李小潘　覃花桃 王寧莉

【摘 要】目的：探討癌痛患者中應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善疼痛癥狀的效果。方法：選取在我院住院治療的癌痛患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理及規(guī)范化癌痛三階梯治療，觀察組給予基礎(chǔ)護(hù)理及規(guī)范化癌痛三階梯治療及中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，觀察并記錄兩組患者疼痛癥狀、對(duì)疼痛管理滿意度。結(jié)果觀察組疼痛癥狀的改善、對(duì)疼痛管理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能改善癌痛患者的癥狀，提高疼痛管理滿意度，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】癌痛患者;中醫(yī)護(hù)理;應(yīng)用研究

【中圖分類號(hào)】R45.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--01

疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀，多見(jiàn)于腫瘤晚期，是腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散或壓迫有關(guān)組織或因?yàn)橹委熕l(fā)的疼痛[1]，劇烈疼痛嚴(yán)重干擾破壞患者的生存質(zhì)量。因此，癌痛的治療已引起全社會(huì)的普遍關(guān)注，并成為癌癥研究的重要內(nèi)容。經(jīng)臨床對(duì)照觀察，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能改善癌痛患者的癥狀，提高患者生存質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年5月—2019年5月在我院住院治療的癌痛患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡28-65年，平均48歲，肺癌11例，乳腺癌9例，肝癌6例，直腸癌4例，疼痛程度：輕度5例，中度16例，重度9例。觀察組30例，男17例，女13例，年齡30-63年，平均46歲，肺癌12例，乳腺癌10例，肝癌5例，直腸癌3例，疼痛程度：輕度6例，中度17例，重度7例。2組患者的年齡、病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用⑴對(duì)照組：按世界衛(wèi)生組織提出的《癌痛三階梯止痛治療指南》給藥：①輕度疼痛：選用非甾體類藥物，如：阿斯匹林;②中度疼痛：選用弱阿片類藥物，如：可待因。③重度疼痛：選用強(qiáng)阿片類藥物，如：?jiǎn)岱?。[⑵觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)

1.2.1 情志護(hù)理針對(duì)不同患者的個(gè)人心理特點(diǎn)，采用“語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)法”、“移情易性法”、“心理暗示法”等中醫(yī)情志護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。在給病人進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)，通過(guò)護(hù)士自身的情緒、舉止給患者予積極暗示，耐心解答患者提出的問(wèn)題，用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通交流，將患者的注意力轉(zhuǎn)移到美好、積極的環(huán)境和事物中來(lái)，以減輕或消除患者不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病痛信心。

1.2.2 飲食護(hù)理創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病室安靜，空氣清新、流通，桌椅清潔，病房無(wú)臭味，以增加患者的食欲。指導(dǎo)患者進(jìn)食谷類、豆類、新鮮蔬菜及水果，少食腌制和熏制食品，合理搭配營(yíng)養(yǎng)成分，多食用具有抗癌作用的食物，如大蒜、黃豆、番茄、卷心菜、姜、甘草、胡蘿卜、芹菜、青椒和全麥及糙米等。

1.2.3 用藥護(hù)理選取中藥配方顆粒：三葉青粉1g、黃芪粉（細(xì)粉）2g、南方紅豆杉粉（細(xì)粉）1g，溶于200ml溫開(kāi)水于飯后口服，1日1劑，分2次服用。告知患者服用中藥的方法及注意事項(xiàng)，并注意觀察患者服用藥物后的反應(yīng)。

1.2.4 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

1.2.4.1 穴位按摩根據(jù)腫瘤部位選取穴位進(jìn)行按摩[2]：⑴肺癌患者選取肺俞、孔最、云門(mén)、大腸俞、全息穴;⑵乳腺癌患者選取三陰交;⑶肝癌患者選取肝俞、期門(mén)、足三里、臍周、全息穴;⑷直腸癌的患者選取足三里、內(nèi)關(guān)。根據(jù)中醫(yī)辨證分型采用不同的按摩手法[3]：⑴癌癥初期以氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等實(shí)證為主要病機(jī)，屬“不通”證型，按摩手法采用刺激性較強(qiáng)，施力較重，手法頻率快;⑵癌癥中期主要以陰陽(yáng)、臟腑失衡、氣血運(yùn)行方向逆亂為主要病機(jī)，屬“不平”證型，按摩手法采用平補(bǔ)平瀉方法;⑶癌癥晚期由于癌癥病變耗傷人體氣血津液，出現(xiàn)氣血虧虛、肝腎虧虛、脾腎兩虛、陰陽(yáng)兩虛等病機(jī)轉(zhuǎn)變，屬“不榮”證型，按摩手法采用刺激性較弱，施力較輕，頻率較慢。按摩時(shí)間一次30分鐘，1天2次，7天為1個(gè)療程。

