孫燕

【摘 要】目的：通過社區(qū)綜合醫(yī)療干預(yù)，做好圍絕經(jīng)期婦女保健，順利度過圍絕經(jīng)期 方法：探討實(shí)施社區(qū)綜合醫(yī)療干預(yù)的具體做法和采取措施。結(jié)果：總結(jié)6條具體措施（1） 健康教育（2）飲食指導(dǎo)（3）清潔衛(wèi)生（4）心理干預(yù)（5）定期檢查（6）藥物治療 通過以上措施，使她們順利度過圍絕經(jīng)期。結(jié)論：實(shí)施社區(qū)綜合醫(yī)療干預(yù)，對改善和預(yù)防圍絕經(jīng)期癥狀和疾病，提高生活質(zhì)量有重要意義。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)綜合醫(yī)療干預(yù);圍絕經(jīng)期婦女;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R473.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0144-01

隨著人口老齡化速度加快，進(jìn)入圍絕經(jīng)期婦女?dāng)?shù)量越來越多。對圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行健康管理，實(shí)施健康教育，是社區(qū)醫(yī)療保健的主要工作之一。孤島社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下轄7個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，對孤島地區(qū)的13個居民小區(qū)的40名圍絕經(jīng)期婦女開展社區(qū)綜合醫(yī)療干預(yù)，對提升圍絕經(jīng)期婦女健康生活質(zhì)量起到了良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：2018年3月-2019年12月孤島地區(qū)40名圍絕經(jīng)期婦女。年齡48-58歲，平均年齡53歲

1.2管理方法： 由社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士組成治療小組進(jìn)行專案管理，按更年期婦女生活方式、危險因素等進(jìn)行評估，制定個體化干預(yù)方案。管理內(nèi)容包括：認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)、藥物干預(yù)、心理干預(yù)、家庭護(hù)理干預(yù)等。家庭護(hù)理干預(yù)主要包括開展一般性的護(hù)理工作、提供護(hù)理咨詢服務(wù)、指導(dǎo)家屬護(hù)理。

2 圍絕經(jīng)期婦女的現(xiàn)狀特點(diǎn)

2.1圍絕經(jīng)期婦女的生理心理特點(diǎn) 婦女圍絕經(jīng)期是指從性成熟期逐漸進(jìn)入老年期的過渡時期，包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期。此期常出現(xiàn)心悸、潮熱、焦慮、失眠、月經(jīng)紊亂等癥狀。隨著生活水平的提高，個人體質(zhì)增強(qiáng)，絕經(jīng)期可向后推延。圍絕經(jīng)期婦女約有三分之一通過神經(jīng)、內(nèi)分泌的自我調(diào)節(jié)達(dá)到新的平衡而無自覺癥狀，三分之二的婦女則可出現(xiàn)上述癥狀。進(jìn)入圍絕經(jīng)期，由于內(nèi)分泌的紊亂，使原有的生理和心理平衡受到影響，是疾病的好發(fā)階段。

2.2 圍絕經(jīng)期婦女的社會特點(diǎn) 在社會關(guān)系方面，圍絕經(jīng)期婦女面臨一些社會問題：如下崗、就業(yè)困難、上有老人需要照顧、下有子女的培養(yǎng)或孩子長大離開身旁等，這給她們帶來精神上的壓力，在一定程度上干擾了她們的生活、工作。

2.3 圍絕經(jīng)期婦女常見的健康問題 （1）血管功能失調(diào)? 即突然感到胸部、頸部及面部發(fā)熱、出汗、畏寒，有時伴心悸、胸悶、氣短、眩暈等癥狀，收縮壓增高，且波動較大;（2）月經(jīng)紊亂 月經(jīng)周期延長或縮短，經(jīng)血量增多甚至發(fā)生功能性子宮出血。有些婦女經(jīng)血量逐漸減少淋漓不凈致閉經(jīng);（3）精神神經(jīng)癥狀 常有憂慮、抑郁、易激動、失眠、好哭、記憶力減退、思想不集中等;（4） 腫瘤易發(fā) 常見的有子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、卵巢腫瘤、乳腺癌等;（5） 骨質(zhì)疏松 婦女絕經(jīng)后易發(fā)生骨質(zhì)疏松，是由于骨質(zhì)吸收速度快于骨質(zhì)生成所致，使骨質(zhì)丟失而變?yōu)槭杷?，其發(fā)生與雌激素下降有關(guān)。此外，飲食中缺乏蛋白質(zhì)、鈣、磷和維生素D以及活動過少，也是導(dǎo)致發(fā)生骨質(zhì)疏松的重要因素。（6） 肥胖 婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，其代謝機(jī)能降低，體內(nèi)脂肪組織隨年齡增加而增加，極易發(fā)生肥胖。

