李敏

【摘 要】目的：研討無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）結(jié)合支氣管鏡對老年慢阻肺并呼衰進行治療的效果。方法：擇取本院呼吸內(nèi)科診治的120例老年慢阻肺并呼衰病人為對象，依照治療方案的不同將這些病人列為結(jié)合組、基礎(chǔ)組，各組60例，兩組都實施常規(guī)治療，此前提下，基礎(chǔ)組予以NIPPV治療，結(jié)合組予以NIPPV結(jié)合支氣管鏡治療，評比兩組臨床療效及動脈血氣指標(biāo)、NIPPV時間、住院時間等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：結(jié)合組治療總有效率顯著高于基礎(chǔ)組，P<0.05。結(jié)合組NIPPV時間、住院時間顯著少于基礎(chǔ)組，P<0.05。經(jīng)治療后，結(jié)合組動脈血氣指標(biāo)的改善幅度顯著優(yōu)于基礎(chǔ)組，P<0.05。結(jié)論：老年慢阻肺并呼衰采取NIPPV結(jié)合支氣管鏡治療的方式，能更好地改善病人的血氣狀況，有助于減少NIPPV時間及住院治療時間，整體效果良好。

【關(guān)鍵詞】慢阻肺;呼衰;無創(chuàng)正壓通氣;支氣管鏡;聯(lián)合治療

【中圖分類號】R563.8【文獻標(biāo)識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0151-01

慢阻肺（即慢性阻塞性肺疾?。俸粑鼉?nèi)科的高發(fā)疾病，癥狀特征以不完全性可逆氣流受限為主，伴隨病情持續(xù)進展，慢阻肺急性加重期病人會出現(xiàn)呼衰（即呼吸衰竭），對其生命健康帶來非常大的影響。現(xiàn)階段，很多醫(yī)院在常規(guī)治療的過程中加入NIPPV（無創(chuàng)正壓通氣）的作用，以促進療效提高。同時，隨著醫(yī)療技術(shù)的不間斷發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)利用支氣管鏡對老年慢阻肺并呼衰病人實施肺部灌洗可促進痰液排出，并有助于改善病人的呼吸暢通程度。此文擇取本院呼吸內(nèi)科診治的120例老年慢阻肺并呼衰病人為對象，旨在研析NIPPV結(jié)合支氣管鏡對老年慢阻肺并呼衰進行治療的效果，詳述報告如下：

1 對象、方法

1.1對象

擇取2018年08月-2019年08月本院呼吸內(nèi)科診治的120例老年慢阻肺并呼衰病人為對象，滿足《慢性阻塞性肺疾病診療指南》、《內(nèi)科學(xué)》對于慢阻肺及呼吸衰竭的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有病人及陪護親屬對該研究知情同意;排除有藥品過敏史、伴心腎肝功能不全、氣胸、支氣管哮喘等相關(guān)疾病的病人。包括男性67例，女性53例;年齡60-82歲，平均（70.9±6.15）歲;病程2-18年，平均8.3±2.16年。依照治療方案的不同將這些病人列為結(jié)合組、基礎(chǔ)組，各組60例，兩組病人在各項基礎(chǔ)資料上沒有顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組病人均接受鼻導(dǎo)管吸氧、痰液引流、平喘解痙、祛痰、平衡機體水電解質(zhì)、糾正酸堿失衡等一系列基礎(chǔ)治療，此前提下，基礎(chǔ)組予以NIPPV治療，具體方法：設(shè)定S/T模式，調(diào)整呼吸頻率為12-20次/分鐘，呼氣壓力控制在3-8cm H20之間，吸氣壓力控制在15-20cm H20之間，氧濃度維持于28%-35%，每天通氣治療1-3次，每次2-5小時，期間可按照病人實際情況調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)，逐步縮短NIPPV時間，待病情平穩(wěn)后，視情況停止通氣治療。

結(jié)合組在上述方法的基礎(chǔ)上結(jié)合支氣管鏡進行治療，即先實施支氣管鏡肺部灌洗，然后進行NIPPV治療（方法同于基礎(chǔ)組）;支氣管鏡肺部灌洗的具體方法為：治療之前，囑病人禁食6小時，采用濃度2%的利多卡因注射液實施氣道表面麻醉處理，然后，經(jīng)鼻腔插置纖維支氣管鏡，直到氣管，吸引去除氣道內(nèi)的分泌物，取經(jīng)過加溫的生理鹽水（10-20mL）注入氣管和各分支支氣管，行反復(fù)灌洗操作，直至灌洗液變?yōu)榍宄海褂玫墓嘞匆毫繛?00mL左右，整個灌洗過程大概持續(xù)15分鐘，完成以上操作之后，立即開展NIPPV治療。

