劉惠宇

【摘 要】目的：分析在掌指骨內(nèi)置入鎖定鋼板治療粉碎性骨折的治療效果。方法：選定本院2018年3月至2020年3月收治的106例掌骨粉碎性骨折患者，隨機(jī)分組（每組樣本容量53例），參照組采納克氏針固定治療，實(shí)驗(yàn)組采納掌指骨內(nèi)置入鎖定鋼板固定治療，對(duì)比兩組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、骨折愈合時(shí)間。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（96.23%）明顯高于參照組（71.70%），實(shí)驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間明顯短于參照組，P<0.05（差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。結(jié)論：掌指骨內(nèi)置入鎖定鋼板可有效改善掌骨粉碎性骨折患者關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)骨折愈合，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】掌指骨;鎖定鋼板;粉碎性骨折;關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0014-01

掌骨骨折是一種臨床常見病，青壯年是掌骨骨折的高發(fā)人群，近年來，隨著我國(guó)建筑業(yè)、交通業(yè)的迅速發(fā)展，掌骨骨折的發(fā)生率明顯增高[1]。傳統(tǒng)克氏針固定術(shù)治療效果不理想，術(shù)后患者骨折愈合時(shí)間較長(zhǎng)，且關(guān)節(jié)功能較差，現(xiàn)已無法滿足臨床需求?；诖?，為進(jìn)一步探究掌骨粉碎性骨折治療中掌指骨內(nèi)置入鎖定鋼板的應(yīng)用效果，選定本院2018年3月至2020年3月收治的106例掌骨粉碎性骨折患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選定本院2018年3月至2020年3月收治的106例掌骨粉碎性骨折患者，隨機(jī)分組（每組樣本容量53例）。實(shí)驗(yàn)組：女性21例、男性32例;年齡在18-69歲，平均（43.52±2.17）歲;骨折類型：18例閉合性、35例開放性;受傷原因：15例例切割傷、24例機(jī)器碾壓傷;14例交通事故傷。參照組：女性23例、男性30例;年齡在19-68歲，平均（43.49±2.12）歲;骨折類型：20例閉合性、33例開放性;受傷原因：18例例切割傷、22例機(jī)器碾壓傷;13例交通事故傷。兩組相比P>0.05，可比較。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本項(xiàng)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18周歲以上。②均為新鮮骨折。③無手術(shù)禁忌、既往體健。④患者及家屬均已簽署與本項(xiàng)研究有關(guān)的知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在手術(shù)外傷或手部手術(shù)史者。②處于哺乳期、妊娠期女性。③陳舊性、病理性骨折者。④合并重要神經(jīng)、血管損傷者。⑤中途從本研究退出者。⑥存在凝血功能障礙者。⑦存在酒精、藥物依賴史者。⑧合并重度貧血、營(yíng)養(yǎng)不良者。

1.2方法

參照組：全身麻醉或臂叢神經(jīng)麻醉患者，上臂放氣囊止血帶，切口位置一般在兩掌骨間的直切口，在復(fù)位后的骨折端放置0.8-1.2mm的克氏針，根據(jù)手術(shù)以及患者具體情況調(diào)整進(jìn)針角度，克氏針可交叉，也可平行，克氏針固定骨折部位時(shí)，要確保骨折端與克氏針交叉點(diǎn)一致，縫合切口。實(shí)驗(yàn)組：全身麻醉或臂叢神經(jīng)麻醉患者，上臂放氣囊止血帶，切口避開手背肌腱與血管神經(jīng)束，實(shí)施骨折解剖復(fù)位，充分暴露出骨折塊，試行復(fù)位壓縮下陷或楔形移位的骨折塊，對(duì)于難以復(fù)位的骨折，則先取出部分碎骨，以克氏針臨時(shí)固定，恢復(fù)骨質(zhì)長(zhǎng)度，糾正旋轉(zhuǎn)畸形和成角，根據(jù)骨折部位，選擇4個(gè)雙皮質(zhì)鎖定螺釘鋼板固定，在掌指骨內(nèi)置入鎖定鋼板，兩端交替擰入螺釘，相鄰關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，如果骨折端無異常，則將碎骨塊填入到缺損部位，以絲線綁扎，不需要外固定。對(duì)于合并肌腱斷裂的患者，則采用0號(hào)肌腱套線縫合，沖洗切口。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、骨折愈合時(shí)間。關(guān)節(jié)功能具體判定標(biāo)準(zhǔn)：掌指關(guān)節(jié)屈曲度在220O以上為優(yōu)。掌指關(guān)節(jié)屈曲度在200-220O為良。掌指關(guān)節(jié)屈曲度在180-200O為中。掌指關(guān)節(jié)屈曲度在180O以下為差。優(yōu)良率=[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，配對(duì)或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料（骨折愈合時(shí)間），以“-x±s”表示，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率），以“[n/（%）]”表示，P<0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對(duì)比結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（96.23%）明顯高于參照組（71.70%），P<0.05，見表1。

2.2骨折愈合時(shí)間對(duì)比結(jié)果

骨折愈合時(shí)間：實(shí)驗(yàn)組為（7.42±0.26）周，參照組為（9.42±1.17）周。實(shí)驗(yàn)組明顯短于參照組，P<0.05（t=11.9169P=0.0000）。

3 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[3]：手部骨折中掌骨骨折占30-50%。掌骨骨折一般是由擠壓、打擊等直接暴力所致，多見于青壯年。由于手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，功能精細(xì)，如果治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，極易導(dǎo)致患者喪失手功能。既往有研究表明[4]：掌骨粉碎性骨折的治療應(yīng)遵循輕便牢固固定、解剖復(fù)位、早期功能鍛煉的原則。鎖定鋼板是一種帶有鎖定螺紋孔的固定器械，通過鋼板、螺釘形成角穩(wěn)定性，獲得良好的固定，鋼板不接觸骨骼放置，從本質(zhì)上作為一種外來固定器很好的保護(hù)了骨膜，更符合、滿足生物學(xué)固定理論。對(duì)于掌骨粉碎性骨折患者，選用4個(gè)雙皮質(zhì)的鎖定螺釘鋼板固定，強(qiáng)度要高于6個(gè)普通皮質(zhì)螺釘，不僅縮短了鋼板長(zhǎng)度，而且避免對(duì)周邊軟組織造成不必要的損傷、剝離，一定程度上降低了關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率。本研究示：實(shí)驗(yàn)組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（96.23%）明顯高于參照組（71.70%），實(shí)驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間明顯短于參照組，P<0.05。表明掌骨粉碎性骨折患者采納掌指骨內(nèi)置入鎖定鋼板治療，可有效改善關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)骨折愈合。

綜上所述：掌指骨內(nèi)置入鎖定鋼板可改善掌骨粉碎性骨折患者關(guān)節(jié)功能，縮短骨折愈合時(shí)間，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王桂龍，陳陽，劉加田，等.Orthofix微型外固定架結(jié)合操縱桿技術(shù)微創(chuàng)撬撥復(fù)位有限內(nèi)固定治療關(guān)節(jié)部位的掌指骨骨折[J].中華手外科雜志，2019，35（1）：48-50.

[3] 楊煥友，王斌，李瑞國(guó)，等.張力帶鋼絲法治療撕脫骨折型拇指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)副韌帶損傷[J].

中華手外科雜志，2019，35（1）：40-42.

[4] 徐建華，宮可同，魯毅軍，等.空心釘治療掌指骨長(zhǎng)斜形骨折的臨床效果[J].中華手外科雜志，2018，34（4）：266-268.