黃俊生

【摘要】 目的：分析早期應用孟魯司特鈉在預防兒童肺炎支原體感染后喘息發(fā)作的可行性。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年1月收治的175例確診為肺炎支原體感染而尚未出現(xiàn)喘息發(fā)作的兒童，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組87例，觀察組88例。對照組采用常規(guī)阿奇霉素治療，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合孟魯司特鈉進行治療。觀察兩組臨床療效、臨床癥狀及C反應蛋白水平。結果：觀察組治療總有效率（92.05%）高于對照組（74.71%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組咳嗽消失時間、啰音消失時間均早于對照組，喘息次數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前兩組C反應蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療1周、1個月后，觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：早期應用孟魯司特鈉在預防兒童肺炎支原體感染后喘息發(fā)作中具有較高的可行性，可提高患兒的臨床療效，減少咳嗽時間與喘息次數(shù)，阻斷炎癥反應，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 孟魯司特鈉 肺炎支原體感染 喘息發(fā)作 C反應蛋白

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-0-03

The Feasibility of Early Application of Montelukast Sodium in the Prevention of Wheezing after Mycoplasma Pneumoniae Infection in Children/HUANG Junsheng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -168

[Abstract] Objective： To analyze the feasibility of early application of Montelukast Sodium in the prevention of wheezing attack after mycoplasma pneumoniae infection in children. Method： From January 2018 to January 2019， 175 children who had been diagnosed with mycoplasma pneumoniae infection but had no wheezing attack were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， 87 cases in the control group and 88 cases in the observation group. The control group was treated with routine Azithromycin， and the observation group was treated with Montelukast Sodium on the basis of the control group. The clinical efficacy， symptoms and C-reactive protein level of the two groups were observed. Result： The total effective rate in the observation group （92.05%） was significantly higher than that of the control group （74.71%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The vanishing time of cough and rhonchus in the observation group were earlier than those in the control group， and the number of wheezing was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in C-reactive protein levels between the two groups before treatment （P>0.05）. After 1 week and 1 month of treatment， the observation group were lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The early use of Montelukast Sodium in children with mycoplasma pneumoniae infection in the prevention of wheezing attack has a high feasibility， can improve the clinical efficacy of children， reduce the cough time and the number of wheezing， block the inflammatory response， is worthy of clinical promotion.

[Key words] Montelukast Sodium Mycoplasma pneumoniae infection Wheezing attack C-reactive protein

First-authors address： Putian Childrens Hospital， Putian 351100， China

肺炎支原體是公認的引起兒童呼吸道感染的病原體之一，曾有研究表明，肺炎支原體感染會導致患兒喘息反復發(fā)作，甚至遠期誘發(fā)患兒出現(xiàn)支氣管哮喘，因此，預防兒童肺炎支原體感染后的喘息發(fā)作尤為重要[1]。目前臨床上多采用糖皮質激素等藥物進行預防，但使用吸入性糖皮質激素會增加內源性皮質醇抑制的風險[2]，對患兒的副作用較大，不適宜兒童的治療。白三烯受體拮抗劑（孟魯司特鈉）是一種非激素類的抗炎藥，具有緩解支氣管收縮、減少黏液分泌及降低氣道反應性的作用[3]。本研究中將孟魯司特鈉早期應用于預防兒童肺炎支原體感染后的喘息發(fā)作，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年1月收治的175例

確診為肺炎支原體感染而尚未出現(xiàn)喘息發(fā)作的兒童進行研究。納入標準：患兒經(jīng)CT、胸部X線及病原學檢查已確診為肺炎支原體感染;所有患兒均為初次感染，無既往支原體感染史;患兒近期未使用抗白三烯藥物、激素等。排除標準：不能耐受大環(huán)內酯類抗生素;具有全身嚴重疾病或心、腦、肺等功能不全;曾具有過敏史或哮喘史。按照隨機數(shù)字表法將175例患兒分為對照組和觀察組，對照組87例，觀察組88例。對照組男42例，女45例，年齡3～12歲，平均（5.13±1.71）歲，病程3～12 d，平均（7.54±2.50）d;觀察組男45例，女43例，年齡3～11歲，平均（5.24±1.73）歲，病程3～11 d，平均（7.49±2.48）d。兩組性別、年齡及病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，各位患兒家屬均已知情同意本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患兒在治療前均給予對癥、止咳、平喘、退熱等支持治療。對照組患兒給予10 mg/（kg·d）阿奇霉素（批準文號：國藥準字H20050099;生產企業(yè)：石藥集團歐意藥業(yè)有限公司;規(guī)格：10 mg）靜脈滴注治療，1次/d，連用5 d，停藥4 d后改口服阿奇霉素片（批準文號：國藥準字H10960167;生產企業(yè)：輝瑞制藥有限公司;規(guī)格：0.25 g×6片/盒），第1日按10 mg/kg服用（最大量不超過2片/d），1次/d，第2日后，按5 mg/（kg·d）服用（最大量不超過1片/d），1次/d，連服3 d，停4 d，總療程4周。觀察組在對照組基礎上采用孟魯司特鈉（批準文號：國藥準字H20083372;生產企業(yè)：魯南貝特制藥有限公司生產;規(guī)格：10 mg）進行治療，小于6歲者，4 mg/次;6歲及6歲以上者，5 mg/次，1次/d，均于入睡前30 min口服，總療程為4周。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組臨床療效、臨床癥狀（咳嗽消失時間、啰音消失時間、喘息次數(shù)）及C反應蛋白水平。臨床療效判定標準包括治愈、顯效、有效及無效，治愈指患兒癥狀完全消失，C反應蛋白水平趨于正常;顯效指患兒臨床癥狀得到明顯改善，C反應蛋白水平明顯降低;有效即臨床癥狀有所好轉，C反應蛋白水平改善不明顯;無效指未達到上述標準[4]?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。血清C反應蛋白水平檢測：取患兒空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min的速度離心10 min后進行分離，使用酶聯(lián)免疫法進行檢測，C反應蛋白正常值為<10 mg/L。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究中采用SPSS 22.0對所有數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率（92.05%）高于對照組（74.71%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床癥狀比較

