黃任鋒 陳榮浩 李曉敏 關(guān)文鋒 郭芙

[摘要]目的 探討針灸聯(lián)合益腦增智湯治療腦梗死后血管性癡呆的臨床效果。方法 選取2018年1月～2019年1月我院收治的70例腦梗死后血管性癡呆患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（35例）與常規(guī)組（35例）。常規(guī)組患者予以常規(guī)治療，觀察組予以針灸聯(lián)合益腦增智湯治療。比較兩組患者的各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、智力改善狀態(tài)評(píng)分以及日常生活能力評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者的120 s全血黏度、血細(xì)胞比容以及血漿黏度水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的智力改善狀態(tài)評(píng)分以及日常生活能力評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)針灸聯(lián)合益腦增智湯的方式對(duì)腦梗死后血管性癡呆患者實(shí)施治療，能夠有效改善患者的各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，同時(shí)也能夠使患者的智力改善狀態(tài)評(píng)分以及日常生活能力評(píng)分得到有效提升，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]針灸;益腦增智湯;腦梗死后血管性癡呆;治療效果

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（a）-0071-03

Clinical effect of acupuncture combined with Yinao Zengzhi Decoction in the treatment of vascular dementia after cerebral infarction

HUANG Ren-feng? ?CHEN Rong-hao? ?LI Xiao-min? ?GUAN Wen-feng? ?GUO Fu

Department of Encephalopathy （Department of Internal Medicine Neurd Cogy）， Wuyi Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiangmen City， Guangdong Province， Jiangmen? ?529000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of acupuncture combined with Yinao Zengzhi Decoction in the treatment of vascular dementia after cerebral infarction. Methods A total of 70 patients with vascular dementia after cerebral infarction admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled in the study. According to the random number table method， they were divided into the observation group and in the conventional group， 35 patients in each group. Patients in the conventional group were treated with conventional therapy， and the observation group was treated with acupuncture combined with Yinao Zengzhi Decoction. Hemodynamic parameters， mental improvement status scores， and daily living ability scores were compared between the two groups. Results The 120 s whole blood viscosity， hematocrit and plasma viscosity of the observation group were lower than those of the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of intelligence improvement and daily life ability of the observation group were higher than those of the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with Yinao Zengzhi Decoction can effectively improve the hemodynamic parameters of patients with vascular dementia after cerebral infarction， meanwhile， it can also effectively improve the intelligence improvement status score and the daily life ability score of patients， which is worth promoting.

[Key words] Acupuncture; Yinao Zengzhi Decoction; Vascular dementia after cerebral infarction; Therapeutic effect

在臨床診斷中，血管性癡呆的發(fā)病率相對(duì)較高，該疾病的引發(fā)原因主要有出血性腦卒中、缺血性腦卒中以及其他各種腦血管疾病[1]。根據(jù)臨床病理分析認(rèn)為，腦梗死后血管性癡呆疾病主要是由于患者存在腦部血管類疾病，并由于受到該疾病的影響，導(dǎo)致患者的局部腦組織出現(xiàn)長(zhǎng)期血流不暢以及間斷性缺血缺氧的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致患者的大腦皮質(zhì)層功能出現(xiàn)異常。血管性癡呆患者不僅存在認(rèn)知功能損害，同時(shí)還有一定的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀，而這些癥狀的存在都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)行動(dòng)遲緩以及執(zhí)行功能有明顯降低，使患者的生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，同時(shí)也會(huì)影響患者的身體健康[2]。本研究將我院收治的70例腦梗死后血管性癡呆患者作為研究對(duì)象，探討針灸聯(lián)合益腦增智湯的治療效果，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院收治的70例腦梗死后血管性癡呆患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（35例）與常規(guī)組（35例）。觀察組中，男21例，女14例;年齡65～78歲，平均（67.42±3.21）歲。常規(guī)組中，男19例，女16例;年齡68～75歲，平均（68.54±3.01）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)谷川癡呆量表分?jǐn)?shù)≤24分;患者發(fā)病3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癡呆現(xiàn)象;所有患者均自愿參與并簽署知情同意書;本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重語(yǔ)言障礙、行為障礙;患者的臨床資料不完整。

1.2方法

常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)治療，口服鹽酸多奈哌齊片[衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20170624]，5 mg/次，1次/d，每日睡前口服。

