍛煉是決定盆底肌鍛煉臨床治療效果的兩個重要因素[10]，但盆底肌訓(xùn)練動作單調(diào)，在訓(xùn)練過程中患者易感到枯燥，加之患者對壓力性尿失禁的認(rèn)知及盆底肌訓(xùn)練的重要性認(rèn)識不夠而不能很好地堅持。

IMCHB模式由三部分構(gòu)成，第一部分中，研究人員通過調(diào)查問卷，了解患者基本特征，對患者的內(nèi)在動機(jī)和認(rèn)知水平評估，了解患者對SUI相關(guān)信息的需求，有針對性地為患者提供健康信息，激發(fā)患者內(nèi)在動機(jī)，使其充分認(rèn)識到SUI的危害及治療的重要性和有效性，能夠主動學(xué)習(xí)相關(guān)知識，既提高了患者對SUI的認(rèn)知水平，也為患者的治療及鍛煉奠定了基礎(chǔ)。第二部分中，患者—專業(yè)人員的互動，研究人員為患者提供情感支持、健康信息及專業(yè)指導(dǎo)，與患者建立信任，使患者參與到自己治療中，共同制定目標(biāo)，同時鼓勵患者的家屬參與到患者的生活方式的調(diào)整及盆底肌鍛煉中，給予患者關(guān)心與陪伴，提高患者鍛煉的信心。通過科普健康信息及專業(yè)指導(dǎo)，使患者認(rèn)識到盆底肌鍛煉的重要性，增強(qiáng)患者的鍛煉意愿，并保證盆底肌鍛煉的正確性，收縮正確的肌群，錯誤的訓(xùn)練不僅不能改善癥狀，反而會加重病情。第三部分對患者健康結(jié)果進(jìn)行評估，通過以上措施，患者的鍛煉依從性增加，進(jìn)而改善尿失禁癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，IMCHB模式可提高SUI患者盆底肌鍛煉的依從性及生活質(zhì)量，改善尿失禁癥狀，并且是患者及家屬參與到患者的治療及康復(fù)訓(xùn)練中，為護(hù)理提供新的概念框架及思路，值得臨床推廣。