觀察組咳嗽消失時間、啰音消失時間均早于對照組，喘息次數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組C反應蛋白水平比較

治療前兩組C反應蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療1周及1個月后，觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肺炎支原體感染是誘發(fā)兒童喘息發(fā)作的重要病原體之一，且與兒童哮喘發(fā)作密切相關。研究表明，肺炎支原體主要通過黏附分子PI蛋白吸附在呼吸道上皮細胞，導致上皮細胞壞死脫落，使黏膜受到直接損傷，同時分泌炎性介質白三烯，導致呼吸道水腫或狹窄[5]。因此，若能夠使用藥物阻斷白三烯的炎癥作用，則可以有效緩解氣道痙攣、改善通氣功能。對于兒童肺炎支原體感染后喘息發(fā)作的預防除了使用支氣管擴張劑進行平喘治療外，還需針對氣道炎癥進行抗感染治療。

孟魯司特鈉作為白三烯受體拮抗劑，是一種非激素類的抗炎藥。研究表明，孟魯司特鈉對白三烯受體有高度的親和性和選擇性，能抑制氣道中半胱氨酰白三烯的效應，阻斷肥大細胞、嗜酸性粒細胞等炎癥細胞的聚集，具有緩解支氣管收縮、減少黏液分泌、降低血管通透性及降低氣道反應性的作用，可以控制喘息的發(fā)作[6]。

本研究中比較了單獨使用阿奇霉素及阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉方案對預防兒童肺炎支原體感染后喘息發(fā)作的臨床療效，結果顯示，觀察組總有效率（92.05%）高于對照組（74.71%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與屈昕[7]研究結果一致，該研究結果顯示，聯(lián)合組臨床總有效率為93.18%（41/44），高于單藥組的76.74%（33/43），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

有報道顯示，成人肺炎支原體感染早期給予孟魯司特鈉可縮短咳嗽時間、緩解喘息癥狀，并能降低肺炎支原體感染后誘發(fā)哮喘的發(fā)病率[8]。本研究將孟魯司特鈉應用于預防兒童肺炎支原體感染后的喘息發(fā)作，結果顯示，觀察組咳嗽消失時間、啰音消失時間均早于對照組，喘息次數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這與文獻[8]結論一致，表明阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉具有協(xié)同效應，可有效抑制肺炎支原體感染后的患兒臨床癥狀。

C反應蛋白是在機體受到感染或組織損傷時血漿中一些急劇上升的急性蛋白，與炎癥反應的程度密切相關，是判斷病情程度及觀察臨床療效的重要指標[9-11]。其數(shù)值越高，表明患兒病情越嚴重，反之，當C反應蛋白數(shù)值趨于正常時，表明患兒的病情好轉，預后良好。本研究中，治療前，兩組患兒C反應蛋白水平無顯著差異，治療1周及1個月后，觀察組均低于對照組（P<0.05）。說明聯(lián)合用藥可以顯著改善患兒的炎癥，有助于預防兒童肺炎支原體感染后喘息發(fā)作。這可能與孟魯司特鈉對白三烯受體有高度的親和性和選擇性，能抑制氣道中半胱氨酰白三烯的效應，阻斷肥大細胞、嗜酸性粒細胞等炎癥細胞的聚集有關[12-19]。

綜上所述，早期應用孟魯司特鈉在預防兒童肺炎支原體感染后喘息發(fā)作中具有較高的可行性，可提高患兒臨床療效、減少咳嗽時間與喘息次數(shù)、阻斷炎癥反應，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-02-28） （本文編輯：馬竹君）