3 對策實(shí)施

3.1 健康教育 針對圍絕經(jīng)期保健服務(wù)對象數(shù)量多、年齡大、個體差異大的特點(diǎn)，制定健康教育計劃，有完整記錄和總結(jié)評價。每年發(fā)放不少于12種健康教育印刷材料;每年播放不少于6種的健康教育音像材料;每年組織不少于4次面向公眾的健康教育咨詢活動，其中包括1次中醫(yī)藥保健內(nèi)容;按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置健康宣傳欄，每2個月更換1次;每年舉辦不少于12次健康教育講座，使進(jìn)入圍絕經(jīng)期的婦女了解此期的生理變化、心理特點(diǎn)及圍絕經(jīng)期常見病的早期癥狀和防治知識，以便順利度過這個特殊的生理時期。

3.2 飲食和運(yùn)動指導(dǎo) 肥胖和骨質(zhì)疏松可以通過調(diào)節(jié)飲食和加強(qiáng)體育鍛煉來預(yù)防。（1）均衡合理的飲食：定時定量，少量多餐。低糖、低脂、清淡飲食。增加鈣的攝入，多食用含鈣量多的食物，如牛奶、蝦皮、豆制品。適量食用高維生素食物有益于健康，可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，強(qiáng)化血管和神經(jīng)功能，延緩衰老。（2）適當(dāng)運(yùn)動：有氧運(yùn)動能改善圍絕經(jīng)期婦女自覺癥狀，能減緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生。選擇適合圍絕經(jīng)期婦女運(yùn)動的方式，如慢跑、太極拳、散步等，不宜爆發(fā)性大運(yùn)動量，以免造成精神緊張及過度疲勞。（3）充足睡眠：充足的睡眠既能消除身心疲勞，提高免疫力。營造舒適的睡眠環(huán)境，臥房色調(diào)以淺暖色為主，光線宜柔和，睡前可以熱水足浴，喝杯牛奶，避免飲咖啡、濃茶等。不宜睡的太晚，每晚保證睡眠7-8小時。

3.3 清潔衛(wèi)生 盡量穿寬松及容易加減的衣服。內(nèi)衣以純棉為宜。因?yàn)閲^經(jīng)期生殖器官發(fā)生萎縮和組織松弛、宮頸粘液及陰道上皮分泌減少，易發(fā)生陰道炎、子宮脫垂和尿失禁等，故應(yīng)特別注意保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲，內(nèi)衣內(nèi)褲在陽光下晾曬。

3.4 心理干預(yù) （1）入小區(qū)開展心理咨詢活動，讓圍絕經(jīng)期女性能及時得到心理疏導(dǎo);（2）開展互動交流活動，促進(jìn)她們之間相互支持、相互鼓勵，積極參與并主動了解相關(guān)治療保健信息，提高自我護(hù)理、自我管理的能力，維持其社會角色及社會功能;（3）指導(dǎo)她們自我調(diào)節(jié)，妥善處理人際關(guān)系，讓她們在社會交往中學(xué)會回避，學(xué)會傾訴，學(xué)會轉(zhuǎn)移注意力，不要讓家庭瑣事鎖住。指導(dǎo)她們做到未退休的，堅守崗位，努力工作;已退休的，積極投入社會組織與活動，充分發(fā)揮余熱。這些方法都是一種減壓的好方法，可以達(dá)到調(diào)節(jié)情緒的目的。

3.5 定期檢查 應(yīng)每隔6-12個月做一次婦女病及腫瘤普查，定期體檢，做好疾病的篩查工作，做到無病早防，有病早治。指導(dǎo)她們學(xué)會自我監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)身體的異常情況，如白帶增多或異常，絕經(jīng)后出血等應(yīng)及早治療。學(xué)會乳房自查，在洗澡或平臥時用手輕輕觸摸有無結(jié)節(jié)、觸痛、有無皮膚改變等。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時就診。

3.6藥物治療 （1）激素替代：應(yīng)用激素替代治療時，應(yīng)在綜合考慮治療的目的和危險的前提下，采用最低有效劑量。治療應(yīng)至少每年進(jìn)行一次個體化危險和受益評估，應(yīng)根據(jù)評估的情況決定療程的長短，并決定是否繼續(xù)或長期應(yīng)用。出現(xiàn)絕經(jīng)相關(guān)癥狀并存在其他疾病時，在排除禁忌癥后，可于控制并發(fā)疾病的同時應(yīng)用激素替代治療。（2）其他藥物治療：對于激素替代治療有禁忌或不愿應(yīng)用者，可選用三合劑（維生素E100mg、維生素B210mg、谷維素10mg），每日2次，早晚飯后30min，可連續(xù)服4周，癥狀好轉(zhuǎn)可停藥。還可選用中藥制劑治療，對改善癥狀也有很好的作用。

總之，通過社區(qū)醫(yī)療干預(yù)，使圍絕經(jīng)期婦女了解更多的相關(guān)知識和信息，增強(qiáng)自我護(hù)理的意識，達(dá)到最佳的身心狀態(tài)。同時社區(qū)醫(yī)護(hù)人員要以較高的職業(yè)素質(zhì)、專業(yè)技術(shù)及良好的溝通技巧，營造一種相互尊重、相互理解、相互信任的社區(qū)文化氛圍，成為圍絕經(jīng)期婦女的良師益友，不斷提高社區(qū)健康管理的質(zhì)量，對提高老年生活質(zhì)量有著重要的意義。

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