1.2.4.2 耳穴壓豆選取心、神門(mén)、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下及相應(yīng)癌變臟器的全息反射區(qū)，用75%酒精消毒耳部，探針刺激耳郭找準(zhǔn)穴位，然后將王不留行籽置于0.6×0.6cm醫(yī)用膠布中，貼敷在所選穴位上，并用拇指和食指對(duì)壓耳穴，以感到酸、麻、脹、痛為宜，每天按壓2-5次，每次按壓2-3分鐘，左右耳交替貼壓，隔天1次，7天為1個(gè)療程。

1.2.4 觀察項(xiàng)目⑴干預(yù)前后患者VAS評(píng)分;⑵患者對(duì)疼痛管理滿意度。

1.2.5 評(píng)價(jià)方法⑴疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[4]：從無(wú)痛到劇烈疼痛分為10級(jí)，無(wú)痛為0分，劇烈疼痛為10分，采用統(tǒng)一的VAS評(píng)分卡由患者指出疼痛分值;⑵疼痛管理滿意度評(píng)分：自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷表，滿意度設(shè)有非常滿意、比較滿意、滿意、不滿意、非常不滿意5個(gè)選項(xiàng)，于患者出院前一天由專人負(fù)責(zé)發(fā)放調(diào)查表調(diào)查?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPPS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用X2檢驗(yàn)。以P<0.05為有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者疼痛癥狀比較：觀察組患者疼痛癥狀輕于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。兩組患者對(duì)疼痛管理滿意度比較：觀察組患者對(duì)疼痛管理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

疼痛是癌癥最常見(jiàn)的癥狀，是腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散或壓迫有關(guān)組織或因?yàn)橹委熕l(fā)的疼痛，疼痛程度通常集中在中重度疼痛，疼痛不僅對(duì)患者身體產(chǎn)生影響，而且對(duì)患者精神、心理及生理產(chǎn)生不同程度損害。中醫(yī)認(rèn)為，癌痛的病因有六淫邪毒、飲食勞傷、七情內(nèi)傷及正氣虧虛等[5]。在正氣虧虛情況下，各臟腑、氣血、陰陽(yáng)俱虛，在環(huán)境六淫外傷，又內(nèi)傷如飲食勞倦、情志抑郁，更是癌痛發(fā)病的關(guān)鍵。癌痛的發(fā)生與氣滯血瘀、氣血虧虛、癌毒內(nèi)蘊(yùn)、痰瘀互結(jié)等密切相關(guān)[6]，表現(xiàn)為“不通則痛”和“不榮則痛”。如氣滯、瘀血與正氣虧虛并存，互為因果，形成惡性循環(huán)，使癌性疼痛不易治愈[7]。

穴位按摩是運(yùn)用手法作用于人體特定部位或穴位而產(chǎn)生作用的一種護(hù)理方法，它可以通過(guò)刺激局部，起到疏通經(jīng)絡(luò)，活血去瘀，解痙止痛，調(diào)和氣血，調(diào)整臟腑功能及平衡陰陽(yáng)以達(dá)到緩解疾病的作用。耳為宗脈之所聚，耳與臟腑在生理、病理方面息息相關(guān)，通過(guò)刺激耳廓上的穴位，可達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑及其經(jīng)絡(luò)的平衡，激發(fā)運(yùn)行氣血的功能，得以治療各種病癥[8]。中藥配方顆粒中，三葉青粉具有清熱解毒、活血散結(jié)、消炎止痛、祛風(fēng)化痰、理氣健脾等功效;黃芪粉具有補(bǔ)氣升陽(yáng)，益衛(wèi)固表，利水消腫等功效;南方紅豆杉粉具有獨(dú)特的抗癌機(jī)制和較高的抗癌活性，能阻止癌細(xì)胞的繁殖、抑制腫瘤細(xì)胞的遷移。

綜上所述，我們根據(jù)癌痛產(chǎn)生的病因病機(jī)選取情志護(hù)理、飲食護(hù)理、內(nèi)服中藥配方顆粒及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)穴位按摩和耳穴壓豆對(duì)癌痛患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，臨床觀察所見(jiàn)，觀察組與對(duì)照組的疼痛癥狀、對(duì)疼痛管理滿意度相比較差異有顯著性（P<0.05），說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能改善癌痛患者疼痛癥狀，提高患者滿意度，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量有積極作用。

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