1.3評估指標(biāo)

評比兩組臨床療效及動脈血氣指標(biāo)[PaO2（血氧分壓）、pH（酸堿度）、PaCO2（二氧化碳分壓）]、NIPPV時間、住院時間等相關(guān)指標(biāo);療效標(biāo)準(zhǔn)[1]：經(jīng)臨床系統(tǒng)治療后24小時內(nèi)，病人意識恢復(fù)清醒，咳嗽、呼吸困難等有關(guān)癥狀得以顯著改善，視為顯效;經(jīng)臨床系統(tǒng)治療后24-48小時內(nèi)，病人意識恢復(fù)清醒，咳嗽、呼吸困難等癥狀有所好轉(zhuǎn)，視為有效;經(jīng)臨床系統(tǒng)治療后48小時，病人意識仍未恢復(fù)，咳嗽、呼吸困難等癥狀沒有較大變化，或有持續(xù)惡化的趨勢，視為無效。

1.4數(shù)據(jù)處理

以SPSS23.0軟件對該研究中的所有數(shù)據(jù)開展計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)以（-x±s）來表示，計數(shù)數(shù)據(jù)以（n/%）來表示，計量數(shù)據(jù)之間比較時通過t檢測，計數(shù)數(shù)據(jù)之間比較時通過x2檢測，如果比較差異顯著即表示為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效

結(jié)合組治療總有效率（90.00%）顯著高于基礎(chǔ)組（68.33%），P<0.05。具體數(shù)據(jù)見表1：

2.2兩組各項臨床指標(biāo)

結(jié)合組NIPPV時間為（5.4±2.51）天、住院時間為（9.7±2.39）天顯著少于基礎(chǔ)組的（8.6±3.17）天和（13.4±3.06）天，P<0.05。經(jīng)治療后，結(jié)合組動脈血氣指標(biāo)的改善幅度顯著優(yōu)于基礎(chǔ)組，P<0.05。具體數(shù)據(jù)見表2：

3 討論

臨床上利用NIPPV治療慢阻肺并呼衰的原理主要是借助呼吸機產(chǎn)生氣流，以壓力支持通氣，同時改善老年病人的通氣、換氣能力，并供給不同的氧濃度，以增強病人的通氣量，實現(xiàn)自主呼吸和控制呼吸兩相共存，以提升其肺通氣功能，濕潤氣道，讓痰液黏稠或存在氣道阻塞的病人盡早形成痰痂，使呼吸道分泌物更好地排出，在維持呼吸道通暢的前提下，減輕呼衰及心臟前負荷，整體提升病人通氣質(zhì)量。而纖維支氣管鏡屬于診斷及治療呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的一種常見設(shè)備，也是治療呼吸衰竭的關(guān)鍵措施，利用支氣管鏡可直視病變狀況，了解氣管內(nèi)部的實際狀態(tài)，有利于操作者指導(dǎo)使用無菌吸痰管順利吸引、清除氣道中的分泌物，并于無菌直視條件下實施支氣管鏡肺泡灌洗，以清理深部的痰液及痰栓，消除支氣管痙攣的問題，同時可以彌補NIPPV治療時無法輔助病人排痰的缺點，繼而提高呼吸道通暢度，更快改善氣道阻塞[2]。該研究結(jié)果為：結(jié)合組治療總有效率顯著高于基礎(chǔ)組，P<0.05。結(jié)合組NIPPV時間、住院時間顯著少于基礎(chǔ)組，P<0.05。經(jīng)治療后，結(jié)合組動脈血氣指標(biāo)的改善幅度顯著優(yōu)于基礎(chǔ)組，P<0.05。

綜上，老年慢阻肺并呼衰采取NIPPV結(jié)合支氣管鏡治療的方式，能更好地改善病人的血氣狀況，有助于減少NIPPV時間及住院治療時間，整體效果良好。

參考文獻

[1] 靳小利.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合支氣管鏡治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者的療效[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2019，31（15）：38-40.

[2] 徐長偉.支氣管鏡聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢阻肺并呼衰的療效觀察[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2018，16（04）：43-44.