觀察組予以針灸聯(lián)合益腦增智湯治療，針灸選穴如下。①選取患者的人中、內(nèi)關(guān)以及三陰交三大穴位，以此為主穴;②再選取患者的穴百會(huì)、印堂、風(fēng)池、四神聰、神門五個(gè)穴位，以此五個(gè)穴位作為次穴。針灸操作：于患者的內(nèi)關(guān)穴位置處實(shí)施直刺，刺入深度1.0～1.5寸，同時(shí)保持1 min提插捻轉(zhuǎn)法;經(jīng)由患者的人中位置朝鼻中位置隔斜刺入0.5寸，并以雀啄瀉法直至患者眼球濕潤(rùn)為止;以患者的三陰交穴向后實(shí)施斜刺，刺入深度為1.0～1.5寸為宜，予以提插補(bǔ)法，并予以1 min捻轉(zhuǎn)。針灸之外予以患者益腦增智湯，益腦增智湯中主要藥材為黃芪60 g、丹參20 g、首烏15 g、熟地黃15 g、鹿角膠15 g、神曲15 g，再加川芎、郁金以及石菖蒲各10 g，后加皂莢5 g。水煎后取300 ml藥汁，1劑/d，每日分早中晚3次口服。兩組患者均連續(xù)治療10 d。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組患者的各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，主要包括120 s全血黏度、血細(xì)胞比容以及血漿黏度。②觀察兩組患者的智力改善狀態(tài)評(píng)分以及日常生活能力評(píng)分，利用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)速查表（MMSE）以及日常生活能力量表（ADL）對(duì)兩組患者的智力改善狀況以及日常生活能力改善狀況進(jìn)行評(píng)估[3]。智力狀態(tài)速查表中，滿分30分，27～30分為正常，21～26分為輕度障礙，11～20分為中度障礙，10分及以下為重度障礙;日常生活能力量表中，>60分為基本自理，40～60分為需要幫助，20～<40分為需要很大幫助;<20分者完全需要幫助。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

觀察組患者的120 s全血黏度、血細(xì)胞比容以及血漿黏度均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者ADL評(píng)分以及MMSE評(píng)分的比較

觀察組患者的ADL評(píng)分以及MMSE評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

目前，血管性癡呆患者發(fā)生死亡的最常見(jiàn)致病原因就是腦梗死，該疾病的病理變化主要是由于腦動(dòng)脈狹窄、閉塞或是硬化，從而導(dǎo)致患者的腦組織灌注不足，使患者腦細(xì)胞的興奮性以及腦代謝率有所降低。除此之外，患者腦缺血再灌注過(guò)程中會(huì)釋放出大量的超氧陰離子以及自由基，促使機(jī)制滲透壓能夠得到提升，腦細(xì)胞由于受到線粒體腫脹劈裂的影響而凋亡，最終會(huì)對(duì)患者的海馬部神經(jīng)元造成嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[4-5]。

在臨床病理分析中，通常認(rèn)為腦梗阻后血管性癡呆主要是由于受到腦部血管類疾病的影響，導(dǎo)致患者的局部腦組織出現(xiàn)間斷性的缺氧以及缺血癥狀，或是長(zhǎng)期存在血流不暢，或是患者血流在灌注，從而導(dǎo)致患者腦細(xì)胞死亡，最終導(dǎo)致患者的大腦皮質(zhì)層出現(xiàn)功能異常的現(xiàn)象。在中醫(yī)學(xué)中，通常將腦梗死后血管性癡呆疾病規(guī)劃為“癡呆”的范疇，且大部分中醫(yī)認(rèn)為該疾病患者的癥狀表現(xiàn)屬于虛實(shí)夾雜，其中“虛”主要是指患者的腦以及髓?？仗摚皩?shí)”則主要是指患者出現(xiàn)血瘀、氣滯以及痰濁，這種虛實(shí)夾雜癥狀極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦絡(luò)不通的癥狀，繼而發(fā)生清竅閉塞癥狀，導(dǎo)致患者神明失用[6-7]。除此之外，也有相關(guān)研究指出，腦梗死后血管性癡呆疾病雖然主要在于患者的腦部，但是患者的心、肝、脾、腎等臟器也會(huì)受到該疾病的影響，導(dǎo)致臟器功能不全或功能失調(diào)。因此，在現(xiàn)階段的治療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)主要針對(duì)補(bǔ)虛益損、通痹利竅、化痰祛瘀展開(kāi)相對(duì)應(yīng)的治療[8-9]。

從中醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，出現(xiàn)腦梗死后血管性癡呆的主要致病因素為患者的機(jī)體衰弱，從而引起患者肺腑功能失衡，導(dǎo)致患者的瘀血痰濁[10-11]，最終引發(fā)該疾病。益腦增智湯的主要功效為補(bǔ)髓益腦、益氣化瘀，其藥方中，黃芪屬于君藥，具有補(bǔ)元?dú)庖约盎钛龅墓π?丹參在該藥方中屬于臣藥，能夠起到祛瘀止痛以及活血化瘀的功效;同時(shí)以何首烏、鹿角膠以及熟地黃作為輔藥，能夠達(dá)到補(bǔ)腎填精以及解毒消痛的功效[12-13]。該藥方能夠達(dá)到祛瘀益氣、安神補(bǔ)腦以及活血通絡(luò)的功效，可以有效改善患者的血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)[14]。針灸治療方式能夠與腧穴經(jīng)絡(luò)理論以及腦葉投射區(qū)理論結(jié)合，可以促使患者腦部血液循環(huán)更加順暢，進(jìn)而強(qiáng)化患者的腦功能，促使患者的大腦神經(jīng)遞質(zhì)代謝加快[15]。