羅 蘇 班潔勤 陸美嬌 王昌艷 何鳳英

右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨外科，廣西百色市 533000

膝部骨折術(shù)后患者均需長(zhǎng)期固定患肢，固定期間患肢不能進(jìn)行有效的功能鍛煉時(shí)膝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙[1]。因此，膝部骨折術(shù)后的患者，需要采取積極有效的康復(fù)功能鍛煉，才能有效地促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。為此，筆者選擇45例膝部骨折患者采取微波治療+CPM進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，效果顯著?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年12月—2017年12月，我院骨科收治的膝部骨折的住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者膝部骨折前均可正常行走；骨折前無膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙及畸形；入院時(shí)均為新鮮、閉合、單側(cè)的膝部骨折；所有患者均行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院期間并發(fā)心肺疾病、傷口愈合情況問題的患者；伴有肌肉神經(jīng)疾病的患者；術(shù)后不宜立即行功能鍛煉和不配合進(jìn)行功能鍛煉的患者。按納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)共獲得94例患者，在實(shí)施過程中每組有2例患者中途退出，剩余90例患者進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。其中觀察組男23例，女22例，年齡20～65歲，平均年齡為(46.6±11.6)歲，髕骨骨折16例，脛骨平臺(tái)骨折15例，股骨遠(yuǎn)端骨折14例。對(duì)照組男24例，女21例，年齡21～67歲，平均年齡為(46.9±12.6)歲，髕骨骨折17例，脛骨平臺(tái)骨折14例，股骨遠(yuǎn)端骨折14例。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組在術(shù)后第1天進(jìn)行CPM鍛煉。CPM為被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，是在被動(dòng)連續(xù)活動(dòng)作用下促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨以及周圍韌帶和肌腱愈合和再生[2]。訓(xùn)練時(shí)患者取平臥位，正確將下肢固定于CPM機(jī)上，患肢外展約15°，足尖朝上，根據(jù)醫(yī)囑，第一次使用時(shí)屈曲角度為30°～40°，2次/d，45min/次；之后每天增加10°～15°，循序漸進(jìn)，持續(xù)2周；使用時(shí)注意患者安全，鍛煉的過程中注意引流管是否打折及脫出，聽取患者主訴，每次使用時(shí)以膝部微痛為宜。CPM鍛煉后指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)[3]及踝泵練習(xí)，30min/次,3次/d，每次練習(xí)300組。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予術(shù)區(qū)使用微波治療，具體方法為：患者取平臥位，膝關(guān)節(jié)盡量伸直，保持患肢外展中立位，膝關(guān)節(jié)及足跟部墊一軟枕，每次使用時(shí)微波治療探頭距離術(shù)區(qū)5～8cm，功率為30W,2次/d，20min/次， 于微波治療結(jié)束后30min配合進(jìn)行CPM鍛煉，鍛煉方法與對(duì)照組一致。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)(HSS)[4]。 評(píng)分滿分為100分，疼痛30分、功能22分、活動(dòng)范圍18分、肌力10分、屈曲畸形10分、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性10分。扣分項(xiàng)目?jī)?nèi)容涉及是否需要助步器，內(nèi)外翻畸形及伸直不全等，優(yōu)>85分，良70～84分，中60～69分，差<59分。(2)疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 。于術(shù)后7d內(nèi)(第1、2、3、5、7天)記錄兩組患者疼痛評(píng)分情況。采用數(shù)字疼痛評(píng)定量表(Numeric Rating Scale,NRS)將疼痛強(qiáng)度分為4個(gè)等級(jí)：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。(3)比較兩組患者住院2周內(nèi)膝關(guān)節(jié)腫脹情況，腫脹程度：輕度腫脹(-)；中度腫脹(+)，有皮紋；明顯腫脹(++)，皮紋消失；重度腫脹(+++)，可出現(xiàn)水泡[5]。(4)患者滿意度：采用自擬的患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，95～100為非常滿意，90～95為滿意，90分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用統(tǒng)計(jì)描述t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后HSS評(píng)分比較情況 由表1可見，觀察組術(shù)后第3、7、10、14天HSS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)HSS評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛比較 由表2可見，兩組術(shù)后第3、7、10、14天疼痛評(píng)分比較，觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛比較分)

2.3 兩組患者術(shù)后第14天關(guān)節(jié)腫脹程度比較 由表3可見，觀察組術(shù)后第14天關(guān)節(jié)腫脹程度低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者術(shù)后第14天關(guān)節(jié)腫脹比較

2.4 兩組患者出院滿意度評(píng)價(jià)比較 由表4可見，觀察組出院滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組患者出院滿意度評(píng)價(jià)比較[n(%)]

3 討論

膝部骨折是骨科中較為常見的骨折，包括脛骨平臺(tái)骨折、髕骨骨折、股骨遠(yuǎn)端骨折等。臨床常采用手術(shù)治療，術(shù)后合理有效的康復(fù)鍛煉對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有極大的助幫。通常膝部骨折后由于手術(shù)、疼痛、患肢制動(dòng)固定等原因使靜脈和淋巴回流不暢，組織間隙漿液纖維滲出，纖維蛋白沉積，周圍組織和關(guān)節(jié)纖維組織粘接，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。CPM是在1970年被首次提出并在臨床應(yīng)用[6]?；颊咝g(shù)后早期使用CPM 機(jī)，其原理為膝部骨關(guān)節(jié)組織在被動(dòng)活動(dòng)中不斷將刺激信號(hào)經(jīng)關(guān)節(jié)束的神經(jīng)末梢上傳神經(jīng)中樞，可抑制痛覺信號(hào)上傳從而減輕疼痛。鍛煉并保持恒定的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)時(shí)，可以防止肌肉萎縮,在使用過程中能有效改善膝部骨折術(shù)后患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,預(yù)防關(guān)節(jié)粘連,并促進(jìn)損傷軟骨和軟組織的修復(fù),提高膝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果。而術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)切口疼痛、腫脹等不適，對(duì)CPM的應(yīng)用積極性不高，針對(duì)這種情況，本文觀察組局部先進(jìn)行微波治療后使用CPM，結(jié)果表明，兩組術(shù)后第3、7、10、14天疼痛評(píng)分比較，觀察組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。微波治療儀屬于一種集計(jì)算機(jī)軟件、傳感器等為一體的臨床治療儀器設(shè)備，該儀器設(shè)備選取微波熱療，在加熱過程中不用直接接觸，對(duì)患者身體不會(huì)造成任何損傷[7]。通過微波照射使患者皮膚產(chǎn)生活性物質(zhì)，從而達(dá)到擴(kuò)張骨折部位的血管，改善血液循環(huán)，達(dá)到消腫緩解疼痛，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)的作用，是輔助治療骨折的重要手段之一[8]。微波照射可以緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、減輕腫脹，增加患者使用CPM的積極性，增強(qiáng)治療效果，加快患者的康復(fù)。本文結(jié)果顯示，觀察組治療后HSS評(píng)分、出院滿意度均高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)腫脹程度均低于對(duì)照組，由此可見微波治療配合CPM可促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)[9]，提高患者的生活質(zhì)量。